改進護理干預對老年冠心病患者焦慮抑郁心理及生活質量的影響研究

黃曉君，王冉，黃龍珍

福建中醫藥大學附屬人民醫院心血管內科，福建福州 350004

冠心病是心內科常見病， 主要由于冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變引起的血管腔阻塞或者狹窄現象，進而導致心肌缺氧、缺血與壞死而引起疾病，冠心病還包括栓塞與炎癥導致的管腔閉塞或者狹窄。 隨著人們生活方式的改變與生活水平不斷提高， 老年冠心病的發生率越來越高，對患者健康造成嚴重影響，甚至會威脅其生命安全[1]。 老年人由于基礎性疾病較多，機體功能相對較弱，發病后預后相對較差，及時給予患者有效治療雖然可控制病情進展，改善患者癥狀，但復發率較高，為保證治療效果，提高患者生活質量，就需要配合有效護理干預來改善患者預后[2]。 改進護理具有較強的科學性與針對性，對提高治療效果有一定價值[3]。 該次研究對2018 年1 月—2020 年1 月的45 例老年冠心病患者實施改進護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院的90 例老年冠心病患者作為研究對象，觀察組與對照組均為45 例。 觀察組男女比例為25∶20；年齡61～76 歲，平均（68.52±3.48）歲；病程3～8 年，平均（5.85±0.15）年。 對照組男女比例為24∶21；年齡62～77 歲，平均（69.55±3.45）歲；病程4～9 年，平均（6.15±0.85）年。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經心臟彩超及心電圖等檢查確診為冠心病；②均具有完整的臨床資料；③均具有較高的依從性；④均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會審核。

排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②嚴重意識障礙者；③惡性腫瘤者；④嚴重心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組以常規護理進行干預 協助患者完成相關臨床檢查，加強用藥指導與運動指導，加快機體恢復速度，做好飲食指導，保證充足的營養供給。

1.2.2 觀察組以改進護理進行干預 具體措施如下：①健康教育。 患者入院后了解其需求并實施針對性護理，根據臨床實踐經驗與相關文獻為患者制訂健康教育計劃，并及時對患者實施宣教，提升其對相關知識的掌握程度，糾正錯誤的認知，進而提高其治療依從性。 同時向患者發放健康指導手冊， 或者在病房放置資料便于患者查閱[4]。 ②心理干預。 護理人員與患者充分溝通交流，評估其心理狀態，患者由于擔心治療效果與疾病造成的痛苦，會出現較為嚴重的心理障礙，對此，護理人員要給予患者一定的情感支持，緩解其心理壓力，減輕心理負擔與不適感， 充分提高患者的治療積極性與配合度。 叮囑家屬多支持并鼓勵患者， 增強其治療的信心，加強巡視，了解患者的不適狀況并及時進行干預[5]。③運動干預。 加強運動指導，為患者示范相關動作，所提供的運動指導主要以競技性訓練與游戲性訓練為主，根據患者的承受能力為其合理制訂運動方案，充分調動患者的積極性[6]。 由于患者的病變程度不同，護理人員要規定運動時間， 讓其在特定的時間范圍內完成運動鍛煉，完成之后可給予其相應的獎勵，以此來提高患者的積極性[7]。 ④疼痛干預。 患者發生心絞痛后要告知其在第一時間內調整體位， 可通過更換體位來減輕疼痛，還可通過不同的呼吸方式放松身心，必要時給予止痛藥[8]。 ⑤延續護理。 患者出院后前3 周進行電話隨訪，1 次/周，叮囑患者第4 周到門診復查，出院之后的2～6 個月，每月進行1 次隨訪，并根據患者的具體情況對后續護理進行強化與調整， 對于病情不穩定的患者可增加隨訪頻率[9]。 ⑥院外飲食干預。 患者出院后護理人員的每次隨訪均需要了解患者的飲食情況與運動情況，幫助其調整飲食，養成良好的飲食習慣，預防冠心病的發生。 飲食主要以清淡、低脂、高纖維及低膽固醇食物為主，堅持少食多餐的原則，控制鈉鹽的攝入，多進食新鮮蔬果預防便秘[10]。 ⑦院外運動干預。 為保證機體健康， 要叮囑患者適量進行有氧運動， 提高機體功能， 并根據患者的心功能恢復情況對運動計劃進行調整，主要以小幅度健身操及散步等有氧運動為主，但需要在家屬的陪同下完成運動[11]。

