多重耐藥類香菌屬致顱內(nèi)感染1 例

肖斌龍，郭建蓮，盧龍坤，徐忠玉

作者單位：363000 福建 漳州，解放軍909 醫(yī)院檢驗(yàn)科

類香菌屬由氣味類香菌（Myroides odoratimimus）等組成[1]。類香菌屬具有較強(qiáng)的粘附能力，對(duì)免疫功能正常者也有致病性，可引起尿路、軟組織及血流感染。該菌普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中，年齡較大、嚴(yán)重基礎(chǔ)病、免疫力低下，外科手術(shù)治療、應(yīng)用廣譜抗生素等是導(dǎo)致致病因素。 近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道類香菌屬引起菌血癥、 尿路感染的病例[1-2]。筆者報(bào)道由類香菌屬致顱內(nèi)感染1 例。

1 病例資料

女，59 歲。 因“人事不醒 3 h”于 2019 年 11 月 3 日入院治療。 查體：體溫 36.8 ℃，血壓 180/106 mmHg，神志嗜睡，呼喚睜眼，應(yīng)答切題。 血管造影檢查：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。 11 月4 日，患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，簽署手術(shù)和麻醉知情同意書，在全麻下行開顱右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及左側(cè)腦室錐顱穿刺引流術(shù)，術(shù)后患者動(dòng)態(tài)復(fù)查日，在患者知情同意后，以全麻方式行“開顱去骨瓣減壓術(shù)+腦膜膨出修補(bǔ)術(shù)”。 術(shù)后患者于11 月26 日出現(xiàn)高熱，最高達(dá)40 ℃，腦室引流管引流出少許米湯樣渾濁腦脊液，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為1051×106/L，未見紅細(xì)胞；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為全耐藥的“類香菌屬”。 臨床醫(yī)生對(duì)患者行腰大池置管引流，廓清腦脊液處理，并在鞘內(nèi)注射復(fù)達(dá)欣100 mg，給予靜脈滴注美羅培南（日本住友，批號(hào) 2399C）1 g/次、3 次/d和利奈唑胺（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)19I19U18）0.6 g/次、2次/d 抗菌治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者免疫力，4 d 后體溫降為正常，再次留取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌。 繼續(xù)鞏固治療2 d 后無再發(fā)熱。

2 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定

檢驗(yàn)者取腦脊液接種至血瓊脂平板和巧克力瓊脂平板（廣州迪景公司），放置5% CO2培養(yǎng)箱35 ℃培養(yǎng)26 h后，血瓊脂平板上生長(zhǎng)出濕潤光滑的黃色菌落，菌落直徑約為3 mm，可聞及明顯水果香味。菌落涂片及革蘭染色鏡檢，結(jié)果為革蘭陰性桿菌。 采用Walk Away 96plus 全自動(dòng)細(xì)菌分析儀革蘭陰性鑒定板（美國貝克曼公司），對(duì)細(xì)菌進(jìn)行藥敏及生化試驗(yàn)， 鑒定結(jié)果為類香菌屬 （生物編碼40060352,96.98%）；生化反應(yīng):動(dòng)力陰性，葡萄糖氧化/發(fā)酵試驗(yàn)為氧化型,尿素、枸櫞酸鹽、丙二酸鹽、氧化酶陽性。 菌株送廈門市兒童醫(yī)院經(jīng)基質(zhì)輔助激光解吸- 飛行時(shí)間質(zhì)譜儀（MAIDI Biotyper，德國 Bruker 公司）分析，鑒定結(jié)果為類香菌。 目前，類香菌屬只能進(jìn)行MIC 測(cè)定。 藥敏試驗(yàn)結(jié)果：頭孢類一代至四代、氨基糖苷類、碳青霉烯類、喹諾酮類、磺胺類等藥物均為耐藥。

3 討論

類香菌屬具有廣泛耐藥性，在治療上常常給臨床醫(yī)生帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性對(duì)臨床診斷至關(guān)重要， 該菌具有明顯芳香味和黃色菌落的特征，識(shí)別度高，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步快速鑒定后，應(yīng)及時(shí)與臨床溝通，多次送檢標(biāo)本以排除留樣污染。 本例患者接受多次頭顱外科手術(shù)治療，頭顱長(zhǎng)期開放性暴露于環(huán)境中，推測(cè)院內(nèi)環(huán)境定植菌致顱內(nèi)感染可能大。臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確立病原菌感染后，給予患者鞘內(nèi)注射復(fù)達(dá)欣，靜脈滴注美羅培南和利奈唑胺抗菌藥物治療，治療效果滿意。 由于該菌培養(yǎng)生長(zhǎng)緩慢，因此，在藥敏報(bào)告未出時(shí)可選擇聯(lián)合抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。 有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床單用環(huán)丙沙星或聯(lián)合磺胺類、利福平等藥物[2]，或聯(lián)合治療方案中加入碳青霉烯類藥物，療效均滿意[3]。臨床科室需要重視用于患者醫(yī)療器械及環(huán)境的消毒，以免造成院內(nèi)感染暴發(fā)流行。 實(shí)驗(yàn)室檢查此類細(xì)菌除了熟悉菌落特征外， 還可借助質(zhì)譜技術(shù)，能快速得出鑒定結(jié)果通知臨床，以便盡早治療。