陰道B 超、腹部B 超在診斷異位妊娠中的效果對(duì)比分析

周麗琴

宜興市第四人民醫(yī)院超聲科，江蘇宜興 214200

異位妊娠患者的臨床癥狀以停經(jīng)、 陰道出血和腹痛或盆腔痛為主， 隨著病情發(fā)展疼痛可擴(kuò)散至患者全身[1]。 比如隨著孕婦孕期進(jìn)展，孕婦會(huì)出現(xiàn)其他嚴(yán)重的癥狀， 一是在性交或者骨盆檢查時(shí)會(huì)有較為強(qiáng)烈的疼痛，二是盆腔或腹痛會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)作用而加劇，孕婦出現(xiàn)盆腔一側(cè)有劇烈疼痛的情況。 更為重要的一點(diǎn)是，孕婦還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟出血和休克的表現(xiàn)，威脅孕婦生命安全[2]。針對(duì)異位妊娠病情的特殊性，臨床指出，一旦孕婦出現(xiàn)暈倒、陰道大量出血等相關(guān)癥狀時(shí)要盡快接受診療。 就目前臨床對(duì)異位妊娠的診斷來看，以病史、陰道B 超、腹部B 超等手段為主， 比如其中的陰道B 超和腹部B超可以清晰顯示患者卵巢、輸卵管周圍的性質(zhì)，且可以動(dòng)態(tài)顯示心管的跳動(dòng)情況， 均可以取得良好的診斷效果[3]。 為進(jìn)一步明確陰道B 超、腹部B 超診斷異位妊娠的價(jià)值和效果，該研究方便選取2019 年1 月—2020 年8 月在該院影像科接受異位妊娠診斷的88 例患者開展回顧性分析，所有患者入院后均接受陰道B 超、腹部B超及兩者聯(lián)合檢查， 并以病理學(xué)檢查結(jié)果作為該次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院影像科接受異位妊娠診斷的88例患者開展回顧性分析，均接受陰道B 超、腹部B 超及兩者聯(lián)合檢查。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者的一般資料均齊全，年齡18～50 歲，未合并其他婦科疾病；對(duì)該次研究知情，且已經(jīng)獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。 排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性與配合度不佳；合并溝通障礙性疾病與嚴(yán)重精神類疾病；陰道炎癥及陰道檢查禁忌證。88 例患者的年齡20～47 歲，平均（29.9±2.1）歲；孕周5～12 周，平均（8.4±1.5）周；停經(jīng)時(shí)間24～46 d，平均（38.6±4.1）d；經(jīng)產(chǎn)婦47 例，初產(chǎn)婦41 例；病理學(xué)檢查結(jié)果：78 例為輸卵管妊娠、2 例為卵巢妊娠、4 例為子宮角妊娠，4 例為疤痕妊娠。

1.2 方法

兩種診斷方式分別選用GE-VolusonE8，GE-LOGIQE8超聲診斷儀，腹部檢查時(shí)將探頭功率設(shè)定為2.0～5.0 MHz，陰道檢查時(shí)將探頭功率設(shè)定為5.0～7.0 MHz，診斷時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

陰道B 超檢查：取患者的截石位，叮囑患者排空膀胱，將耦合劑涂抹至探頭上，并佩戴一次性手套，充分暴露會(huì)陰部，將探頭緩緩伸入至患者陰道內(nèi)，直至陰道穹窿部位，對(duì)宮頸部位進(jìn)行全方位的探查。 診斷過程中醫(yī)師充分確保患者子宮處于后傾斜狀態(tài)， 掃描方向按照一個(gè)方向進(jìn)行，避免出現(xiàn)漏診的情況。 待進(jìn)行輸卵管和卵巢檢查時(shí)務(wù)必要對(duì)探頭進(jìn)行多角度調(diào)整， 確保可以全面探查。

