關節鏡下復位兩種內固定治療脛骨髁間隆突骨折

俞 洋，葉春萬，甘業春，謝昌宏

2015年1月～2019年4月，我科采用關節鏡下復位鋼絲固定和空心螺釘固定治療26例脛骨髁間隆突骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組26例，男12例，女14例，年齡9～64歲。骨折Meyers-McKeever分型：Ⅱ型16例，Ⅲa型9例，Ⅲb型1例。鋼絲固定12例，空心螺釘固定14例。傷后至手術時間7～9 d。

1.2 治療方法腰麻或全身麻醉下手術。關節鏡探查排除關節內其它傷情。清理骨折塊與骨床之間嵌插組織，根據復位松弛度，加做骨床加深或前交叉韌帶緊縮處理。① 鋼絲固定：硬膜外針預彎后，自前內入路做前交叉韌帶脛骨止點緊貼骨塊水平穿刺，反復交換視野后，采用抽拉鋼絲法于前內入路拉出8 mm固定鋼絲。由前交叉韌帶定位器引導自脛骨結節內側向關節內骨塊內外側做雙骨隧道，再次采用抽拉鋼絲法拉出8 mm固定鋼絲至隧道外口，屈膝20°位，收緊鋼絲復位骨折塊。沖洗關節后閉合切口。支具保護4周后不負重下床活動，6周完全負重。② 空心螺釘固定：屈膝>90°位，經髕骨內下緣皮外進導針，保持復位狀態，空心鉆鉆孔，測深，選取? 4.0 mm、長20～45 mm空心螺釘加墊片擰入。其中包含4例骺板未閉合者： 2例年齡<13歲，骨骼發育未成熟，為達到牢固固定，采用長螺釘(長度>35 mm)穿骺板固定；2例年齡>15歲，采用短螺釘(長度20～25 mm)未穿透骺板，于骺線呈小角度切線位固定。沖洗關節后閉合切口。支具保護4周后不負重下床活動，6～8周完全負重。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6個月～3年。術后6個月攝X線片復查，顯示骨折均愈合。

3 體會

脛骨髁間隆突骨折多見于青少年，選用8 mm鋼絲單股固定，對骺板干擾小，且鋼絲對于功能鍛煉更加安全?？招穆葆敼潭ǜm用于成年人及骨折塊較大者，如不穿骺板導致螺釘過短，與平臺面夾角小，難以堅強固定，如穿骺板又存在骺板干擾風險。本組中4例青少年骺板未閉合，骨折塊較大且完整，給予空心螺釘固定，其中2例采用長螺釘穿骺板固定，2例采用短螺釘于骺板切線位固定，未出現骨折不愈合及骺板干擾情況。