從中醫體質角度探尋個體化老年健康養生服務新途徑*

王濟，王一，王琦

（北京中醫藥大學國家中醫體質與治未病研究院，北京 100029）

當下全球已進入老齡化社會，聯合國2013年《世界老齡人口報告》預測，21世紀的人口中老齡化具有普遍性和長期性的特點，到2050年左右，全球老齡人口將可能超過兒童人口，成為撫養比中最主要的構成部分。隨著老齡化進程的加快，帶來了一系列醫療衛生和社會問題。世界各國都在尋找適合自身特點的解決方法，因此提出“積極老齡化”的理論，并經歷了一個由“身體積極”，到經濟參與積極，再到全面社會參與積極的發展過程[1]。

在中國，老齡化問題也日漸突出。一方面，老齡化增長速度快，老年人口撫養比增速明顯快于世界及其他欠發達經濟體的同期平均水平，同時存在明顯“未富先老”的特征；另一方面，健康問題堪憂。據健康大數據統計，60歲以上人群的患病率為56%。老年人口平均健康余壽僅為9年，其余時間基本處于患病、失能或半失能狀態。失能半失能老人4 000萬，占老年人口的19.5%。龐大的老年群體在養老、醫療、社會服務等方面需求的壓力也越來越大，引起了社會廣泛關注。

中國共產黨第十九次全國代表大會提出“健康中國”戰略，提出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”，而健康老年是其中的重要部分。在中國，解決老齡化的問題離不開中醫藥原創的理論和方法。中醫體質學是近十幾年發展起來的新學科，在中醫養生保健、治未病中發揮了重要作用。筆者從中醫體質角度提出“個體化老年健康養生服務”新理念，為普及個體化中醫老年養生保健、減輕醫療負擔探索了新的途徑。具體包括如下幾個方面。

1 根據“生命過程論”開發針對老年人群特點的體質辨識方法

中醫體質學強調生命過程的全覆蓋，提出“體質過程論”的理論，將體質發展的過程分解為若干個階段，幼年（稚陰稚陽）→青年（氣血漸盛）→壯年（氣血充盛）→老年（五臟氣衰），每個階段各有自己的體質特點。

筆者發現，當今時代老年人群體質特點具有“虛、痰、瘀、郁”的共性，其中以虛性體質為主，其他實性體質常兼夾存在。除此之外，每種體質類型還具有一些不同于成年人的特征性表現。例如，濕熱體質可表現為皮膚瘙癢；血瘀體質可表現為肢體麻木；陰虛體質可表現為耳鳴。因此，主持編制了《老年人中醫體質量表》，開發老年人體質辨識工具。政府為“以體質辨識為主要手段”的“老年人中醫藥健康管理服務”項目投入7.2億元（2013年），2014年投入9.6億元，截止2017年底，以此方式獲益的65歲以上老年人群達3.13億人次（國家中醫藥管理局統計）。

2 從體質角度實現老年健康養生服務的個體化管理

德國哲學家萊布尼茨曾說：“世界上沒有兩片完全相同的樹葉，也沒有完全相同的兩個人。”個體差異歷來是生命科學關注的焦點。隨著現代醫學的發展，人類對疾病的認識逐漸深入，醫學模式也隨之改變。對于病因的認識，從單一轉向復雜，從生物因素轉向多因素。這種由單一到復雜的轉變呼喚著個體化醫學的出現，而個體化的差異存在于人群與醫療的諸多方面，例如，在同樣的環境下，有人發病而有人健康，患有相同疾病的不同人群表現不同，不同人群對相同藥物干預的反應也有所差異。

中醫體質學從以下5個方面研究人與人之間的差異，主要包括：生理病理的差異、藥代動力學的差異、疾病與人群易感性的差異、心理及社會適應能力的差異以及區域性的差異。面對不同維度的差異，若是單一因素分別分析，將會分成若干種不同群體。筆者不僅重視個體之間的差異性，更看到了個體與群體之間的趨同性。據此，運用模塊思想，通過大量流行病學調查，從整體角度綜合系統地分析，整理出不同人群的差異點和共同點，聚類分析后形成體質分類。分清體質類型是個體化老年健康養生服務的關鍵，針對體質的不同特點有的放矢，體現中醫因人制宜的觀念，從而實現因人施膳，因人施保，因人施養。

3 從體質個體差異角度實現老年健康養生服務的分層管理

目前，醫療衛生服務資源多集中在高級醫療體系，使得衛生院、社區醫院逐步萎縮，大醫院超負荷運轉。面對龐大的老年群體，大醫院負擔重，多模式的健康服務機構亟待開發。按照中華醫學會老年醫學分會2018年提出的《老年人健康分級標準（建議稿）》，將老年人的健康分為健康、亞健康、慢病、急危重癥、病損、失能和臨終7個等級。針對不同的健康等級，筆者提出居家養老、社區養老、機構養老、旅游養老4個途徑，對老年人群進行分層管理。

3.1 居家養老，家庭“自主自助式”的老年健康養生服務模式 中國有2.4億60歲以上老年人，若要維護健康，“自主自助”非常重要。筆者制定了9種體質個體化健康養生方案，內容包括“情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健”等多個方面，這些方案可以自己在家里操作。同時，也編寫了中醫體質亞健康教材、體質養生科普著作，制定了《首都市民中醫健康指南》，起草了“老年人中醫體質健康管理規范”。調體方案、科普著作、指南、規范、教材等為實現家庭自我健康管理奠定了基礎。依據中醫體質理念，老年人可以選擇適合自身體質的飲食、居住環境、運動方式，采取主動的方式維護健康。

