分娩疼痛程度的影響因素分析及其干預(yù)效果探討

黃艷慧，陳小艷

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 363000)

分娩是育齡女性正常的生理過(guò)程，分娩過(guò)程中由于宮縮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較明顯的疼痛感，適度的疼痛可增加產(chǎn)道力量，促進(jìn)胎兒娩出[1]。但過(guò)度疼痛會(huì)大量消耗產(chǎn)婦體能，并會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，而這些不良情緒會(huì)加重產(chǎn)婦分娩疼痛感，導(dǎo)致宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局[2-3]。因此，本研究將探討陰道分娩產(chǎn)婦潛伏期及活躍期的疼痛影響因素，制定分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感，縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年11月至2021年2月在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩的單胎頭位產(chǎn)婦180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道分娩指征；孕37～42周，單胎活產(chǎn)妊娠；無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科綜合征；產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨盆不對(duì)稱(chēng)；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)；合并妊娠糖尿病、高血壓或子癇前期患者；胎兒為巨大兒。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 應(yīng)用自擬的產(chǎn)婦一般資料問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、孕次、文化程度、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)方式、家庭經(jīng)濟(jì)、夫妻關(guān)系、孕婦對(duì)分娩認(rèn)知、是否接受產(chǎn)前宣教等。

1.2.2 疼痛感評(píng)分 產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)士采用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表[4]對(duì)產(chǎn)婦潛伏期、活躍期疼痛進(jìn)行評(píng)定。NRS量表屬于簡(jiǎn)易疼痛評(píng)分量表，量表總評(píng)分0～10分，其中0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，分值越高提示患者疼痛感越明顯。

1.2.3 焦慮情緒 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總粗分1.25倍為標(biāo)準(zhǔn)分，總粗分正常上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)為50分，分值>50分焦慮，分值<50分為正常，分值越高提示產(chǎn)婦焦慮情緒越明顯。

1.2.4 社會(huì)支持 采用社會(huì)支持量表[6]，量表包括主觀(guān)支持(3條目)、客觀(guān)支持(3條目)及支持利用度(4條目)等3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分。總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者社會(huì)支持水平越高，其中10～20分為低水平，21～30分為中等水平，30～40分為高水平，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.856，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法

由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放一般資料問(wèn)卷、疼痛感評(píng)分、社會(huì)支持量表，產(chǎn)婦及其家屬可根據(jù)其實(shí)際情況填寫(xiě)。同時(shí)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬學(xué)會(huì)使用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表，并在產(chǎn)婦潛伏期及活躍期時(shí)應(yīng)用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)其疼痛情況，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后由助產(chǎn)士回收相關(guān)問(wèn)卷，本次共發(fā)放問(wèn)卷180份，有效回收180份，有效回收率為100%。

1.4 分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)

根據(jù)產(chǎn)婦NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)患兒實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，具體措施如下：①對(duì)于評(píng)分0～3分的產(chǎn)婦由助產(chǎn)士于產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩，減輕產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后對(duì)其實(shí)施一對(duì)一服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的問(wèn)題，向其講解各產(chǎn)程進(jìn)展情況，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，減輕產(chǎn)婦不良情緒及疼痛感。②對(duì)于評(píng)分4～6分產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士為其提供導(dǎo)樂(lè)陪伴，以減輕產(chǎn)婦緊張及恐懼感，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀(guān)能動(dòng)性，提高產(chǎn)婦分娩配合度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)可采取穴位按摩、穴位鎮(zhèn)痛、穴位注射法刺激產(chǎn)婦合谷、足三里、三陰焦等穴位，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦不良情緒。③對(duì)于評(píng)分7～10分產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉。助產(chǎn)士密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，在活躍期(宮口開(kāi)至3～5 cm)行硬膜外麻醉。麻醉前靜脈滴注500 ml乳酸林格，取L2-3間歇行硬膜外穿刺，注射1%利多卡因5 ml，觀(guān)察5 min，若無(wú)異常注入0.5 μg/ml舒芬太尼+0.085%羅哌卡因混合液100 ml，控制麻醉平面在T10以下，自控量為5 ml，背景量為10 ml/h，鎮(zhèn)痛時(shí)間控制在15 min，宮口擴(kuò)張至8 cm停止給藥。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

