冠脈介入治療老年冠心病心絞痛患者的效果和心血管事件發(fā)生率分析

楊海兵

泗洪縣分金亭醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇泗洪 223900

冠心病是臨床發(fā)生率較高的慢性疾病， 主要發(fā)生于中老年群體，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，有壓榨痛和發(fā)作性疼痛。 根據(jù)疾病表現(xiàn)，臨床將其分成五種，分別是心肌梗死、心絞痛、心肌缺血、猝死和缺血性心力衰竭。 冠心病的臨床發(fā)生率較高。 臨床患病率高達(dá)10%，具有預(yù)后差、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，因內(nèi)外部因素影響，患者極易合并多種并發(fā)癥，若未及時(shí)治療，可危及生命安全[1]。 對(duì)于冠心病心絞痛的治療，主要是通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心絞痛、抗凝、調(diào)脂等藥物進(jìn)行治療，例如阿司匹林腸溶片、波立維、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等，但是藥物治療的整體療效并不滿意，難以真正改善疾病癥狀， 且長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療還可發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，療效和安全性缺乏理想性[3]。 冠脈介入為臨床治療冠心病心絞痛的重要方式， 可顯著改善心臟缺氧、缺血狀態(tài)，可有效地控制疾病癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[4]。該文旨在分析冠脈介入治療冠心病心絞痛的臨床療效， 以該院2019 年10 月—2021 年5 月治療的120 例患者為探究對(duì)象，分別給予常規(guī)藥物、冠脈介入治療，重點(diǎn)分析了后者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象方便選取自該院治療的冠心病心絞痛患者，共計(jì)120 例。 開展研究前應(yīng)用隨機(jī)分組法將研究對(duì)象平均分成兩組，包括治療組、對(duì)照組，分別納入60 例。治療組年齡40～85 歲，平均（62.59±3.48）歲；男女患者占比為28:32。 對(duì)照組年齡40～85 歲，平均（62.53±3.54）歲；男女患者占比為31:29。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象均自愿加入該次研究， 且簽署知情同意書；得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；病情參考《心臟病學(xué)》[5]《冠心病診斷與治療指南》[6]； 具備藥物或者介入治療的標(biāo)準(zhǔn)；心電圖檢查時(shí)顯示Q 波異常、ST 段抬高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究剔除嚴(yán)重肝腎功能不全； 心肌梗死；精神疾病；介入治療禁忌證；惡性腫瘤；傳染性疾病；藥物過敏；重度心律失常；活動(dòng)性出血等患者。

1.3 方法

兩組患者均接受利尿、強(qiáng)心、吸氧等對(duì)癥治療，所用藥物包括：阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078），用藥劑量為60 mg，3 次/d； 波立維 （國藥準(zhǔn)字J20180029），用藥劑量為75 mg，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H12051408），用藥劑量為80 mg，1 次/d；酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025391），用藥劑量為25 mg，2 次/d； 馬來酸依那普利片 （國藥準(zhǔn)字H32026567），用藥劑量為10 mg，1 次/d，藥物治療時(shí)間為14 d。

治療組采取冠脈介入治療， 研究所用冠脈支架為樂普支架，進(jìn)行治療前，完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、冠脈造影等相關(guān)檢查，有效排除禁忌證，明確缺血部位，保證治療效果。 指導(dǎo)患者采取仰臥位后給予局部麻醉，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，于穿刺動(dòng)脈注射60～120 μg 的硝酸甘油，在病變血管內(nèi)置入6F 鞘管，沿鞘管置入7F 指引導(dǎo)管。 選擇適宜的球囊導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管直徑和動(dòng)脈血管直徑比是1:1， 置入球囊導(dǎo)管后設(shè)置擴(kuò)張壓力為6～10 mPa，單次擴(kuò)張時(shí)間是10～30 s，擴(kuò)張1～3 次。 選擇樂普支架置入冠狀動(dòng)脈，置入成功后退出導(dǎo)管，術(shù)中及術(shù)后均密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 術(shù)后給予8～24 h 的心電監(jiān)護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。 患者接受合理治療后，心功能恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失，判定為治療顯效；心功能有所改善，心絞痛癥狀顯著改善，判定為治療有效；上述指標(biāo)均無改變，病情甚至有惡化情況，為治療無效。 ②心功能。 對(duì)比兩組患者治療前后的心功能，主要指標(biāo)是左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），檢測(cè)方式為超聲心電圖。③心絞痛情況。 應(yīng)用SAQ（西雅圖心絞痛調(diào)查量表）分析兩組患者治療后的心絞痛情況，分值越高，表示心絞痛癥狀越輕微， 主要評(píng)估內(nèi)容是心絞痛發(fā)作、 軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療方案滿意度、主觀感受。 ④心血管事件發(fā)生情況。 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間是否發(fā)生心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、心力衰竭等心血管事件，同時(shí)對(duì)比發(fā)生率。 ⑤癥狀改善時(shí)間。 記錄兩組患者心電圖改善時(shí)間與心絞痛緩解時(shí)間， 通過平均值進(jìn)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率是96.67%， 高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能情況比較

治療組與對(duì)照組治療前的LVEDD、LVESV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能情況比較（±s）

表2 兩組患者心功能情況比較（±s）

組別治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值LVEF（%）治療前治療后LVEDD（mm）治療前治療后40.45±5.67 40.43±5.45 0.019 0.984 52.65±6.56 49.54±6.54 2.600 0.010 140.54±5.56 140.65±5.65 0.107 0.914 47.65±5.54 50.67±5.65 2.956 0.003 LVESV（mm）治療前治療后162.32±6.35 162.15±6.65 0.143 0.886 141.45±5.15 147.43±5.24 6.515＜0.001