腹部B 超檢查：檢查前叮囑患者飲入適量純凈水，確保膀胱充盈，取仰臥位，充分暴露小腹部至恥骨聯(lián)合上緣部位，準(zhǔn)確找到孕囊。 自小腹部開始，開展斜切、橫切及縱切檢查，重點(diǎn)對(duì)子宮大小、孕卵著床位置、假孕囊及心管搏動(dòng)加以檢查， 且需要檢查是否存在包塊和包塊性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷影像由影像科2 名主任醫(yī)師聯(lián)合閱片， 以病理學(xué)診斷結(jié)果為該次診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道B 超、腹部B 超及兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率加以比較分析， 并比較陰道B超、腹部B 超超聲圖像表現(xiàn)。 異位妊娠陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道B 超、腹部B 超檢查顯示患者卵巢、輸卵管諸位或后穹隆部位存在結(jié)節(jié)、孕囊或包塊，且可以看到心管跳動(dòng)狀態(tài)。 超聲圖像表現(xiàn)比較指標(biāo)包括附件包塊、盆腔積液、胎芽及胎心、心管搏動(dòng)、卵黃囊、宮內(nèi)假孕囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 種診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較

陰道B 超與腹部B 超聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率低于金標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道B 超、腹部B 超診斷的準(zhǔn)確率低于金標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 陰道B 超、 腹部B 超診斷的準(zhǔn)確率低于陰道B超與腹部B 超聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率， 但陰道B 超和陰道B 超與腹部B 超聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹部B 超和陰道B 超與腹部B 超聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 種診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 3 種檢查方式超聲圖像表現(xiàn)比較

以陰道B 超與腹部B 超聯(lián)合診斷的超聲圖像表現(xiàn)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)陰道B 超在附件包塊、盆腔積液、胎芽及胎心、心管搏動(dòng)、卵黃囊、宮內(nèi)假孕囊診斷中的準(zhǔn)確率均高于腹部B 超，附件包塊、宮內(nèi)假孕囊比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3 種檢查方式超聲圖像表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠是臨床常見的婦科疾病， 是指女性懷孕時(shí)受精卵未正確著床于子宮腔內(nèi)， 而附著和生長于子宮腔之外的部位。 異位妊娠最常發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸等部位，子宮外的胚胎無法有效長期存活，當(dāng)長到一定程度時(shí)會(huì)撐破孕囊附著部位， 導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)內(nèi)臟出血，直接威脅孕婦生命安全[4-5]。 異位妊娠共有兩種情況，一種是孕囊著床于宮腔以外的部位，包括輸卵管、腹腔及卵巢等部位，其中99%的患者均是輸卵管妊娠；二是孕囊雖然著床在宮腔以內(nèi)，但著床位置并不合適，比如著床在局部瘢痕、宮頸或?qū)m角[6]。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠會(huì)很大程度上損傷輸卵管，導(dǎo)致女性患者再次異位妊娠和不孕的概率增加， 絕大部分的異位妊娠均不能保留，必須在妊娠早期便入院做流產(chǎn)處理，以此避免對(duì)女性健康產(chǎn)生影響。 隨著近年來臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致女性發(fā)生異位妊娠的原因較多，最為常見的原因是輸卵管損傷， 當(dāng)受精卵在輸卵管損傷部位被強(qiáng)有力的阻擋后， 會(huì)停駐和生長， 繼而導(dǎo)致異位妊娠。 另外，異位妊娠的發(fā)生還與以往發(fā)生過輸卵管內(nèi)妊娠、吸煙、子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔炎等因素有較大的關(guān)系。 因?yàn)楫愇蝗焉锏陌l(fā)生原因較多，導(dǎo)致診斷時(shí)受到的影響因素較多， 如何做好異位妊娠的有效診斷工作尤為關(guān)鍵[7]。 目前來看，臨床對(duì)異位妊娠的診斷以B 超、病史及血液檢查為主，大多數(shù)的異位妊娠患者均可確診。尤其是陰道B 超和腹部B 超可以準(zhǔn)確顯示患者卵巢、輸卵管周圍形態(tài)，且可以觀察到心管跳動(dòng)。 更為重要的一點(diǎn)是，可以近距離顯示子宮、子宮附件及妊娠包塊之間的關(guān)系，診斷準(zhǔn)確率較高。 殷艷玲[8]在研究中指出，異位妊娠會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生較大的威脅，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)治療尤為關(guān)鍵，陰道B 超和腹部B 超均是臨床診斷異位妊娠的常用影像學(xué)手段，但因?yàn)槭艿礁鞣N因素的影響， 使用單一診斷方式往往無法取得最佳的診療效果。 為有效提升異位妊娠診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，可以考慮將兩種方式聯(lián)合使用。 李衛(wèi)東[9]在研究中指出，異位妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因，近年來臨床發(fā)病率有升高趨勢(shì)， 以往診斷所使用的影像技術(shù)存在一定的局限性，在子宮、子宮附件及妊娠包塊顯示方面不足，對(duì)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性有一定的影響。 比如相比于陰道三維超聲， 二維超聲對(duì)于一些特殊部位的異位妊娠往往無法準(zhǔn)確識(shí)別，冠狀切面子宮形態(tài)、子宮角同輸卵管間質(zhì)關(guān)系無法準(zhǔn)確顯示， 導(dǎo)致診斷結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。 陰道三維超聲在腹腔內(nèi)出血、繼發(fā)性腹腔妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)、陳舊性異位妊娠診斷中均有良好的效果，其診斷價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)腹部B 超檢查。 原因在于陰道三維超聲可以準(zhǔn)確反映子宮冠狀切面的回聲信息， 較為清晰地觀察到妊娠病灶與子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系，更有利于異位妊娠的檢出。劉航新[10]在研究中指出，B 超是臨床診斷異位妊娠的常用影像學(xué)手段，可以為確診提供準(zhǔn)確的參考信息， 兩種最為常見的診斷方式包括陰道B 超和腹部B 超，均可以取得良好的診斷效果。但鑒于異位妊娠患者個(gè)人情況有所不同， 且本身兩種診斷方式存在一定的缺陷， 單純選擇某一種診斷方式會(huì)導(dǎo)致誤診和漏診情況的出現(xiàn)。 因此，實(shí)際開展異位妊娠診斷時(shí)可以考慮將陰道B 超和腹部B 超聯(lián)合使用，以保證和提升診斷準(zhǔn)確率。 總的來說，現(xiàn)階段臨床在異位妊娠診斷中積累了較多的成功經(jīng)驗(yàn)， 在診斷中以超聲檢查為主，包括腹部B 超和陰道B 超兩種，均有其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為異位妊娠診斷治療提供了方向與思路，有助于異位妊娠臨床診斷更好地開展[11]。