由助產(chǎn)士收集產(chǎn)婦臨床數(shù)據(jù)并觀(guān)察產(chǎn)婦經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)后疼痛評(píng)分改善情況，疼痛評(píng)估時(shí)，讓產(chǎn)婦用語(yǔ)言描述自身疼痛程度并指出疼痛標(biāo)尺上的對(duì)應(yīng)的刻度，由助產(chǎn)士詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦潛伏期及活躍期分娩疼痛的相關(guān)因素

潛伏期產(chǎn)婦疼痛評(píng)分為(4.93±0.85)分；活躍期產(chǎn)婦疼痛評(píng)分為(7.85±1.02)分。經(jīng)單因素分析，年齡、孕次、焦慮情緒、夫妻關(guān)系、分娩認(rèn)知、社會(huì)支持水平與產(chǎn)婦潛伏期疼痛評(píng)分有關(guān)(P<0.05)，焦慮情緒、夫妻關(guān)系、社會(huì)支持水平與活躍期疼痛評(píng)分有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響產(chǎn)婦潛伏期及活躍期分娩疼痛評(píng)分的相關(guān)因素(分，

2.2 分娩疼痛的因素

經(jīng)Logistic多元回歸分析，焦慮情緒、夫妻關(guān)系、分娩認(rèn)知是影響產(chǎn)婦潛伏期疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，焦慮情緒是活躍期疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，社會(huì)支持及夫妻關(guān)系良好是活躍期疼痛的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 分娩疼痛感的相關(guān)因素分析

2.3 疼痛評(píng)分

干預(yù)后，產(chǎn)婦潛伏期及活躍期疼痛程度較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)婦干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較(分，

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)宮腔強(qiáng)烈收縮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生明顯的疼痛感，疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，體能過(guò)度消耗，從而導(dǎo)致宮縮乏力，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，在確保母嬰分娩安全的前提下盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，而陰道分娩不可避免會(huì)產(chǎn)生疼痛感[8]。不同的個(gè)體在分娩疼痛感體驗(yàn)上存在較明顯的差異，分析影響分娩疼痛的相關(guān)因素，并采取有效的措施對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率有積極的意義。

本研究對(duì)產(chǎn)婦采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，焦慮情緒、夫妻關(guān)系、分娩認(rèn)知是影響產(chǎn)婦潛伏期疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果與蘭銀曉等[9]所得研究結(jié)果基本一致。同時(shí)焦慮情緒是活躍期疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而社會(huì)支持及夫妻關(guān)系良好是活躍期疼痛的保護(hù)因素，表明不良的情緒是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛產(chǎn)生的重要因素，同時(shí)不良情緒會(huì)增加產(chǎn)婦不良妊娠發(fā)生，而提高產(chǎn)婦分娩知識(shí)可在一定程度上消除產(chǎn)婦焦慮情緒，從而減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感。王芬等[10]研究指出，夫妻關(guān)系良好的產(chǎn)婦能獲得丈夫更多的支持及關(guān)心，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，提高產(chǎn)婦分娩閾值，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感。闕書(shū)堅(jiān)等[11]認(rèn)為，緊張焦慮的情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩缺乏信心，產(chǎn)婦活躍期疼痛感增加，會(huì)加重產(chǎn)婦心理壓力，增加產(chǎn)婦不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，從而增加胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，降低產(chǎn)婦陰道分娩成功率。

本研究針對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)不同疼痛評(píng)分對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，如對(duì)于疼痛評(píng)分0～3分的產(chǎn)婦可通過(guò)對(duì)其加強(qiáng)健康宣教，樹(shù)立產(chǎn)婦分娩信心，并詳細(xì)解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，從而消除產(chǎn)婦疑慮，減輕產(chǎn)婦不良情緒。對(duì)于疼痛評(píng)分4～6分的產(chǎn)婦可通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕產(chǎn)婦不良情緒。通過(guò)穴位按摩或刺激可抑制產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)，改善產(chǎn)婦代謝酸性中毒及子宮循環(huán)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，能有效保護(hù)胎兒[12]。對(duì)于疼痛評(píng)分7～10分的產(chǎn)婦對(duì)其實(shí)施硬膜外麻醉可起到完全無(wú)痛的效果，且產(chǎn)婦全程清醒能參與到分娩全過(guò)程，且不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生明顯的影響，安全可靠[13]。

綜上所述，影響產(chǎn)婦潛伏期、活躍期疼痛程度的因素較多，針對(duì)影響產(chǎn)婦分娩疼痛原因?qū)ζ鋵?shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)能有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。