通絡養生八字經
——通絡、養精、動形、靜神之動形*

魏聰 ，常麗萍 ，李翠茹 ，李紅蓉 ，賈振華

（1．絡病研究與創新中藥國家重點實驗室，石家莊 050035；2．國家中醫藥管理局心腦血管絡病重點研究室，石家莊 050035；3．河北以嶺健康管理中心，石家莊 050035；4．河北以嶺醫藥研究院，石家莊 050035；5.河北中醫學院，石家莊 050091；6．河北以嶺醫院，石家莊 050091）

現代社會工作、生活節奏加快，同時機械化與自動化快速發展，逐漸奪去大眾身體運動的機會，加之不健康的生活方式，讓腦力“透支”的同時降低體能素質，成為引發肥胖、慢性疲勞綜合征、久坐死亡綜合征等威脅大眾尤其是白領階層健康的一種危險因素。世界衛生組織發布在《柳葉刀·全球衛生》雜志上的一項研究估計，2016年全球超過1/4的成年人（約14億人）缺乏鍛煉，成為繼高血壓、吸煙和高血糖后排名第4的非傳染性慢性病的危險因素。中國國家體育總局2013年對20～69歲人群體育健身活動和體質狀況抽樣調查顯示，經常鍛煉率僅18.7%。缺乏運動導致的廣泛亞健康狀態和高致病態勢，與中國低運動鍛煉率形成鮮明對比，讓筆者從中反思運動健身在調養攝生中的地位和意義，正視過度用腦、慢性疲勞、勞逸失衡的不良生活方式，需從“形與神俱”的中醫生命觀中尋找“生命在于運動”的真諦；從傳統養生功法與現代體育鍛煉的結合中探討動形塑身、流通氣血、柔筋健骨、疏通經絡、健身祛病的途徑；從體欲常勞、勞勿過極的“守中”適度運動中，尋找對于健康最有利的動靜原則，以期形健、神愉、體泰。

1 養生之道，動形為基

“流水不腐，戶樞不蠹，動也”。《呂氏春秋》告知筆者樸素的哲學真理——恒動，強調“動”是保持良好狀態生生不息的內在因素。氣論哲學在中醫學中用于闡釋復雜生命機體活動，構建起以“氣-陰陽-五行”哲學思想為指導，以臟腑、經脈（絡）、氣血為框架的中醫學術理論體系，以恒動論的思維揭示人體生理、病理、疾病、防治、預后不同時期的規律變化。源于“氣-陰陽-五行”提出的“承制調平”更揭示了人體生命運動自穩調控的動態平衡機制[1]。可見恒動不僅是世界萬物的本質屬性，也是生命機體永恒的規律，如朱丹溪《格致余論》中所言“天主生物，故恒于動；人有此生，亦恒于動”。在氣一元論本體論指導下，天地合氣所化生的人體，通過氣之升降出入氣機的變化完成里氣與里氣、里氣與外氣之間的動態交換，從而實現物質、能量、信息的轉換及新陳代謝，伴隨運動而發生的形氣轉化在入與出、同化和異化的內分泌代謝平衡中發揮著重要作用[2]。

《易經》云：“見乃謂之象，形乃謂之器。”指出客觀存在的器即為“形”，“形者，生之具也”（《史記》），廣義的“形”涵蓋了自然界中一切物質實體，歷代養生學者以人的形體作為研究的主體，“論理人形，列別臟腑”（《素問·陰陽應象大論》），將哲學之氣與醫學實踐相結合，格物致知探究人體的形質，“割皮解肌，訣脈結筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形”（《史記》），通過大體解剖了解人體的組織結構。氣論哲學指導下的機體調攝，不僅關注表現于外的軀體和藏于內的臟器變化，同時重視人的精神、意識和思維，強調形神兼養。形乃神之宅，神乃形之主，形體是人體生命存在的基礎，有了形體才有生命，有了生命才能產生精神活動，《素問·上古天真論》從醫家的認識解讀了完整的形體是精神存在的基礎，亦是長壽延年的重要因素——“外不勞形于事，內無思想之患……形體不敝，精神不散，亦可以百數”。《景岳全書》曾發出“善養生者，可不先養此形”的反問，形盛則神旺，形衰則神傷，形神相互依存、相互為用的關系中，形體的健康是前提和首要條件。

