病因多下肢水腫

◎范士忠

許多人見到下肢水腫，就以為是腎出現了異常，其實下肢水腫病因很多，既可以是下肢局部疾病的癥狀之一，也可以是全身性疾病的一個癥狀。

下肢水腫可分為凹陷性浮腫和黏液性浮腫。黏液性浮腫很少見，是由于水腫液含蛋白量較高所致，如甲狀腺功能減退癥。凹陷性水腫很常見，大致可分為以下幾種。

——心源性水腫

心源性水腫是由各種心臟病如風濕性心臟病、肺源性心臟病以及動脈硬化性、高血壓性、甲狀腺功能亢進癥性、貧血性和房顫等心臟病引起右心室功能衰竭時，靜脈血不能順利回到右心室，引起靜脈內壓力升高，并可使體液漏出進入組織間隙，導致水腫。

心源性水腫一般最先發生于人體的下垂部位，即下肢踝部，夜間加重，白天減輕。隨著病情進一步發展，水腫逐漸向上蔓延，最后遍及全身，嚴重者可有胸腔積液。

——腎性水腫

腎性水腫是患急、慢性腎炎或腎病時，由于腎血流減少時的鈉、水潴留，毛細血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多造成的血漿低滲透力，都可使組織間體液聚集而引起水腫。腎性水腫雖常見于下肢，但首先出現于眼瞼及顏面，水腫發展較迅速。當發展為全身水腫時，下肢才出現水腫，并常伴有蛋白尿、血尿、管型尿等。

——肝源性水腫

肝源性水腫主要是由于慢性肝炎、肝硬化對肝臟結構破壞，使門靜脈回流受阻及門靜脈壓力增高所致。但與肝功能衰竭時的血漿白蛋白過低也有關系，水腫可先由踝部開始，向上蔓延，嚴重時可伴有明顯腹水，但較少波及上腹部和頭面部。

——血管神經性水腫

血管神經性水腫即血液循環性水腫，多由于下肢靜脈、淋巴管受阻導致體液進入組織間隙所致。當下肢動脈血液經過代謝之后，匯入靜脈，由于某個環節病變，如動脈粥樣硬化、靜脈栓塞，或外界因素如緊口鞋、襪等使血液循環不暢，致使組織中體液增多，造成下肢水腫，如下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈，出現于單側下肢，不會蔓延全身。

——局部炎癥性水腫

局部炎癥性水腫是由癤、褥瘡、蜂窩組織類等局部炎癥所致的水腫，常累及病側下肢。原發病灶治愈后，浮腫即消退。

——營養性水腫

營養性水腫發生前常有體型消瘦。營養障礙時血漿白蛋白降低，因血液膠體滲透壓降低而出現水腫。多發生于慢性消耗性疾病如腫瘤、結核等。水腫最早出現在下肢，逐漸向上蔓延并遍及全身。

——水濕性水腫

水濕性水腫中醫指體內水濕停留的一種疾患，有陽水、陰水之分。陽水證起病急驟，惡寒發熱，咳嗽咽痛，水腫多從眼瞼開始，然后蔓延至頭面、四肢以至全身，皮膚發亮，小便短少，嚴重者伴有胸悶脹滿、氣喘不能平臥，多由肺失宣降，三焦決瀆壅阻，膀胱功能失調所致。陰水證來勢緩慢，面目和四肢水腫嚴重，按之凹陷不起。水腫先見于下肢，有畏寒肢體、面神疲、大便溏薄、小便短少等癥，多由脾腎陽虛不能運化水濕所致。