無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣的療效分析

賈志華

鄒城市人民醫(yī)院普外科，山東鄒城 273500

疝氣屬于臨床普外科較為常見的一種疾病類型，在各個年齡段均可發(fā)病， 成人疝氣患者發(fā)病后往往不能自愈，其早期癥狀較為輕微，不會感覺到疼痛[1]，也不會出現(xiàn)下腹墜脹、腹瀉以及消化不良等癥狀和表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者就會出現(xiàn)一系列癥狀，會給患者的行走與活動均帶來一定不便[2]。 在為成人疝氣患者實施治療的方法中以手術(shù)治療為主要的方式， 但是由于疝氣的發(fā)病位置相對較為特殊， 有著較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，解剖難度相對較大，因此常規(guī)手術(shù)治療方法并無法滿足患者的治療需求[3]，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大、張力大，同時，并發(fā)癥相對較多，患者疼痛感明顯且術(shù)后恢復(fù)較慢， 在這樣的情況下就應(yīng)該分析更好的成人疝氣手術(shù)治療方案[4]。 該研究在2019 年3 月—2020 年3 月期間在該院接受成人疝氣治療的患者中隨機(jī)選取92例作為研究對象， 分析了在為成人疝氣患者實施治療的過程中無張力疝修補手術(shù)的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院接受成人疝氣治療的患者中隨機(jī)選取92 例作為研究對象，根據(jù)雙色球分組法將患者分為1 組與2 組， 每組46 例。 1 組患者中有男43 例， 女3例；年齡28～68 歲，平均（49.2±3.8）歲；病程3～22 年，平均病程（10.21±0.54）年；單側(cè)發(fā)病者37 例，雙側(cè)發(fā)病者9 例；直疝患者10 例，斜疝患者36 例。 2 組患者中有男44 例，女2 例；年齡26～69 歲，平均（48.9±3.7）歲；病程2～23 年，平均病程（10.03±0.48）年；單側(cè)發(fā)病者38 例，雙側(cè)發(fā)病者8 例；直疝患者9 例，斜疝患者37 例。 所有患者均符合成人疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。 排除存在嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能障礙、意識障礙以及凝血功能障礙的患者[6]。 該研究經(jīng)過相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者與家屬均知情并自愿參與該研究。 比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者采用傳統(tǒng)疝修補手術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉，在手術(shù)的過程中協(xié)助患者取仰臥體位，消毒鋪巾后行常規(guī)疝切口， 并運用常規(guī)疝修補手術(shù)方法完成手術(shù)治療，首先在疝氣的一側(cè)做手術(shù)切口，在恥骨結(jié)節(jié)及其與髂前上棘的中點對患者進(jìn)行體表投影， 使患者髂腹下神經(jīng)部位、 髂腹股溝在手術(shù)醫(yī)師視野中呈現(xiàn)得到有效保證。 手術(shù)醫(yī)師依據(jù)實際觀測情況確認(rèn)疝囊位置，之后將疝氣囊直接切除， 并將疝氣囊突出的組織重新放置回患者的腹腔，最后做好修補工作，并將切口附近的肌肉拉近并用4-0 絲線行縫合操作， 手術(shù)治療結(jié)束后按照常規(guī)的方法行抗感染治療。

1 組患者運用無張力疝修補手術(shù)實施治療，硬膜外麻醉作為患者的麻醉方式， 常規(guī)消毒鋪巾后在患者腹股溝韌帶中點上方約2 cm 處至恥骨結(jié)節(jié)的位置設(shè)計一個與腹股溝韌帶相平行的長度在5～6 cm 之間的斜形切口。 按照傳統(tǒng)手術(shù)方法對疝囊進(jìn)行充分暴露，如果患者疝囊較小可以行內(nèi)翻處理； 如果患者疝囊較大則可以橫斷囊疝后采用內(nèi)翻的方式將其由內(nèi)徑口推動至腹腔，之后將準(zhǔn)備好的填充物放入疝環(huán)中，保證疝環(huán)扣與填充物的底部相平， 將做好疝環(huán)周圍腹橫筋膜的固定；如果內(nèi)環(huán)口較大則要行縫合縮小處理，將補片平鋪并覆蓋住腹股溝管后壁的恥骨肌孔，做好補片固定，常規(guī)縫合后腹外肌腱膜后行外環(huán)重建， 逐層對切口進(jìn)行縫合。 手術(shù)結(jié)束后用食鹽袋或者是常規(guī)沙袋對傷口進(jìn)行4 h 左右的壓迫，4～6 h 后鼓勵病情穩(wěn)定患者下床活動，術(shù)后常規(guī)行抗感染治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床時間、住院時間以及術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥（尿潴留、術(shù)后感染、腹股溝異物感、陰囊積液、皮下囊腫）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

術(shù)后疼痛程度借助世界衛(wèi)生組織疼痛分級法評價，0 級為無痛，Ⅰ級為輕度疼痛，僅有間歇性且輕微的疼痛感；Ⅱ級為中度疼痛，有明顯且持續(xù)性的疼痛感，對休息有一定影響，但是可以耐受；Ⅲ級為嚴(yán)重疼痛，需要用藥物緩解，對睡眠等均造成了較為明顯的影響[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、術(shù)后離床、住院時間以及術(shù)中出血量比較