古代先賢養生學者對于形之養，以動為基亦有論述，《呂氏春秋》記載上古“陰康氏”創作“大舞”以“通利關節”成為動形養生的雛形。《莊子》謂：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申（伸），為壽而已矣。”記錄彭祖通過模仿動物的動作配以行氣導引而為壽，此后馬王堆漢墓出土的《導引圖》將呼吸、肢體、器械運動、導引與治病進行總括，可見動形導引在當時已成為運動醫療保健的方法之一。東漢華佗提出“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也”，并依據陰陽、五行、臟象、經絡、氣血運行規律編制“五禽戲”，成為中國最早的具有完整功法的仿生醫療健身運動。此后歷代養生名家先后提出六字訣行氣養生功法、天竺國按摩法、太上混元按摩法、八段錦，氣功行氣、易筋經、陳摶二十四式坐功、靈劍子導引法、左洞真經按摩導引訣、婆羅門十二導引法、太極拳……集合導引、按蹻、行氣等不同方法的動形養生，被后世學者稱為“動形流派”，通過外勞于形，以活動筋骨、調節氣息、疏通氣血、和調臟腑，從而達到增強體質，益壽延年的目的。

對于亞健康狀態人群，通過合理、循序漸進的運動健身可以改善由于腦力過度使用導致的記憶力減退或者注意力不集中情況。適量運動的人血液循環量比一般人高出2倍，可向大腦組織提供更充足的氧氣和營養物質，使思維更敏捷。有試驗證明：思考的神經連續工作2 h后停下來休息，至少需要20 min才能消除疲勞，而用運動方式只需5 min[3]。循序漸進運動可有效改善該類人群的疲勞癥狀，延長其睡眠時間，改善眼和耳、肌肉骨骼系統、神經系統的癥狀，提高生活質量。對于疾病而言，以糖尿病為例。《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中指出：“規律運動有助于控制血糖，減少心血管危險因素，減輕體重，提升幸福感，而且對糖尿病高危人群一級預防效果顯著”。流行病學研究結果顯示規律運動8周以上可將2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%；堅持規律運動12～14年的糖尿病患者病死率顯著降低[4]。綜上無論是健康保健、亞健康調理亦或是疾病治療，動形養生均具有重要的價值，在運動的過程中既可保持康健的身心，又可未病防控，還可促進疾病康復，因此筆者認為養生之道，動形為基。

2 動形塑身，流通氣血

2.1 動形塑身 《靈樞》中根據五行的屬性特征，將人體分為木、火、土、金、水五類，此為常人與生而來的體質之形，并記載有身形肥碩之人為“肥人”“脂人”“膏人”“肥貴人”。形之肥瘦與體內氣之盛衰、氣機之條達、氣化之功能密切相關。氣論哲學形成氣之精微物質構成世界的本原論和形氣轉化的恒動論，氣機之“升降”是氣在人體內上行或下行的運行，形成了氣在人體內部的氣機運動變化；“出入”則是氣在體內外開合出入的過程，體現了機體內外物質、能量、信息的交換和新陳代謝，正如《讀醫隨筆》所謂“升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也。里氣者，身氣也；外氣者，空氣也”，升降與出入相互協調，故能維持五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨的正常生理功能。氣絡學說認為伴隨著氣絡中元、宗、衛氣與臟腑之氣的升降出入，發生著形氣轉化的物質交換與能量代謝的氣化運動，亦即精、氣、神、血、津、液等新陳代謝和相互轉化的過程，從而維持機體內部以及機體與自然界的物質交換和能量代謝。好逸少動，入大于出，同化大于異化，人體攝入的水谷精微營養物質異常轉化為膏脂、痰濁等儲存于體內，不僅引起形體肥胖、脂肪過度堆積、脂肪肝等內外形體的改變，也可導致多種疾病的發生。

