整體護(hù)理干預(yù)用于無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合密閉式造口袋在造口重癥患者中的作用

路淑敏

（華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

造口就是人類空腔臟器在體表外的非自然性開(kāi)口，根據(jù)作用分為輸出造口和輸入造口，輸出造口最多見(jiàn)的是腸造口，這是一種較為特殊的手術(shù)方式，也是某種特殊疾病的解決方案[1]。醫(yī)生在患者腹壁上人為的開(kāi)口，人為將一段腸管拉出腹壁，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，達(dá)到排泄糞便的作用。也就是將人的肛門改道為腹部，大便從腹部排出。一般來(lái)說(shuō)根據(jù)造口的位置，可以分為盲腸造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)、回腸造口術(shù)；也可以根據(jù)造口的目的分為臨時(shí)性造口或永久性造口[2]。而使用無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合密閉式早口袋可以解決傷口敷料易污染、腸內(nèi)容物容易滲漏的問(wèn)題，能夠有效對(duì)患者造口周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)，但是護(hù)理方式也很重要[3]。本文研究整體護(hù)理干預(yù)用于無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合密閉式造口袋在造口重癥患者中的作用，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月-2020年12月在我院接受無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合密閉式造口袋治療70例造口重癥患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中對(duì)照組35例，男性患者17例，女性患者18例，年齡20-75 歲，平均年齡（47.5±1.4）歲；實(shí)驗(yàn)組35例，男性患者20例，女性患者15例，年齡24-72 歲，平均年齡（48±1.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均自愿參與本研究。②患者造口術(shù)后無(wú)出血和壞死現(xiàn)象。③患者年齡大于18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療過(guò)程由于其他病癥死亡。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，①設(shè)置每天早晨的9 點(diǎn)作為觀察時(shí)間，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征。②將患者置于半臥位，協(xié)助患者翻身，當(dāng)造口袋出現(xiàn)滲漏情況時(shí)及時(shí)更換，避免出現(xiàn)造口處皮炎。③對(duì)病房進(jìn)行定期的通風(fēng)消毒，保證患者所處環(huán)境干凈衛(wèi)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采取整體護(hù)理干預(yù)：①造口護(hù)理。更換造口袋時(shí)，對(duì)患者造口處污漬進(jìn)行清潔，保持患處干凈清潔，避免腸液對(duì)患者的皮膚造成刺激，從而引起濕疹及其他皮膚類疾病，影響患者造口的恢復(fù)以及切口的愈合。應(yīng)當(dāng)每天對(duì)患者造口袋內(nèi)液體的顏色進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)造口袋內(nèi)有排泄物等，證明患者的腸胃功能已經(jīng)基本恢復(fù)，這時(shí)就可以開(kāi)始給予患者流食，以幫助患者身體更快地康復(fù)。同時(shí)密切觀察造口處的血液循環(huán)和造口處的恢復(fù)情況，例如造口處有沒(méi)有出現(xiàn)出血等情況，術(shù)后定時(shí)給患者進(jìn)行換藥，直到患者的傷口痊愈。②飲食護(hù)理。在造口之后飲食方面要注意多食用清淡的流食，并且每天監(jiān)督患者攝入人體所需的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素，為身體恢復(fù)打好基礎(chǔ)，盡量避免食用玉米、蘑菇等食物，避免出現(xiàn)對(duì)造口的堵塞，保持大便的通暢。③心理護(hù)理。造口對(duì)患者心理和生理影響很大，患者身上殘留有異味，很有可能使患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)消毒，保證患者所處環(huán)境干凈舒適，并且如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者積極面對(duì)疾病，克服心理障礙，必要的時(shí)候可以與患者家屬進(jìn)行溝通，借助患者家屬的力量，幫助患者重建信心，避免過(guò)重的心理問(wèn)題造成患者不愿意配合治療甚至抵觸治療，這樣不僅會(huì)危害患者的心理健康，還會(huì)影響患者的后續(xù)治療。④生活護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者，日常生活中需要穿較為寬松的衣服，避免造成摩擦從而壓迫到造口，不利于患者造口處健康，另外造口患者在恢復(fù)后就可以重返工作崗位，但是不可以在勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工作崗位，避免手提重物，以免導(dǎo)致造口疝的出現(xiàn)，這對(duì)患者后續(xù)的身體恢復(fù)極其不利，同時(shí)在出院后，患者可以根據(jù)自己身體的實(shí)際情況進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)，例如游泳跑步等，但是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一定要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或是撞擊，避免傷害身體。（5）無(wú)痛保護(hù)膜護(hù)理。護(hù)理人員在為患者噴涂保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴好口罩和手套，溫水洗凈治療部位，噴涂保護(hù)膜后檢查有無(wú)遺漏，等保護(hù)膜完全干燥后再將造口袋底盤自下而上貼上并用手空心握拳按壓5-10 分鐘。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 造口周圍皮炎發(fā)生率

以兩組患者造口周圍皮炎發(fā)生率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，皮炎發(fā)生率越高，意味著護(hù)理工作質(zhì)量下降，未對(duì)患者皮膚進(jìn)行有效保護(hù)。其中皮炎發(fā)生率=（出現(xiàn)皮炎患者例數(shù)/總例數(shù)）*100%。

