小病難愈是咽炎

◎船 舷

咽炎，雖然病發“咽喉要道”，但感覺像是冷熱交替時的小感冒，輕者喉嚨干癢、咳嗽，重者腫脹、疼痛、吞咽時疼痛加劇。因為確診困難，患者有時去一兩次醫院都很難治愈，更何況有的患者不去醫院，自作主張，根據感覺買藥自我治療。這樣的結果是把短病拖長，把小病弄大，完全是情理之中的事情。

相聲演員吳天運（化名）業務能力強，各種名目的邀約接踵而來。可讓他頗感郁悶的是，兼有吃飯和賺錢的家什——嗓子難受。咳嗽疼痛，嚴重時吞咽困難，聲音嘶啞。作為誦唱類演員，嗓音清脆嘹亮是安身立命的本錢，不能發聲或聲音變形，就像戰場上失去刀槍的戰士，黯然隱退成為他們唯一的選擇。

令吳天運異常苦惱的是，自己的病總是秋冬交替時發作，然后隨著氣溫走低逐漸加重，為了不失去演出的機會，他幾乎用盡了所有緩解咽喉不適的方法，可收效甚微。

今年吳天運下定決心推掉所有演出邀請，找到全國著名耳鼻喉科專家李主任，希望專家能夠徹底治愈自己的疾病。

確診咽炎類型不容易

李主任在聽完吳天運的病情自述后表示，咽炎之所以成為遷延難愈的疾患，主要原因是醫患雙方都對該病缺乏足夠的重視。尤其患者，總誤認為是與季節更替相關的小災小病，既不影響吃喝，也不妨礙工作，無須特別在意。當然，對吃開口飯的演員就不同了。咽部疾患就診率、確診率、復發率與愈后遵醫囑率非常低，其結果是病房或人群聚集處你聽到的最大的聲音就是咽喉不適者的陣陣痰咳之聲。

望著吳天運疑惑的表情，李主任笑著說，咽炎的致病的確很復雜，它可能與6 種疾患相關聯。一是咽喉反流性疾病。所謂的咽喉反流性疾病，指的是胃里的反流引起咽喉部的一系列癥狀和體征的總稱，也叫咽喉反流綜合征。有這種病的患者會表現為經常性咳嗽、屢次清嗓、咽喉疼痛、呼吸不暢、喉嚨有異物感、吞咽不利等現象。二是甲狀腺疾病。患者會出現甲狀腺腫大、功能低下等，出現喉嚨有異物感等表現。三是食管類疾病。患此類病者，會出現食管發炎、感到有異物、食管肌功能失調等現象，嚴重者會演變為食管癌。四是咽部疾病。喉嚨出現異物感，若診斷為口咽部疾病，可能是口咽炎、咽結核、咽白喉等咽部疾病的緣由。五是癔球癥。癔球癥也稱為梅核氣，指的是咽喉部經常性或短暫性出現異物感的現象，也屬于功能性食管病的一種。

最后一種是頸椎病。咋聽起來有點費解，咽炎怎么可能與頸椎病發生聯系呢？但可以負責任地說，這種關聯雖然隱秘曲折，但在臨床上亦是常見的。在咽炎反復發作又治療無效時，我們必須要想到所有的可能性。

雖在意料之外，卻是情理之中

李主任在早期臨床工作中曾接診這樣一個病例。一位38歲的會計師因咽部不適前來就診。患者主訴，多年來他飽受咽喉疾患困擾。跑遍了十多家大醫院，卻無法治愈。有的醫生干脆明確告訴他，慢性咽炎像頑固哮喘一樣，是很難治愈的，勸他把精力和時間重點放在自我保健上，好自為之。

李主任接著說，我在詳細的問觸診中發現，患者除了具有慢性咽炎的表現外，還兼有上肢麻木的癥狀，于是建議他拍攝頸部X 線片，結果顯示：椎體前緣骨刺形成，這說明患者患有嚴重的頸椎病。

聞聽李主任的診斷后患者一臉茫然。“不會吧？我明明是咽喉痛啊，沒感覺脖子痛啊？而且我才38 歲，怎么可能患上頸椎病呢？”事實上，像這位患者這樣的病例臨床上并不少見，很多人都因為咽喉不適久治不愈，或因為頸椎前側骨刺形成，刺激食道引起不適就診，才發現患上頸椎病的。