2.3 兩組患者心絞痛情況比較

治療組與對(duì)照組間的心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、 治療方案滿意度、 主觀感受評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心絞痛情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者心絞痛情況比較[（±s），分]

組別心絞痛發(fā)作軀體活動(dòng)受限心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)治療方案滿意度主觀感受治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值95.47±3.27 93.87±4.37 2.270 0.025 78.98±7.63 76.08±7.84 2.053 0.042 82.37±5.49 80.09±5.74 2.223 0.028 73.47±4.38 71.65±4.37 2.278 0.024 76.26±3.29 74.67±3.87 2.424 0.016

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較

治療組與對(duì)照組的心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率比較，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較

2.5 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

治療組和對(duì)照組間心電圖改善時(shí)間與心絞痛緩解時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

表5 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

組別心電圖改善時(shí)間心絞痛緩解時(shí)間治療組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值2.09±0.27 2.89±0.31 15.073＜0.01 1.25±0.19 1.65±0.18 11.838＜0.01

3 討論

冠心病是一種臨床發(fā)生率較高的心血管疾病，造成該疾病的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血小板或者血栓，心絞痛為疾病常見癥狀，不僅會(huì)影響日常生活，還可增加治療難度，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全[7]。 流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示， 我國冠心病心絞痛的臨床發(fā)生率不斷提高，高齡化趨勢(shì)明顯，已經(jīng)成為威脅我國老年人身體健康和生命安全的一種疾病[8-9]。 在造成冠心病心絞痛的發(fā)生原因中，主要是血脂異常、高血壓、血糖異常、不合理飲食、不良生活習(xí)慣等，疾病主要表現(xiàn)為胸悶、心絞痛，對(duì)于生活質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅，具有發(fā)生率高、風(fēng)險(xiǎn)性高、治療復(fù)雜等特點(diǎn)[10]。

對(duì)于冠心病心絞痛的治療， 傳統(tǒng)治療方式為擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)、減少心肌耗氧量、降低外周阻力、增加冠狀動(dòng)脈血流，主要治療機(jī)制是改善供氧能力，減少心肌細(xì)胞能量代謝[11]。 由于老年患者身體能體均有衰退癥狀，且身體耐受性差，常規(guī)藥物治療時(shí)，極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，治療安全性較差。 冠脈介入治療為經(jīng)導(dǎo)管插管術(shù)消除冠狀動(dòng)脈管腔閉塞或者狹窄的技術(shù)， 可有效地解除血管堵塞問題，有利于改善病情[12]。 冠脈介入是目前唯一公認(rèn)治療冠心病心絞痛的有效方式， 可顯著緩解冠脈狹窄問題，但是該種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性，術(shù)后極易發(fā)生心肌梗死、心源性死亡、心力衰竭等不良心血管事件，需加強(qiáng)臨床研究，進(jìn)一步促進(jìn)安全性提高[13]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 冠脈介入治療技術(shù)不斷提高，目前該技術(shù)效果基本穩(wěn)定，具有創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后對(duì)患者行動(dòng)的影響較小，手術(shù)完成后便可出院。 冠脈介入治療有效避免了單純應(yīng)用藥物治療效果不佳的情況，同時(shí)還可降低患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于65 歲以上的高齡危重患者[14-15]。 該次研究中，接受冠脈介入治療患者的總有效率達(dá)到了96.67%，心血管事件發(fā)生率為5.00%，接受藥物治療的患者分別是85.00%，16.67%，這一結(jié)果充分說明了冠脈介入治療的效果與安全性，可有效改善疾病癥狀，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。 這一結(jié)果在賈凌云[15]的研究中得到了驗(yàn)證，該研究中觀察組有效率是96.6%， 心血管事件發(fā)生率是7.8%， 對(duì)照組分別是83.3%、25.6%，說明冠脈介入治療冠心病心絞痛可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，具有理想的治療效果。 治療組心絞痛癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，在施盛鋒[16]的研究中，冠脈介入治療患者SAQ 評(píng)分表均明顯高于保守治療組， 說明冠脈介入治療可顯著改善心絞痛癥狀， 有利于減輕疾病損害。 治療組心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果說明冠脈介入治療可改善心功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[17]。此外，治療組心電圖改善時(shí)間與心絞痛緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了冠脈介入治療中的價(jià)值，可促進(jìn)疾病癥狀緩解，進(jìn)而降低疾病損害，提高患者生活質(zhì)量，這一結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致，均認(rèn)為冠脈介入治療冠心病心絞痛的效果更好[18]。

藥物為治療冠心病心絞痛的重要方式， 主要是血管擴(kuò)張藥物、抗血栓藥物、β 受體阻滯劑、硝酸酯類等，但是藥物治療的效果較為緩慢， 同時(shí)伴隨存在耐藥性問題，因而整體療效不理想[19]。 冠脈介入治療技術(shù)在近年來得到了明顯的提高，技術(shù)類型較多，主要是冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、血栓抽吸術(shù)、冠脈旋磨術(shù)、冠脈球囊血管成形術(shù)等，具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中[20]。

綜上所述， 給予冠心病心絞痛患者冠脈介入治療的效果較為理想，可顯著改善心絞痛情況，可促進(jìn)心功能恢復(fù)，同時(shí)還可降低心血管事件發(fā)生率，對(duì)減輕疾病損害具有重要意義，具有臨床實(shí)施和推廣的價(jià)值。