激光治療牙體牙髓牙周病臨床應用價值探索

駱洋

綿陽市中心醫院口腔內科，四川綿陽 621000

牙體牙髓牙周病是指牙體病、 牙髓病和牙周病3種[1]，在臨床中屬于較為常見的口腔疾病，常見的主要有下面幾種類型：牙髓病、齲齒、牙周炎、根尖周病、牙髓感覺過敏癥、牙齦炎等[2]。 此類疾病在患病初期并無明顯牙體變色和疼痛癥狀， 因此人們通常不會注意到是否患病。 牙周病在世界范圍內具有較高的患病率，伴隨疾病的發展，人們開始注意時，多數患者的牙齒出現牙周潰爛伴隨出血，甚至牙齒掉落等嚴重情況[3]，影響患者美觀性的同時， 影響其咀嚼進食過程以及生活質量，并且還容易引發范圍性的病變，增加治療難度。 近些年，隨著醫療技術逐漸發展和改進，20 世紀60 年代[4]，臨床在治療有關口腔疾病的方案中應用紅寶石激光發揮了巨大作用。 伴隨光纖技術不斷發展，在診斷和治療牙周病期逐漸廣泛應用激光， 通過對生物組織照射光束產生光熱、光化學、生物刺激、光電刺等效應。 在治療口腔疾病期間，可發揮止痛、光敏、灼燒、凝血、氣化、切割等功能[5]。 因此，該文針對2019 年10 月—2020 年10月在該院接受治療的72 例牙體牙髓牙周病患者為實驗對象進行不同治療研究， 分析激光治療在臨床中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取72 例患有牙體牙髓牙周病的患者為該研究的研究對象， 通過患者的就診先后順序將全部患者平均分成M 組（n=36 例）與N 組（n=36 例）。 M 組內男19 例，女17 例；發病時間5 個月～3.4 年，平均時長（1.88±0.87）年；年齡24～75 歲，平均年齡（44.61±2.74）歲；患牙共有84 顆，其中29 顆前磨牙，55 顆后磨牙。 N組內男18 例，女18 例；最小年齡25～76 歲，平均年齡（44.86±2.87） 歲； 發病時間6 個月～3.9 年， 平均時長（1.95±0.88）年；患牙85 顆，其中28 顆前磨牙，56 顆后磨牙。 對比兩組患者的年齡、性別、患病時長等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經過該院倫理委員商討后批準實施， 且所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。 納入標準：①已經被確診牙周牙髓結合病變， 且各癥狀表現均符合牙周牙髓結合病變的判定標準；②患者均患有各種牙髓病與根尖周病，可定義為牙周牙髓綜合征；③存在疑似牙齒錯位、牙髓病變者，通過根切術導致出現牙齒暴露可能性者；④經過該院X 線檢查確診，牙髓活動檢測無反應；⑤出現牙髓壞死、牙內吸收、以及牙髓鈣化現象者；⑥發生咀嚼不適感，未自覺出現慢性根尖炎者；⑦經過檢查可見牙冠無光澤、變色、填充體、深齲洞者；⑧探診洞內無反應者。 排除標準：①拒絕參與該研究者；②存在凝血功能功能障礙者；③存在肝功能嚴重受損者；④存在腎功能嚴重異常者；⑤在近一星期內接受過治療者；⑥拒絕簽署同意書者；⑦對該研究無法堅持或過敏者；⑧因各種原因不能完成治療或退出研究者；⑨妊娠期女性。

1.2 方法

M 組采用常規的根管治療方式進行治療： 在治療期間，需要依據患者的病情給予適當藥物對癥治療。 可對患者采取局部浸潤麻醉， 對其根管部位實施暴露處理，接下來通過氯亞明液對其根管處實施徹底清洗，并對患處部位采取消毒、干燥處理，在此期間，需要在患者的根管部位應用甲硝唑與地塞米松的混合劑實施填充處理， 并利用超聲波潔牙機對為患者的齦下處進行刮治處理，直至根面平整后，可采用生理鹽水與雙氧水對牙周袋處做消毒、沖洗處理。

