脊椎微創手術，傷口小復原快

◎王 淼

醫學科技發展精益求精，傳統脊椎手術也開始走向“精致化”的微創時代。

椎間盤凸出和椎管狹窄是現代人普遍的兩大脊椎問題。脊椎退化性疾病的治療原則，主要根據個體情況和嚴重程度來判斷，輕微或早期階段通常可采用保守治療方法（例如藥物、物理治療）來改善。

但是，脊椎問題往往是“進行式”的，當情況日益惡化而壓迫到神經，甚至引起肢體功能障礙，對患者造成嚴重困擾時，就必須考慮手術治療。

過去，傳統的脊椎手術都以大傷口方法來進行，不但容易對手術部位和周邊組織造成傷害，也會影響手術后的康復。微創脊椎手術則應用先進的手術器械和方法，以最小傷口及對生理組織傷害最小的方法來完成傳統手術的目的。

雖然微創手術帶來的傷害比傳統手術少，但并非所有脊椎問題都必須動手術，也未必人人都適合，醫生必須先檢查及衡量所有相關因素，才能進一步決定患者是否該動手術。

可望降低終生傷殘風險

顧名思義，“微創”脊椎手術就是透過小切口進行的外科手術，通常是借由顯微鏡或內視鏡顯像（非常小的裝置或電視攝影鏡頭，設計用以觀看身體的內部）來執行手術。相比起內視鏡的2D 影像，顯微鏡的3D 影像為執刀醫生和患者帶來更多好處，對于習慣在腦部手術中使用顯微鏡的神經外科醫生而言，把同樣的器械運用在脊椎手術，自然更是駕輕就熟。

目前神經外科醫生普遍開展的微創脊椎手術包括微創椎間盤切除術和微創單側性減壓治療手術。微創椎間盤切除術主要應用于椎間盤凸出問題，微創單側性減壓治療則主要用于治療腰椎狹窄。兩種手術都具有療效佳、手術時間短、肌肉損傷小、復原快等特點。微創手術的引進對飽受脊椎問題折磨、保守治療效果欠佳卻擔憂傳統手術風險大的人而言，無疑是更安全的選擇。

微創手術與傳統手術比較，微創手術傷口是1~3 厘米，傳統手術傷口4~8 厘米；微創手術住院時間短、復原快，傳統手術住院治療時間比較長、復原比較慢；微創手術對肌肉和周邊組織損傷比較少、減少失血量、減少麻醉藥用量，傳統手術對肌肉和周邊組織損傷比較多、失血量和麻醉藥用量都更多；微創手術由于傷口小，手術后的疼痛也相對較輕，傳統手術傷口比較大，疼痛程度相對比較高。

微創椎間盤切除術

傳統和微創椎間盤切除術的過程大同小異，手術的最終目的，是有效地切除椎間盤。傳統手術首先切開皮膚及撐開皮下組織，將背部肌肉及韌帶從脊椎上分離，切除小部分的椎板，然后進入脊髓腔，推開受壓迫的神經根，將凸出的椎間盤切除。

微創手術主要使用特制的管狀牽開器將肌肉撐開，盡量不傷及脊椎上的韌帶，藉由內視鏡輔助，看清楚脊椎內部的神經組織，推開受壓迫的神經根并進行切除，等到完成手術后再將牽開器抽出，讓肌肉組織縮回原有的解剖位置，減少對周邊組織的損傷。

微創單側性減壓治療手術

傳統腰椎減壓手術治療對脊椎破壞性較大，通常需要骨釘配合自體或人工骨固定椎骨體維持腰椎穩定度。微創單側性減壓治療則不必以骨釘或移植骨關節固定腰椎，在顯微鏡或內視鏡高分辨率影像的協助下，可以精準地清除壓迫神經的物體，減少神經損傷的風險及避免過度減壓的疑慮。

［知識鏈接］

椎間盤凸出

椎間盤是一種位于脊椎骨與脊椎骨中間的軟骨狀結構，除了幫助維持脊椎穩定度，也具有類似于氣墊的“吸震”效果，可以緩沖身體在工作或是運動時產生的壓力，避免脊椎受傷。但是，椎間盤若受到不正常的擠壓，就可能會往外面凸出，造成椎間盤凸出，導致腰腿產生疼痛、麻痹、酸脹等臨床癥狀。

脊椎狹窄

脊椎狹窄一般指脊椎管、神經根管及椎間孔狹窄所引起的神經根壓迫情況，大多因骨性椎管或硬脊膜囊狹窄引起。簡單來說，就是脊椎關節退化造成骨刺，或因軟組織松弛肥厚而使神經通過的空間變得狹窄，進而出現神經壓迫的結果。退化性脊椎狹窄往往會造成患者在走遠路、久站后有臀部不適、緊繃、灼熱感等現象，而且可能有長期性下背痛的困擾。

五類癥狀脊椎拉警報

★身體出現疼痛、酸麻。

★下背部/腰部疼痛。

★臀部疼痛（偶爾）。

★疼痛感會轉移到手和腳。

★手腳偶爾感覺無力。

哪些人脊椎易出問題

★長期負重者。例如：搬運工人、商店售貨員、建筑工地人員等。

★工作需要久坐或久站，加上姿勢不良或缺乏運動者。例如：護士、老師、長期對著電腦工作的上班族。

★運動員。例如：經常需要彎腰出力的舉重選手、籃球、足球運動員等。

★老年人。

★懷孕后期的孕婦。

注重正確坐站姿勢

姿勢很重要，不管是坐、站，甚至是運動時，都應該注重端正姿勢。因為，長期采用錯誤姿勢會增加脊椎的負擔，進而導致各種脊椎問題出現。醫生指出，姿勢不當、動作不當（突然轉身閃到腰）、久滯不動（同一種姿勢維持太久，例如：長時間對著電腦）等等，都是維持脊椎健康的大忌。