為什么咽喉炎會引發頸椎病呢？頸椎與咽喉部位毗鄰，兩者之間的淋巴循環存在密切關系，咽喉發炎時可波及頸椎的韌帶、椎間盤等，使這些組織水腫、痙攣、韌帶松弛，長期下去導致椎間關節的穩定性下降，最終引起內外平衡失調，從而誘發頸椎病。

反過來講，頸椎病也可能引起咽喉部不適，所以，當咽喉不適經過多方治療無效時，就要考慮是否頸椎病在作祟。臨床研究證明，頸椎前方嚴重的骨質增生可刺激食道從而引起咽喉不適。頸椎病與咽炎的因果關系，說明咽炎致病因素的復雜難辨。

李主任的診斷當然具有醫學科學理論依據。學齡前兒童在急性咽炎后1~2 周，最容易出現頸椎穩定結構受損害的疾病——寰樞椎半脫位，患兒會出現歪脖子，頭頸歪斜，不能轉動。這種病，與成人的頸椎病病機和表現有明顯不同，由此可見咽喉炎對頸椎的影響。

醫患配合，提高依從是關鍵

李主任接著說，咽炎之所以成為遷延不愈的疾患，主要有兩個原因，一是疾病本身難以確診，容易錯過最佳治療時機；二是患者自身的原因，視其為無關緊要的小災小病，病情稍有緩解，就把堅持治療堅持吃藥的醫囑拋到腦后，導致反復發作。其后果自然是患者痛苦，醫生無奈。

談到咽炎的診斷治療，李主任表示，咽炎是咽部炎癥的統稱。根據病情進展快慢，通常可分為急性咽炎和慢性咽炎兩大類。

急性咽炎起病急、進展快，通常在短時間內出現較為嚴重的咽部癥狀——咽部干癢、灼熱、腫脹、疼痛、吞咽時疼痛加劇等。由于急性咽炎主要在秋冬或冬春季節交替之時發病，很容易被誤認為是季節性流感。仔細鑒別，二者是有顯著差異的。急性咽炎發作時是以咽部癥狀為主，而流感常有鼻塞、流涕等表現，全身癥狀也較重。

我們知道，與急性腎炎如不及時治療很有可能轉為慢性腎炎，一樣，急性咽炎如果治療不及時也很可能發展為慢性咽炎。慢性咽炎病程長、易復發，雖然癥狀看似不嚴重，卻異常頑固，一旦確診便很難徹底治愈。

慢性咽炎的主要表現是咽部的不適感、異物感，會有一種喉嚨里有東西但吐不出也咽不下的感覺，還可伴有輕微的疼痛。臨床上我們確診慢性咽炎的三個特征為：首先是頻繁吞咽，且咽部異物感明顯；其次是經常清嗓干咳，但不易咳出痰液；最后是夜間張口呼吸，晨起時常常出現刺激性咳嗽及惡心癥狀。慢性咽炎在受到較強的刺激時可能會急性發作，產生類似于急性咽炎的癥狀。

慢性咽炎還可細分為單純性慢性咽炎、肥厚性慢性咽炎和干燥性咽炎。根據吳天運的咽部癥狀及檢查結果，被確診為肥厚性慢性咽炎。

李主任告訴吳天運，肥厚性慢性咽炎的治療難度雖然比較大，費用也會相對高一些，但是治療方式選擇多，包括冷凍療法、電凝固法、化學藥物等，前兩種屬于物理治療，比單純使用藥物治療的起效明顯更快一些。

當吳天運向李主任詢問，作為患者，除積極接受治療、按時服藥、定期復查外，自己還能做些什么時，李主任爽快地表示，我原本要囑咐你四條的，既然你已經明白堅持治療、遵從醫囑的重要性，那我只說后三條了：飲食務必清淡，杜絕辛辣刺激性食物；千萬不要抽煙，香煙的毒素直接危害咽喉；最后是霧霾嚴重時最好不要出門，并給家里買一臺空氣凈化器。

最后，李主任對吳天運說，你的聲帶增生嚴重，明顯是嗓子使用過度了，實在無法調換職業的話，你在表演相聲時，最好少使“柳活兒”。

在清脆的笑聲中，醫患雙方握手道別。