N 組患者在治療前期與M 組的治療方式一致，通過對患者的根管部位填充后，利用激光波對根管部位進行照射，將光纖直徑設置在200 μm，調節波長為830 mm，控制額定功率在1.5 W，設置脈沖為900 mV，插入光纖于根管內，直至根尖處約1 mm 位置，同時從根尖位置出發依據根管側壁向牙冠方向開始移動掃描， 照射各個根管時間不可少于15 s，超過15 s 后，可結束填充。在治療牙周袋期間，可利用激光照射牙周組織，同時調節光線直徑在320 μm， 波長未改變， 設置額定功率在1.0 W，確保光纖插入牙周袋的過程順利，通過調整光纖頭對牙周內壁展開照射，并且需要將時長調整為15 s，叮囑患者需要每日接受一次治療， 堅持1 周不間斷治療。

1.3 觀察指標

①對兩組患者治療后的臨床效果進行統計并分析，可分為3 個層次：良好：患者治療后疼痛消失，未聞見根管內異味，同時內部狀態干燥；一般：患者結束治療后，其疼痛緩解明顯，聞及根管內輕微異味，且內部狀態相對干燥，但可發現內部有少部分污染物；較差：通過治療后，患者牙齒疼痛不便或更加劇烈，牙齒根管內存在強烈異味和嚴重污染。 ②比較兩組治療前后患者的牙周探診深度與臨床附著水平情況。 ③比較分析治療后兩組患者對該該次治療過程和結果的滿意程度， 由患者本人或通過家屬輔助填寫該院自制的調查問卷，均為選擇題，共分為3 個等級，十分滿意：100～75分；比較滿意：74～65 分；不滿意：十分滿意與比較滿意之和除以總例數再乘100.00%結果為總滿意率64 分。總滿意率=十分滿意率+比較滿意率。 ④采用醫院自制評量表，對兩組患者經過治療后的疼痛情況進行評估。

1.4 統計方法

將數據錄入SPSS 25.0 統計學軟件中進行統計分析。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較

N 組中良好30 例，一般5 例，較差1 例，總有效率為97.22%，M 組中良好18 例，一般10 例，較差8 例，總有效率為77.78%，N 組的總有效率相比于M 組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者不同治療時間的牙周探診深度與臨床附著水平情況比較

比較兩組患者治療前的牙周探診深度與臨床附著水平差異無統計學意義（P＞0.05），但治療3 個月和半年后，兩組的牙周探診深度與臨床附著水平均有所降低，N 組治療半年結果小于治療3 個月，小于治療前，且相比于M 組改善較為明顯， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周探診深度與臨床附著水平比較[（±s），mm]

表2 兩組患者牙周探診深度與臨床附著水平比較[（±s），mm]

組別N 組（n=36）M 組（n=36）t 值P 值牙周探診深度治療前治療3 個月治療半年臨床附著水平治療前治療3 個月治療半年6.20±0.31 6.05±0.40 1.778 0.080 4.61±0.21 5.63±0.25 18.744 0.001 3.29±0.60 5.52±0.32 19.676 0.001 1.61±0.16 1.63±0.16 0.530 0.598 1.09±0.22 1.39±0.22 5.785 0.001 0.70±0.10 1.22±0.11 20.987 0.001

2.3 兩組患者接受治療后的滿意情況比較

N 組內十分滿意31 例， 比較滿意4 例， 不滿意1例，總滿意率為97.22%，M 組內十分滿意16 例，比較滿意12 例，不滿意8 例，總滿意率為77.77%，N 組相比于M 組的總滿意率偏高， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對治療的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后的疼痛情況比較

M 組治療后的疼痛評分為（2.75±1.08）分，N 組的疼痛評分為（1.24±0.12）分，比較差異有統計學意義（t=8.338，P＜0.001）。

3 討論

隨著現代社會的高速發展， 人們的生活水平也隨之提高，近年來，牙科疾病患者的人數比例開始呈上升趨勢。 牙病被臨床又稱之“佝僂病”，屬于多發的口腔疾病，主要是因為患者的不良生活習慣、化學刺激、感染微生物、缺乏營養等物理因素所致發病[6]。 患者在發病后，往往出現牙齦出血、持續性疼痛等臨床表現，對其口腔健康產生嚴重的損害。