1.3.2 造口袋滲透率

以兩組患者造口袋滲透率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，造口袋滲透率越高，意味著對(duì)于患者日常生活的影響越大，術(shù)后患者的體驗(yàn)也會(huì)更差。其中造口袋滲透率=（出現(xiàn)造口袋滲透例數(shù)/總例數(shù)）*100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

以兩組患者造口后并發(fā)癥發(fā)生率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，患者受到的身體折磨也就更多，患者術(shù)后痊愈的速度也會(huì)更慢。其中并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮炎發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組（n=35）,造口處發(fā)生皮炎患者人數(shù)為3 人，占比9%；對(duì)照組（n=35）,造口處發(fā)生皮炎患者人數(shù)為10 人，占比29%；（χ2=54.870，P=0.001）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得出，實(shí)驗(yàn)組患者造口處皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 造口袋滲透率

實(shí)驗(yàn)組（n=35）, 造口袋出現(xiàn)滲透的人數(shù)為1 人，占比3%；對(duì)照組（n=35）,造口袋出現(xiàn)滲透的人數(shù)為17 人，占比49%；（χ2=953.153，P=0.001）。實(shí)驗(yàn)組患者造口袋滲透率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)組（n=35）, 發(fā)生并發(fā)癥的患者人數(shù)為2 人，占比6%；對(duì)照組（n=35）,發(fā)生并發(fā)癥的患者人數(shù)為17 人，占比49%；（χ2=425.058，P=0.001），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

造口指的是針對(duì)直腸膀胱部位病變的患者通過(guò)手術(shù)切除患病部位，如果是直腸癌會(huì)切除直腸和肛管等，在患者的腹部?jī)蓚?cè)的位置開(kāi)一個(gè)口，這個(gè)口就叫做造口，而這類患者就被稱為造口人[4]。患者的大小便排泄物都會(huì)通過(guò)這個(gè)開(kāi)的造口來(lái)排出體外。造口之后可能會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，如大便的刺激可以導(dǎo)致局部皮膚的潰瘍，或者不正確使用造口袋，頻繁的撕扯可能會(huì)導(dǎo)致撕脫性皮膚損傷[5]。此外，還可以造成造瘺口盤疝的發(fā)生，表現(xiàn)為造瘺口旁邊的局部皮膚隆起，所以造口之后的皮膚護(hù)理很重要[6]。造口后如果護(hù)理不當(dāng)還有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如腸造口并發(fā)癥分為遠(yuǎn)期并發(fā)癥和近期并發(fā)癥。近期的并發(fā)癥有：造口的出血、造口缺血和壞死、造口皮膚粘膜分離、造口回縮等。這些并發(fā)癥都是術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的，多數(shù)通過(guò)保守治療都可以好轉(zhuǎn)。但是對(duì)于造口的缺血和壞死，應(yīng)該注意觀察血供的情況。如果血供不好，有可能會(huì)引起造口的壞死，那是需要做再次手術(shù)的。遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較常見(jiàn)的有：造口的狹窄、造口脫垂、造口肉芽腫以及造口旁疝。對(duì)于造口狹窄可以通過(guò)擴(kuò)張的手段，多數(shù)可以解決。但是對(duì)于造口脫垂和造口旁疝，多數(shù)都是需要做手術(shù)的，再次做手術(shù)重建造口，修補(bǔ)缺損。

對(duì)于造口重癥患者而言，術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理都非常重要，好的護(hù)理方式不僅能夠幫助患者身體快速恢復(fù)，還能夠保證降低并發(fā)癥等發(fā)生的概率。造口術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥種類并不少，并且每一種都足以讓患者再次受到更嚴(yán)重的身體折磨與心理折磨，不僅僅不利于患者恢復(fù)，并且還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，對(duì)于患者的心理健康也是一項(xiàng)極大的威脅。整體護(hù)理干預(yù)作為相對(duì)比較全面的護(hù)理干預(yù)措施，從患者的造口護(hù)理、心理護(hù)理及飲食護(hù)理方面出發(fā)，不僅重視患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題，對(duì)該問(wèn)題提供了相對(duì)應(yīng)解決措施，避免疾病給患者帶來(lái)心理問(wèn)題，并且對(duì)患者飲食及造口護(hù)理處給予了具體護(hù)理措施，以保證給患者創(chuàng)造最優(yōu)質(zhì)的恢復(fù)環(huán)境。對(duì)待造口重癥術(shù)后的患者，護(hù)理人員應(yīng)該拿出更多的耐心和細(xì)心進(jìn)行護(hù)理工作，爭(zhēng)取全方位無(wú)死角對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以保證在整體上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，保證發(fā)揮護(hù)理最大的效用，幫助患者快速康復(fù)。

綜上所述：探討整體護(hù)理干預(yù)用于無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合密閉式造口袋在造口重癥患者中，能夠起到非常好的護(hù)理作用，不僅能夠減少患者造口處皮炎發(fā)生的概率，還能降低患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的機(jī)率，提高護(hù)理質(zhì)量，是一種較為合適的護(hù)理方式，也是現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)，值得在臨床上大范圍推廣。