1 組患者手術(shù)時間、術(shù)后離床時間以及住院時間相對較2 組短，術(shù)中出血量明顯較2 組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、術(shù)后離床、住院時間以及術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)、術(shù)后離床、住院時間以及術(shù)中出血量比較(±s)

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后離床時間（h）住院時間（d）1 組(n=46)2 組(n=46)t 值P 值41.23±2.54 72.36±3.58 48.099＜0.001 26.54±7.65 38.55±8.26 7.235＜0.001 16.35±3.26 145.62±5.35 139.945＜0.001 4.35±1.36 8.72±1.54 14.426＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

1 組與2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度比較

比較1 組與2 組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)，1 組患者疼痛更為輕微，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.373，P＜0.001）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

1 組有患者46 例，其中僅有1 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其復(fù)發(fā)率為2.2%；2 組有患者46 例，其中有8 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其復(fù)發(fā)率為17.4%，比較1 組與2 組患者復(fù)發(fā)率，1 組患者相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035）。

3 討論

疝氣是一種臨床常見外科疾病，指的是人體內(nèi)的某個器官或者是組織在外力或者是病變的影響下部分脫離原位置而通過人體組織薄弱部分、間隙進(jìn)入其他部位的一種病變，導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的原因有很多，孕婦分娩、腹部肥胖以及用力過度等均可能導(dǎo)致疝氣的出現(xiàn)[9]。 成人疝氣患者發(fā)病后往往不能自愈，因此在其發(fā)病后需要給予及時、有效地治療，避免因為錯過最佳治療時機(jī)而導(dǎo)致疝塊越來越大情況的出現(xiàn)，提高治療的有效性與質(zhì)量[10]。

在為成人疝氣患者實施治療的方法中，手術(shù)是常用治療方法，而傳統(tǒng)疝氣修補手術(shù)相對較為復(fù)雜，其張力較大，在操作過程中可能會影響和破壞患者的組織與機(jī)構(gòu)，術(shù)后疼痛感相對較為強(qiáng)烈，給患者造成了較大的損傷，術(shù)后恢復(fù)相對較慢，不能滿足患者高效治療的需求[11]。 在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，無張力疝修補術(shù)作為一種新型手術(shù)方法得到了越來越廣泛的應(yīng)用，其在治療的過程中通過補片與填充物的運用來實施破損部位的破壞，應(yīng)用的大多都是生物材料，患者排異反應(yīng)的發(fā)生可能性較低，手術(shù)操作簡單，保證了患者的正常解剖結(jié)構(gòu)，不會形成高張力的狀態(tài)，達(dá)到了更為理想的治療效果。 該研究結(jié)果顯示，1 組患者手術(shù)、術(shù)后離床和住院時間以及術(shù)中出血量分別為（41.23±2.54）min、（16.35±3.26）h、（4.35±1.36）d、（26.54±7.65）mL，2 組患者分別為（72.36±3.58）min、（145.62±5.35）h、（8.72±1.54）d、（38.55±8.26）mL；1 組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%，2 組患者為43.5%；1 組與2 組患者術(shù)后0 級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛嚴(yán)重程度分別為17.4%、76.1%、6.5%、0.0%與0.0%、45.7%、39.1%、15.2%；1 組與2 組患者復(fù)發(fā)率分別為2.2%與17.4%，數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，1組患者不僅僅手術(shù)、術(shù)后離床與住院時間較短，術(shù)中出血量明顯較少，同時其并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，術(shù)后疼痛更為輕微且復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)的較少，取得了相對較為理想的治療效果。 該研究結(jié)果與孫偉君[12]的相關(guān)研究的部分研究結(jié)果存在一致性，孫偉君的研究將患者按照入院尾號奇偶數(shù)分為了研究組與對照組，分別給予無張力疝修補術(shù)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為91.84%、4.08%、4.08%，對照組患者分別為77.55%、16.33%、20.41%，而研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間與住院時間分別為（40.18±2.35）min、（24.36±3.25）mL、（20.34±4.49）h、（4.89±1.24）d，對照組患者分別為（72.36±2.87）min、（34.88±3.87）mL、（65.34±8.05）h、（9.68±1.34）d，說明研究組患者不僅僅治療有效率較高，同時并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率相對較低，而手術(shù)、術(shù)后首次下床與住院時間較短，術(shù)中出血量較少，由此可見無張力疝修補手術(shù)為成人疝氣患者的理想手術(shù)治療方案。

綜上所述，在為成人疝氣患者實施治療的過程中，無張力疝修補手術(shù)的運用縮短了患者接受手術(shù)治療的時間，減少了其手術(shù)過程中的出血量，同時，患者術(shù)后離床以及住院時間也相對較短，術(shù)后疼痛安更為輕微且出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的患者較少，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，取得了相對較為理想的手術(shù)效果。