個體化醫學營養治療(MNT)妊娠期糖尿病患者的臨床有效性評價

冒麗靜

南通市婦幼保健院婦產科，江蘇 南通 253684

妊娠期糖尿病發病率呈逐年升高趨勢，是常見的婦產科妊娠期疾病之一，妊娠期機體處于高血糖狀態中，可能造成自然流產、新生兒窒息、巨大兒等妊娠結局，對母嬰生命安全造成嚴重影響[1]。加強妊娠期糖尿病孕婦的有效管理和早期治療尤為必要。常規治療方案的隨意性較強，雖能在一定程度上降低孕婦血糖水平，但干預過程中血糖的波動幅度較大，干預內容缺乏系統性特征，難以達到預期治療效果。個體化醫學營養治療（MNT）是針對妊娠期糖尿病開展的一種新型系統化治療模式，通過加強健康指導、制訂針對性飲食計劃等，有利于轉變患者健康意識，促進患者改善不良生活習慣[2-3]。該研究選取2019年3月—2021年2月該院診治的86例妊娠期糖尿病患者展開研究，探討MNT在妊娠期糖尿病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的86例患妊娠期糖尿病患者選定為研究對象。利用區組化隨機數分組法作為分為兩組，其中參比組（43例）初產婦23例，經產婦20例；年齡24～33歲，平均（29.75±1.32）歲；孕周24～34周，平均（28.75±1.14）周。實踐組（43例）初產婦24例，經產婦19例；年齡24～34歲，平均（29.81±1.28）歲；孕周25～34周，平均（28.59±1.26）周。患者均在知情同意書上簽名。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。倫理委員會同意該次研究開展。

納入標準：①接受葡萄糖耐量試驗等檢查確診為妊娠期糖尿病者；②孕前無糖尿病者；③認知功能良好、具備基本的聽力、溝通、書寫能力者；④單胎妊娠，孕周在34周及以下者。排除標準：①合并妊娠期高血壓等其他妊娠期合并癥者；②既往巨大兒分娩史者；③合并甲狀腺疾病者；④既往習慣性流產病史者；⑤入組前服用對糖脂代謝產生影響的藥物者。

1.2 方法

參比組開展常規治療：將胰島素治療作為基礎治療方案，對于血糖水平明顯升高者及時予以胰島素治療，根據患者實際情況合理調整胰島素用藥劑量，同時為患者說明日常飲食以低糖水果、谷類物、蔬菜、魚肉等食物為主，每日少食多餐，定期監測血糖水平變化情況，并適當調整飲食。

實踐組在參比組基礎上應用MNT：①根據產婦產檢結果詳細記錄其妊娠年齡、孕產次數等有關信息，評估患者身體條件，深入調查患者妊娠前后飲食情況，根據患者年齡、活動量及營養狀況等相關資料計算出個體化的每日總熱量，從所收集的信息中歸納總結出血糖指數較低的食物作為重點食物，根據實際情況制訂針對性的飲食治療方案。②飲食方案：將每日進食改成主食和加餐各三餐的進食方式，早餐占總熱量攝入的15%～20%，午餐占比20%～30%，晚餐占比20%～30%，三餐各加餐則占比5%～10%。每日根據患者體質量增長情況、孕周、血糖水平等明確脂肪、蛋白質、碳水化合物的比例分別為20%～30%、10%～20%、50%～60%。食用油選取不飽和脂肪酸含量豐富的植物油，日常飲食以粗糧、雜豆、薯類等為主食，輪流選擇豬肉、乳制品、蛋類、魚肉等食物，滿足機體所需蛋白質。③積極提倡科學健康飲食，叮囑患者堅持記錄健康監測手冊，記錄每日飲食情況并定期測量血糖，自行監測空腹血糖、餐后2 h血糖變化情況，對于血糖水平不穩定者每日監測血糖1～3次，控制效果理想者每周監測空腹血糖和餐后血糖1 d，在身體允許條件下定期進行適當運動，促進機體代謝。④開展MNT治療2周后，對于血糖及體質量控制效果不理想者，要求其每周到院復診，對于控制較為理想者，可叮囑每2～3周到院復診，復診時告知適當運動、飲食調整等對疾病控制的重要意義，了解患者現階段運動和飲食情況，及時糾正現存的問題，根據患者空腹、三餐后的血糖水平，以及體質量增長情況、運動情況、日常飲食執行情況等，適當對患者的治療方案進行調整，以保證孕婦及胎兒攝入營養充足，將血糖控制在理想范圍內，確保患者得到良好的妊娠結局。

1.3 觀察指標

①采集患者清晨空腹靜脈血，通過日立全自動生化分析儀檢測患者脂代謝指標，包括總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；②對兩組產婦不良妊娠結局進行詳細記錄，包括剖宮產、子癇前期、產后出血、胎膜早破及早產；③采集患者5 mL清晨空腹靜脈血，通過葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）及餐后2 h血糖（2 hPG）指標；④觀察并記錄兩組新生兒圍生期不良妊娠結局，主要包括新生兒低血糖、新生兒窒息、低體重兒、巨大兒等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脂代謝指標比較

治療前，兩組脂代謝指標差異無統計學意義（P＞0.05）；實踐組治療后TC、LDL-C指標均低于參比組，HDL-C指標高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者脂代謝指標對比[（±s），mmol/L]