牙體牙髓牙周病作為臨床常見的口腔疾病， 牙周病和牙髓病雖然屬于兩種性質的疾病，但其關系密切，互為因果[7]。 牙髓發生的病變可經過牙尖孔和側副根管對牙周組織產生不良影響， 對牙周膜和牙槽骨產生損害。 牙周的病變可經過根旁側副管、根分叉、牙頸部被暴露的牙本質小管對牙髓組織產生負面影響[8]。 齲齒作為是一種常見的口腔病癥，同樣受上述因素營養所致，但主要是以感染細菌為主，在各種因素影響下，致使患者的牙體組織產生慢性進行性損壞，并在發病后，出現持續性牙痛等典型癥狀[9-10]。牙髓病在發生發展期間，大部分患者出現顯著疼痛， 甚至部分患者因此出現偏頭痛等，與放射狀疼痛類似，直接影響患者的生活質量。牙周病變是患者的牙周組織發生不同種病理性變化所致， 此種疾病也是直接影響成人群體發生喪失牙齒情況的主要因素[11-14]。 促進牙周病的因素存在兩種區分：全身因素于局部因素。 全身因素主要包含：患者的不規律飲食、吸煙、缺乏營養、激素性刺激、過重的精神壓力等各種因素所致；局部病變因素主要包含：食物嵌頓、牙結石、細菌菌斑等有關因素所致疾病。

在對此類患者實施臨床治療期間， 治療牙體牙髓牙周病的普遍方式為常規對患者應用根管聯合有關藥物治療[15]，可具備一定的治療效果，但單純根管消毒和牙周清潔具有不同程度的局限性， 該方式無法有效地清除所有細菌毒素， 此種方式只能對手術區域維持清潔[16]，存在維護時間短、封閉效果差、術后極易引發傷口感染等弊端[17-18]，不利于后續康復，總體治療效果一般。該研究以常規處理為基礎，添加了激光輻照療法干預，可展現出完美的單色性和方向性， 在治療期間的密度和能量較高，也不會出現過重的發散度，可將激光光束直接照射至生物組織內，形成光化學反應與光熱效應，且通過生物刺激與電磁效應等有關作用治療疾病，可發揮充足的治療價值。 在對患者采用激光治療期間，可通過激光照射患者的牙周和牙體， 可在此過程中實現徹底清除根管內的污染物與鋼管內壁污染物的目標，同時在激光治療期間， 光熱效果同時也存在高度密閉性，可對患者的牙本質展開密封處理，從根本上減少患者被感染的概率，可最大程度鞏固臨床效果[19-20]。 此種治療可從根本上解決疼痛帶給患者的不良感受。 通過該研究結果可證明：在臨床治療效果方面，相比于M 組的77.78%，N 組的97.22%明顯較高（P＜0.05）；在牙周探診深度與臨床附著水平方面，N 組接受半年治療后的水平優于治療3 個月，優于治療前，且優于同時間段的M組水平（P＜0.05）；在疼痛評分方面：相比于M 組（2.75±1.08）分，N 組的（1.24±0.12）分偏低（P＜0.05）；在患者對治療滿意度方面， 相比于M 組的72.22%，N 組的97.22%偏高些（P＜0.05），可表示應用激光治療的在臨床中的可行性，這充分驗證了李曉倩[21]、張敏等[22]的相關研究結果，治療后，觀察組牙周探診深度明顯優于對照組；觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高出對照組的82.50%；觀察組術后疼痛率為7.50%，明顯低于對照組30.00%； 對照組治療滿意度達到80%低于觀察組的95%（P＜0.05）。

綜上所述， 在常規治療牙體牙髓牙周病的患者期間，可通過加用激光治療來提升治療效果，可徹底清除牙齒的病原微生物，快速、安全地將牙體的軟組織和硬組織切割下來，同時其無痛、消毒效果較優越，緩解疼痛，有助于增加患者的滿意度，應用前景廣闊，值得被口腔科廣泛應用。