另外，隨著互聯網科技的發展和智能媒體的普及，利用智能體域網技術，可對老年人居住環境的安全性等進行實時監測。也可應用智能手環、智能座椅等智能家居設施實時監測老年人生理、睡眠參數，為居家養老，尤其是獨居老人提供科學化、智能化的養老環境。

3.2 社區養老，“醫養結合”的老年健康服務養生模式 醫養結合是指通過整合社會醫療資源與養老資源達到醫療養老資源優化配置的目的，以滿足不同年齡和健康狀況的老年人對養老醫療服務不同層次的需求。將生活照顧、娛樂消遣、精神慰藉等日常服務，與衛生管理、醫療服務、健康護理、臨終關懷等醫療衛生服務相結合，實現“贍養”和“醫療”資源的一體化整合，為社區老年人提供全面的日常生活服務和醫療服務。對北京市老年居民的一項調查顯示，有84.6%的老年居民未來愿意選擇社區中醫藥醫養結合模式養老[2]。

“醫養結合”依托于社區，調劑各種社會力量參與，是多渠道并舉的新型養老模式，其服務對象是以有自理能力或部分自理能力的老年人為主，主要服務事項有日常生活護理、醫療保健、老年人文體活動、心理咨詢與調適等[3]。可根據老年人體質個體差異和健康狀況，形成針對不同慢病的多元化服務包。重心由“醫院”下移到“社區”，采取“醫養為主、兼顧醫療”的模式。在社區為老年人提供健康宣教、多元化的中醫養生保健和慢性病防治方案，與家庭“自主自助”的健康管理互為補充。

3.3 機構養老，“養療結合”的老年健康養生服務模式 老年人群中失能或半失能者占據很大一部分，因此在延長壽命的基礎上，提高生存質量亦是筆者要實現的重要目標。在養老機構里面內設醫療機構，有別于傳統養老機構，能夠滿足一定的醫護需求。2014年3月《中醫體質辨識與調理師》職業培訓項目經國家人力資源和社會保障部中國就業培訓技術指導中心（CETTIC）立項并批復在全國實施，為養老機構提供中醫醫護資源奠定了基礎。目前已經在全國建設了體質相關老年養生院及生活館，為近百萬老年人提供中醫體質辨識及專業養生指導，為偏頗體質老年人提供相應體質調理方法。

3.4 旅游養老，“旅游+健康服務”的老年健康養生服務模式 中國的旅游養老起步比較晚，但最近十多年，由于人口的不斷增加和經濟的高速增長使得人們越來越重視精神文化方面的感受，旅游養老也得以在這波新潮中覓得發展的良好時機。據統計，中國老年人群出游比例呈現高速增長的態勢。從出游次數看，2000年時老年人半年內旅游1次的僅占2.8%，到2016年達到了52%，每年1次的出游人數由36%上升到了73.2%。從出游方式來看，2000年時獨自一人出游的老年人極少，到2016年則有25.3%的老年人明確選擇喜歡單獨出游。這說明老年人的旅游觀念正變得更加積極、自主、自立[4]。

中醫藥參與旅游業發展前景良好，人們越來越傾向于中醫藥保健養生旅游。將中醫體質學理念與方法融入醫療旅游當中，可作為中國醫療旅游產業競爭的原創優勢與主要源泉。通過宣傳中醫個體化養生文化和保健理念，突出中國在醫療旅游業中的原創優勢，推動旅游業發展。

4 從體質個體差異角度實現老年健康養生服務的慢病管理

伴隨著人們對生活質量需求的增加，筆者關注的焦點應從以往人口壽命的長度轉向老年階段的生命質量，政府和社會也以促進健康老齡化作為長期的應對戰略。慢性病的發生發展是漸進過程，早發現、早預警、早干預是防控老年人慢性病的重要手段，也是實現“健康老齡化”的重要舉措。

中醫體質學根據不同體質的易發疾病情況，提出“體質三級預防”理念，可實現個性化、針對性的健康管理。一級預防為改善偏頗體質，阻止相關疾病發生；二級預防為疾病臨床前期，調整體質，早期治療；三級預防為掌握體質差異，確定疾病的變化趨向，防止疾病加重與并發癥發生。以體質預防思想指導慢病防治，取得了顯著的效果。如北京市豐臺區西馬小區的社區衛生服務站240例血壓正常高值老年患者辨體干預病例對照研究，觀察1年后結果顯示，干預組高血壓發病率為30.83%（對照組68.33%），干預組平和體質增加10%（對照組5%），同時還降低體重指數、血脂、血糖等其他心血管疾病危險因素[5]。上海市長寧區北新涇社區衛生服務中心，為40萬社區居民進行了中醫體質辨識，提供個體化的健康調養方案，運行以來，效果初顯。如糖尿病并發癥干預達到未發生率為97.8%，處于全市領先，同時就醫費用下降，門診均次費從114元下降到106.80元。

5 總結

王琦教授提出九體醫學健康計劃，運用模塊化的思想將人群分成九大類，既體現個性化，又體現系統化。注重人群“個體差異性”和“整體趨同性”兩個屬性。并且從概念體系到基本原理、研究范疇到理論框架構建了九體醫學的學科體系，從流行病調查到宏觀、微觀水平進行了系列的實證研究，形成了判定標準，實現了在健康管理、慢病防控等方面的推廣應用。“九體醫學健康計劃”是策應當今醫學朝向，策應慢病防控以及老年健康、中國特色的健康管理計劃[6]。

九體醫學為老年健康管理提供了新的工具與切入點，運用模塊的思想將人分為9種，根據體質進行個性化的分層老年健康管理，同時依托體質辨識進行慢病管理，將中醫體質學運用于老年健康管理之中，減輕中國醫療負擔，并具有廣闊的市場前景。希望以中國式思想、中國式方法應對老齡化帶來的醫療衛生問題。