股骨上段骨折術中損傷股深動脈分支2例

林進標，駱兆配，王永標，姚藝藝

病例1：患者，男，70歲，右股骨逆轉子間骨折(見圖1A)，于2018年3月16日在腰硬聯合麻醉下行閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術。術前牽引復位滿意后開口置入主釘，主釘進入髓腔后發現骨折近端外展、外旋分離移位。遂取小切口行鋼絲捆扎固定，在用手術刀銳性分離股骨外側軟組織時出現涌血，5 min內出血量800～1 000 ml，血壓迅速下降(最低時7.99/5.99 kPa)，立即予以紗布填塞加壓止血，擴容血管活性藥物升壓并輸血，待血壓維持穩定后放棄使用捆扎鋼絲，推頂復位近端骨折端完成余下髓內釘操作。術后即送介入室行右下肢動脈造影，造影發現股深動脈分支斷裂，遂予彈簧圈栓塞股深動脈遠端(見圖1B～D)。最后再打開切口，發現無明顯出血，沖洗切口后縫合，觸摸足背動脈搏正常，患者轉危為安并順利康復出院。

病例2：患者，男，49歲，左股骨轉子下粉碎性骨折，于2017年5月10日在我科行左股骨轉子下粉碎性骨折切開復位交鎖髓內釘內固定術+左髂骨取骨植骨術，術中骨折端行兩扎鈦纜捆扎(見圖2A)。約1年半后骨愈合。于2019年4月17日在氣管插管全身麻醉下行內固定物取出術，術中分離鈦纜外后方時突發涌血600～800 ml，血壓迅速下降(最低時9.06/6.13 kPa)，立即紗布填塞加壓包扎止血，并采用擴容血管活性藥物升壓，同時申請配血，待血壓平穩后完成髓內釘取出術。術中每隔30 min取出紗布試圖擴大切口找到動脈斷端予以鉗扎止血，但仍發現切口涌血，視野不清晰，難以成功，嘗試3次后果斷送至介入室行下肢血管造影栓塞止血。造影見左股深動脈分支出血，使用超微導管選擇靶血管后，分別予2 mm×4 mm及2 mm×5 mm彈簧圈栓塞，造影見出血血管栓塞好(見圖2 B～D)。遂取出紗布，創口未見明顯活動出血，因考慮再次取鈦纜出血風險太高，沖洗切口后逐層縫合組織皮膚。術后送ICU監測1 d轉回普通病房直至康復出院，未見再次出血和傷口感染并發癥發生。