1.3 觀察指標

統計分析干預前后SAS 評分、SDS 評分、生活質量評分。采用SAS 評分評定患者的焦慮情緒，分界值為50分，51～59 分表示輕度焦慮；60～69 分表示中度焦慮；70分以上表示重度焦慮， 分數越低表示焦慮程度越輕。SDS 評分評定患者的抑郁情緒， 分界值為50 分，50～60分表示輕度抑郁；61～70 分表示中度抑郁；71 分以上表示重度抑郁，分數越低表示抑郁程度越輕[12]。 生活質量評分主要包括心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能及角色功能5 項，每項總分為100 分，評分越高表示患者生活質量越好[13]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS 評分、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS 評分、SDS 評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS 評分、SDS 評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者干預前后SAS 評分、SDS 評分比較[(±s),分]

組別SAS干預前干預后SDS干預前干預后觀察組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值63.22±6.12 63.27±6.03 0.039 0.968 35.28±3.36 37.58±3.59 3.137 0.002 65.28±5.88 65.24±5.76 0.032 0.974 32.17±3.14 34.26±2.24 3.634 0.001

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 組間干預后值P 組間干預后值時間干預前干預后干預前干預后心理功能軀體功能社會功能70.39±5.02 89.41±7.92 70.77±8.32 84.39±5.02 3.591 0.001 67.21±4.87 91.77±4.63 68.48±9.28 88.21±4.87 3.553 0.001 70.38±5.47 93.34±5.96 69.77±4.73 90.38±5.47 2.454 0.016生理功能角色功能67.91±8.82 95.48±4.91 66.35±5.13 89.91±4.82 5.431 0.001 67.24±2.32 86.73±4.20 67.78±1.15 83.77±4.73 3.139 0.002

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

冠心病屬于慢性心血管疾病， 病程相對較長且病情不容易控制，極易反復發作，患者需要長期接受藥物治療，導致其依從性較低，甚至會出現缺血性心肌病等較為嚴重的并發癥，威脅到患者生命安全[14]。近年來，冠心病發病率較高且逐年上升，患者生活質量相對較低，為提高治療效果，需要在治療的同時配合改進護理來提高護理質量與護理效率，進而有效改善患者病情，提高患者在日常生活中的自我管理能力與健康行為， 在護理的過程中通過對患者的心理方面與行為方面加強干預可幫助其樹立治療的信心， 進而不斷提高其治療依從性[15]。

改進護理干預主要通過分析患者的具體情況，根據其疾病恢復的需要， 在常規護理的基礎上對患者實施科學性及針對性的護理干預， 通過對相關護理干預進行調整與規范可最大程度上滿足患者的需求， 保證全面提高護理質量[16]。 相對于常規護理來說，該種護理方式更具科學性與針對性， 尤其注重對過程的管理與相關環節的質量控制， 可使得護理內容得以改善與優化，護理質量也會不斷提高。 對老年冠心病患者實施改進護理可及時發現存在的問題并及時進行糾正與改進，在改善病情的同時可幫助患者形成健康行為[17]。 患者住院期間給予其有效的心理疏導與健康宣教可強化其臨床治療信念， 有助于患者更好地配合醫護人員完成相關治療與護理工作，可提高其積極性與配合度，加強巡視可了解患者具體情況，滿足其需求[18]。 患者出院之后對其進行隨訪，并對其運動情況、飲食情況及疼痛情況進行了解，做好跟蹤宣教，有助于積極引導患者，還可幫助其養成健康的飲食習慣、 運動習慣與生活習慣，加強院外隨訪還可及時掌握患者的病情變化情況，了解患者的自我護理實施情況， 能夠盡早發現并解決患者在院外存在的相關問題。 另外，改進護理的實施還可通過相關護理滿足患者的需求， 幫助其樹立正確的認知，提高其治療的信心[19]。 該研究結果表明，干預后，觀察組SAS 評分為（35.28±3.36）分、SDS 評分為（32.17±3.14）分低于對照組(P＜0.05)；心理功能為（89.41±7.92）分、軀體功能為（91.77±4.63）分、社會功能為（93.34±5.96）分、生理功能為（95.48±4.91）分、角色功能為（86.73±4.20）分高于對照組(P＜0.05)；觀察組護理滿意度為97.78%，不良情緒明顯改善，生活質量得以提高，表明該護理模式的實施在改善情緒狀態與提高護理滿意度及生活質量方面具有較高的應用價值，這與范玉偉等[20]的研究中護理滿意度為95.42%基本一致。

綜上所述， 對老年冠心病患者實施改進護理效果較好，可提高患者滿意度，改善其焦慮及抑郁等不良情緒，同時還可提高生活質量，改善預后效果。