與實(shí)驗(yàn)室檢查相比， 目前廣泛應(yīng)用的超聲檢查具有更高的安全性和簡易性，且醫(yī)師可以很快拿到影像，以此來確定患者是否存在異位妊娠。 陰道B 超在宮內(nèi)孕囊診斷中的準(zhǔn)確率較高， 但同時(shí)因?yàn)楫愇蝗焉锘颊咦訉m內(nèi)膜蛻膜樣所致的小囊結(jié)構(gòu)分辨率較低， 極易導(dǎo)致陰道B 超無法有效開展， 這一定程度上增加了臨床診斷的難度[12]。另外，臨床研究認(rèn)為，超聲檢查極易受到掃描深度和掃描范圍等因素的影響， 患者深層較小病變組織無法有效分辨，極易出現(xiàn)誤診和漏診，所以多將陰道B 超和腹部B 超聯(lián)合開展診斷工作[13]。 待確診后即可以盡快對(duì)患者開展治療， 目前的輸卵管切除術(shù)與輸卵管開窗術(shù)及甲氨蝶呤等均有較好的治療效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，陰道B 超的準(zhǔn)確率、靈敏度均高于腹部B 超，雖特異性低于腹部B 超，但差異不顯著，表明與腹部B 超相比， 陰道B 超在異位妊娠診斷中的價(jià)值更高，臨床應(yīng)用效果更加顯著。 所確診患者的卵巢、輸卵管周圍及后穹隆部位均顯示結(jié)節(jié)、包塊或孕囊。 侯文斌[14]在研究中指出，腹部超聲診斷異位妊娠的圖像特點(diǎn)較為明顯，但多數(shù)患者并未有典型癥狀，診斷時(shí)無特異性變化， 且在診斷過程中極易受到腸道內(nèi)氣體與瘢痕組織的影響，導(dǎo)致誤診和漏診。 相比于腹部超聲，陰道超聲不但有較高的探頭頻率， 而且可以在患者宮腔內(nèi)直接置入探頭，診斷準(zhǔn)確率更高，且受到的影響因素較少。 并在研究中發(fā)現(xiàn)，陰道B 超的診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到97.14%， 明顯高于腹部B 超的82.86%（P＜0.05），這與該次研究成果一致。 分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①腹部B 超屬于一種傳統(tǒng)性的檢測(cè)方式， 操作簡單且掃描范圍廣泛，但檢查時(shí)需要患者保持膀胱充盈，如果沒有充分保持膀胱充盈則會(huì)對(duì)診斷結(jié)果有較大的影響[15]；②陰道B 超與腹部B 超的探頭有一定的差異， 陰道B 超的清晰度與分辨率更高， 且探頭可以直接深入至患者子宮，與器官直接接觸，腹壁脂肪不會(huì)對(duì)檢測(cè)產(chǎn)生影響，因而可以獲得較為精準(zhǔn)的影像數(shù)據(jù)[16]。 陰道B 超檢查時(shí)可以省去飲水環(huán)節(jié)，操作方式更加簡單，可以縮短檢查時(shí)間。 除此之外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行陰道B超檢查時(shí)，可以將探頭置于陰道穹窿部位，可以更加詳細(xì)地探查子宮內(nèi)膜、宮腔與附件情況，診斷更加全面，能保證得到精準(zhǔn)的影像數(shù)據(jù)。 劉濤[17]在研究中指出，超聲檢查是現(xiàn)階段臨床診斷異位妊娠最為常見的技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡單、方便準(zhǔn)確，但腹部B 超因?yàn)闀?huì)受到膀胱充盈狀態(tài)和腹部脂肪厚度等因素的影響， 導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤診和漏診的情況較為常見。 針對(duì)這一問題，劉濤[17]在研究中給予觀察組陰道B 超檢查，對(duì)照組腹部B 超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的診斷準(zhǔn)確率92%高于對(duì)照組67%，各征象檢出率也高于對(duì)照組，這與該次研究結(jié)果一致， 均表明陰道B 超在異位妊娠診斷中的效果優(yōu)于腹部B 超，診斷價(jià)值更為顯著。