組別實踐組（n=43）參比組（n=43）t值P值治療前8.42±1.26 8.45±1.31 0.108 0.914 TC LDL-C治療后治療前治療后4.17±1.02 6.32±1.39 8.177<0.001 8.32±0.74 8.33±0.75 0.062 0.950 4.02±0.33 5.57±0.25 24.550<0.001 HDL-C治療前 治療后2.56±0.32 2.53±0.28 0.462 0.644 4.53±0.56 3.59±0.45 8.580<0.001

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較

實踐組孕婦不良妊娠結局總發生率低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者糖代謝指標比較

治療前，兩組糖代謝指標差異無統計學意義（P＞0.05）；實踐組治療后HOMA-IR、FPG及2 hPG指標均低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者糖代謝指標對比（±s）

組別實踐組（n=43）參比組（n=43）t值P值HOMA-IR FPG（mmol/L）治療前治療后治療前治療后4.25±0.72 4.35±0.74 0.635 0.527 2.19±0.42 3.38±0.43 12.982<0.001 7.15±0.53 7.20±0.57 0.421 0.674 5.24±0.18 5.94±0.36 11.404<0.001 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后8.85±2.36 8.82±2.31 0.059 0.952 6.25±1.13 7.27±1.38 3.750<0.001

2.4 兩組新生兒圍產期不良結局比較

實踐組新生兒圍生期不良結局總發生率低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期確診或出現的糖尿病類型，妊娠前可能糖代謝正常或存在糖耐量減退情況[4]。近些年，隨著人們飲食結構不斷改變，導致妊娠期糖尿病的發生率呈逐年升高趨勢，患者糖代謝水平大多在妊娠后恢復正常，但會在一定程度上增加母體遠期糖尿病患病風險[5-6]。長期處于高血糖狀態可能會使產婦出現子癇前期、早產、胎膜早破等并發癥，胎兒易出現巨大兒、胎兒窘迫等情況，對母嬰生命安全具有極大威脅。臨床治療妊娠期糖尿病主要是將患者血糖水平控制在理想范圍內，進而實現降低因血糖異常引發不良癥狀風險的目的。常規飲食治療在開展過程中往往忽視了患者個體性差異，缺乏系統性和針對性，治療效果往往受到諸多局限[7-9]。

MNT治療模式具有系統性特點的治療模式，主要是通過對患者實際情況進行評估，針對患者實際血糖水平、孕周、體質情況等制訂針對性治療方案，是根據患者實際情況開展的治療模式。將MNT治療模式應用于妊娠期糖尿病患者的治療中主要是通過制訂合理、科學的飲食計劃，適度指導孕婦在身體條件允許的情況下進行適當運動，根據復查結果對胰島素使用情況進行調整，進而有效實現對血糖的控制[10-12]。MNT模式能根據患者實際個體差異，貼近患者的生活和家庭，實現差異化、個性化營養干治療，能顯著提高治療的有效性。MNT治療模式是現階段妊娠期糖尿病國內外研究的熱點內容之一，也是今后飲食療法的發展趨勢，MNT治療模式更加強調以患者為中心，重點強化積極治療意識、提高患者自我管理能力，加強預防性教育，繼而能更好地控制患者糖脂代謝水平，充分發揮機體糖脂代謝作用和自身調節BMI的作用，有效改善患者妊娠結局[13-15]。

由于妊娠期母體血糖會經胎盤轉移到胎兒體內，當孕婦血糖水平過高時，會導致胎兒高血壓，導致胎兒機體內胰島細胞增生，大量脂肪、蛋白等均在胎兒體內合成，最終導致巨大兒；胎兒脫離母體后易出現低血糖情況；同時胎兒高血糖會導致肺泡表面物質減少，對肺組織器官的發育造成不利影響，分娩時產生的應激反應會加劇β-內啡肽的分泌，導致胎兒肺換氣不足、呼吸抑制等，引起新生兒窒息。開展MNT治療模式通過對患者進行正確的血糖檢測指導，在復檢過程中有效結合患者自行監測的體質量增長情況和血糖檢測結果等，不斷優化并適度調整治療方案，進而能有效使患者血糖長期穩定在一個理想范圍內，可有效降低自身與胎兒并發癥的發生風險，對改善妊娠結局有益[16]。

該研究結果顯示，治療前兩組糖脂代謝指標差異無統計學意義（P＞0.05）；實踐組治療后脂代謝指標TC、LDL-C指標均低于參比組，HDL-C指標高于參比組，且治療后糖代謝指標HOMA-IR、FPG及2 hPG指標均低于參比組（P＜0.05）；實踐組孕婦不良妊娠結局總發生率、新生兒圍生期不良結局總發生率均低于參比組（P＜0.05）。與相關研究結果相似[17-18]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病的治療中，開展MNT能直接影響患者妊娠結局，明顯改善其糖脂代謝狀態，降低新生兒圍生期不良結局發生率，在臨床中值得推廣應用。但由于該方法在具體開展過程中仍存在人力花費較大等不足之處，導致其推廣受到一定局限，故建議加強孕產婦的健康知識宣教，加強營養、疾病等知識的教育，以保證孕產婦主動參與，促進MNT更好地在妊娠期糖尿病中應用。