間歇和持續藍光治療新生兒黃疸的療效

張金玲，邱明明

樂陵市婦幼保健院兒科，山東樂陵 253600

新生兒黃疸是新生兒時期的常見疾病， 是由多種因素引起的膽紅素在血液中濃度異常升高所致的疾病，患兒伴有面頸部、軀干皮膚及鞏膜黃染癥狀。 新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型， 但無論是哪種疾病類型，患兒均需要接受及時有效的治療。目前， 藍光照射療法是用于新生兒黃疸治療的常用方法， 但關于選擇間歇性藍光照射或是持續性藍光照射治療仍然存在一些爭議[1-3]。 基于此研究背景，該次研究方便選取2019 年9 月—2020 年10 月于該院就診的90 例黃疸新生兒作為主要研究對象， 對比持續和間歇藍光照射的臨床療效， 旨在通過該次研究比較得出更適用于黃疸新生兒藍光照射模式， 以保障臨床治療的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的90 例黃疸新生兒作為主要對象，用隨機數字表法分組，各45 例。 對照組：男24 例，女21 例；胎齡為37～41 周，平均胎齡（39.12±1.17）周；日齡6～24 d，平均日齡（16.23±1.54）d。觀察組：男25 例，女20 例；胎齡為38～42 周，平均胎齡（39.18±1.24）周；日齡8～26 d，平均日齡（16.74±1.49）d。 對比兩組新生兒的基礎性資料，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組之間是存在可比性的。

納入標準[4]：①研究中納入的所有研究對象均明確診斷為新生兒黃疸， 以臨床癥狀表現和檢查結果為參考依據；②入組研究對象的基礎資料完整，患兒的生命體征穩定； ③此次研究在開展之前已經征得了患兒家屬的同意和認可，家屬簽署知情同意書。

排除標準[5]：①患有呼吸系統、血液系統嚴重疾病；②患有肝腎、心肺以及心腦血管等組織器官功能障礙；③患兒家屬中途退出研究導致患兒無法順利完成整個治療療程，治療中斷。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受補液和口服益生菌治療，將兩組患兒的衣物褪去， 使用黑布遮蓋患兒的眼部和隱私部位，將患兒平放在雙面光療箱中，對箱內的溫度和濕度進行調節。 箱內相對溫度控制在30～32℃，相對濕度控制在55%～65%，早產兒要對箱內的溫度進行適當調整， 可調高2～4℃。 藍光波長的范圍設定為450～470 nm。

對照組患兒采用持續藍光照射治療， 每次照射時長為12～18 h，而后間隔12 h 再對患兒進行藍光照射治療。

觀察組患兒采用間歇藍光照射治療， 每次照射時間是4 h，而后間隔2 h 再對患兒進行藍光照射治療。

1.3 觀察指標

判定臨床療效的標準[6]：顯效：經治療后患兒的臨床癥狀完全消失或基本消失， 血清膽紅素水平與正常水平相似；有效：病癥較治療前有所改善，血清膽紅素水平降低，但并未達到正常值范圍；無效：病癥無顯著變化，或未達到顯效和有效的標準，治療后血清膽紅素水平無明顯變化。

分別在治療前和治療后測定兩組患兒的血清膽紅素水平， 并將治療前后的血清膽紅素水平測定結果進行組間和組內比較；準確記錄各項癥狀的改善時間，主要包括癥狀消失的時間、 膽紅素恢復至正常水平的時間以及治療所用時間；記錄比較兩組的不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種治療模式的臨床總有效率比較

觀察組的總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療的臨床有效情況比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患兒的血清膽紅素水平比較

治療前，兩組患兒血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后，兩組的血清膽紅素水平均有顯著降低， 并且觀察組的血清膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

組別治療前治療后t 值P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值275.48±8.26 275.81±8.19 0.190 0.849 205.15±4.13 238.95±4.74 36.065＜0.001 51.087 26.130＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒各項時間指標比較

觀察組患兒與對照組相比，癥狀消失時間、膽紅素恢復正常時間、治療時間均相對較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時間、膽紅素恢復正常時間、治療時間比較[（±s），d]

表3 兩組患兒癥狀消失時間、膽紅素恢復正常時間、治療時間比較[（±s），d]

組別癥狀消失時間膽紅素恢復正常時間治療時間觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值4.89±0.16 7.11±0.28 46.178＜0.001 7.14±0.59 10.84±1.47 15.669＜0.001 9.96±1.05 12.61±1.88 8.255＜0.001

2.4 兩組患兒治療安全性對比

觀察組患兒治療期間的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種患兒治療安全性比較[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期的常見、多發疾病，包括生理性黃疸和病理性黃疸。 由于新生兒的免疫力低、機體發育不完善，患黃疸的風險性大，患病后需要接受系統的、科學的治療[7-8]。 藍光照射治療是常用的治療方法，利用了血液中膽紅素分子對450 nm 波長藍光的可吸收性，可降低患兒的血清膽紅素水平，進而緩解黃疸癥狀[9-11]。

該研究比較了間歇藍光照射治療與持續藍光照射治療兩種治療模式在新生兒黃疸治療上的臨床效果，結果提示藍光照射的治療優勢更突出： ①患兒的治療總有效率更高， 用間歇藍光照射治療的患兒總有效率可達到95.56%， 而用持續藍光照射治療的患兒總有效率為82.22%。 ②患兒治療后的血清膽紅素水平明顯低于治療前和對照組（P＜0.05）。③相比于用持續藍光照射治療的患兒， 采用間歇藍光照射治療的患兒癥狀消失時間、膽紅素恢復正常時間、治療時間均相對較短（P＜0.05）， 這說明此種治療模式更有利于縮短患兒的癥狀改善時間和治療時間，減輕患兒的身體負擔，減輕患兒家庭的經濟壓力。 ④采用間歇藍光照射治療的患兒治療期間不良反應發生率更低， 這說明此種治療方法的安全性高。宋爽等[12]報道中對比了持續性藍光照射和間歇性藍光照射兩種方法對黃疸新生兒的治療效果，研究結果得出，用間歇性藍光照射治療的患兒總有效率是95.92%，患兒治療后血清膽紅素降至（83.96±9.16）μmol/L，且治療期間的不良反應發生率低，僅為4.08%。 間歇藍光照射可以避免持續藍光照射導致血清膽紅素和色氨酸下降，同時可以縮短母嬰分離時間，更方便母乳喂養[13-16]。此外，此種治療模式還可以減少護理人員的工作量，提高了護理工作效率[17-23]。

綜上所述， 采用間歇藍光照射治療新生兒黃疸的總體效果頗為理想， 可以在短時間內改善患兒的臨床癥狀，縮短了患兒的治療時間，同時有利于降低患兒的血清膽紅素水平，兼具有效性和安全性，相比于持續藍光照射治療的優勢更加突出。