雖然腹部B 超和陰道B 超在異位妊娠診斷中具有較高的診斷價(jià)值， 但兩者單獨(dú)使用時(shí)均存在一定的局限性。 比如腹部B 超極易受到腹部脂肪層和腸道氣體的影響，無法準(zhǔn)確顯示子宮內(nèi)性質(zhì)，但使用時(shí)也有可取之處， 比如不需要轉(zhuǎn)換探頭即可以探查到患者肝腎隱窩和脾腎隱窩的間隙，有很好的適用性。 該次研究發(fā)現(xiàn)相比于腹部B 超和陰道B 超， 將兩種方式聯(lián)合起來診斷異位妊娠可以取得更高的診斷效果，由此表明腹部B超聯(lián)和陰道B 超診斷異位妊娠有很高的實(shí)用性和適用性，這對(duì)于異位妊娠的診療工作意義非凡。 因此，建議在開展異位妊娠診斷時(shí)， 對(duì)患者采取腹部B 超聯(lián)和陰道B 超的方式來診斷， 以確保可以得到更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)果。

綜上所述， 陰道B 超與腹部B 超在異位妊娠診斷中均有較好的效果， 但陰道B 超在異位妊娠診斷中也有一定的局限性，為確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，實(shí)際診斷時(shí)可以將陰道B 超與腹部B 超聯(lián)合應(yīng)用。