針對性護理質量控制管理對老年腦梗死患者生活自理能力及肢體活動功能的影響

盛科兒，俞怡，唐旭芬

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，已成為導致中老年人殘疾及死亡的重要病因[1]。護理質量控制管理對于保證護理管理實施具有重要價值，其能夠通過正確指導護理工作實現護理質量持續改進[2]。本研究擬探討針對性護理質量控制管理對老年腦梗死患者生活自理能力及肢體活動功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省舟山市婦女兒童醫院于2020年1月開始針對老年腦梗死患者實施針對性護理質量控制管理，以實施前后1年設為對照組和觀察組，各納入患者80例。納入標準：（1）符合急性腦梗死診斷標準[3]；（2）年齡≥60歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）無法自訴病情且無人陪同者；（2）外院轉入、自動離院或轉院診治者；（3）美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分＞25分者；（4）既往顱腦手術史者；（5）合并精神系統疾病者。

對照組男31例，女49例；平均年齡（75.0±6.7）歲；梗死位置為大腦前動脈53例，大腦中動脈17例，椎-基底動脈10例；受教育水平為初中及以下54例，高中或中專21例，大學及以上5例。觀察組男33例，女47例；平均年齡（74.2±6.5）歲；梗死位置為大腦前動脈57例，大腦中動脈16例，椎-基底動脈7例；受教育水平為初中及以下57例，高中或中專19例，大學及以上4例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用神經內科常規護理干預，包括基礎護理、心理疏導、膳食指導及功能鍛煉等。

觀察組在對照組基礎上加用針對性護理質量控制管理：（1）根據臨床實踐及相關文獻制定專門護理管理流程，包含護理評估、護理處置及護理結局；（2）在單病種臨床路徑基礎上組織院內討論會，制定卒中護理質量記錄表，包括各操作具體要求、執行情況、時間及執行人；（3）成立由科室主任和護士長領導質量控制小組，組員為高年資護士，討論確認質量控制職責；（4）組織參與護理人員參加護理質量評價體系標準和方案培訓，培訓完成后進行考核，由護士長提供考題，≥95分判定為合格；同時每周組織卒中疾病、護理規范及健康宣教培訓；（5）責任護士根據護理質量控制要求完成護理干預，護士長每天檢查護理質量控制管理落實情況，不定期抽查病區護理質量控制情況；每周召開質量控制小組會議討論落實執行情況，針對發現問題討論并制定改進方案。

1.3 觀察指標（1）兩組干預前后生活自理能力，采用Barthel指數量表評估[4]。（2）兩組干預前后肢體功能改善情況，改善的判定標準為干預后Barthel評分較干預前提高30%以上。（3）比較兩組住院時間。

1.4 統計方法 數據采用SPSS20.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組住院時間為（75.41±12.49）d，觀察組為（69.85±9.70）d，差異有統計學意義（t=3.14，P＜0.05）。干預前，對照組Barthel指數評分為（41.64±5.79）分，觀察組為（42.12±5.46）分；干預后，對照組為（46.58±7.45）分，觀察組為（49.90±9.72）分；兩組干預前差異無統計學意義（t=0.48，P＞0.05），干預后差異有統計學意義（t=2.42，P＜0.05）。干預后，對照組肢體功能改善率為6.25%（5/80），觀察組為21.25%（17/80），差異有統計學意義（2=7.58，P＜0.05）。

3 討論

針對性護理質量控制干預主要基于由美國學者提出的單病種質量管理理論，其最早屬于疾病診斷相關分類法并應用于醫療費用支付模式。病種質量管理理論與傳統理論相比可顯著提高臨床診療規范性和服務流程科學性，這對于促進醫療服務質量提高具有重要價值[5]。

本研究結果顯示，兩組干預前Barthel指數評分差異無統計學意義（＞0.05），干預后觀察組明顯高于對照組（＜0.05）；觀察組肢體功能改善率明顯高于對照組（＜0.05）。提示針對性護理質量控制管理應用在提高老年腦梗死患者生活自理能力和肢體功能方面具有優勢。護理人員在針對性護理質量控制管理實施準備及執行階段能夠持續提高自身專業知識儲備，提升質量控制管理理念；同時通過持續監督落實及改進，在保證質量管理實施效果的同時亦改善護理人員主觀能動性[6]。住院時間可反映單病種護理質量控制管理效果[7]。本研究結果顯示，觀察組住院時間顯著少于對照組（＜0.05）。表明老年腦梗死患者接受針對性護理質量控制管理更有助于減少住院時間，實現早期出院。

綜上所述，針對性護理質量控制管理用于老年腦梗死患者可有效提高生活自理能力，改善肢體活動功能，縮短住院時間。