目前全球約有20億人超質量或肥胖，其中成人肥胖人群達6.03億，兒童肥胖人群達1.07億人，肥胖及與之相關的內分泌代謝疾病、心腦血管疾病等發病率逐年增加。美國內分泌學會發布的《肥胖藥物治療臨床指南》中仍強調減體質量塑形中運動是肥胖管理不可或缺的部分。定向動形塑身，通過局部塑形實現對于頭面頸部、胸部與雙上肢、腹腰部、臀部及下肢等不同部位更精準的目標要求。頭面頸部通過動形塑身改善頭發脫落、皮膚皺褶及下垂狀態；腹部肥胖通過仰臥卷腹、側臥屈膝、異側挺身運動并配以部分器械訓練消耗腹部的脂肪；腿部塑形可以有氧運動為主如快走、慢跑、動感單車、街舞、現代韻律運動等，再配合腿部力量練習。對腰腹、手臂、肩背具有塑形作用的自由搏擊，在鍛煉局部肌肉同時，身體的彈性、柔韌性及反應速度亦得到鍛煉。踏板操可使腿部更結實，肌肉線條更優美，從而有效地解決臀部下垂的問題。在形與美的結合中（形神氣質），通過動形的形體塑造結合氣質修養的學習成就了如舍賓（Shaping）、瑜伽等運動形式，在有效進行形體雕塑同時，還可令練習者動作協調、姿態優美、舉止文雅得體。此外現代研究顯示脂肪亦有“好”“壞”之分，如白色脂肪含量過多，容易導致肥胖及相關的疾病，棕色脂肪主要通過“燃燒”脂肪（脂肪酸氧化）形式發揮產熱和減輕體質量作用，通過清除三酰甘油、提高胰島素敏感性及改善葡萄糖代謝，已成為調節機體能量代謝的主要器官，因此提高棕色脂肪組織的含量和活性，減少白色脂肪在內臟的蓄積對于健康塑身有更重要的意義[5]。有研究顯示通絡藥物津力達顆粒可通過激活棕色脂肪組織的功能、增加產熱和能量消耗改善高脂飲食誘導的C57BL/6J小鼠多種糖脂代謝紊亂[6-7]。

2.2 流通氣血 《靈樞·天年》稱：“五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行……各如其常，故能長久。”指出臟腑、氣血、皮肉筋骨和調而能長生久視，導引、按蹻、行氣等傳統養生運動形式，實現流通氣血、柔筋壯骨、調理臟腑等功效。傳統體育鍛煉尤其重視調和氣血在動形養生中的作用，誠如華佗所謂“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生”，動形養生通過仰俯、動躍、屈伸、彈跳等動作變化，伸展四肢、引動腰體、動諸關節，使筋柔而骨強，關節通利，如此則氣血流通。同時動形可以直接促進臟腑功能活動，加強臟腑功能。如孫思邈曾提出：“每食訖，以手摩面及腹，令津液通流。食畢當行步躊躇，計使中數里來；行畢使人以粉摩腹上數百遍，則食易消，大益人，令人能飲食，無百病。”指出飲食后按摩面、腹部可直接有利于津液流通、食物消化，達到促進胃腸蠕動，進而發揮健脾消食的作用。通過運動使氣血流通同時亦可發揮“氣主煦之”“血主濡之”的生理功能，進而為臟腑提供充沛的營養供給，筋柔骨堅肉，則有效保護臟腑不被外邪、外力損傷，實現對臟器保護作用。

運動的方式無外乎“主動”與“被動”，“外功即按摩導引之法，所以行血氣，利關節，辟邪外干，使惡氣不得入吾身中耳”（《洗心篇》）。傳統健身項目中五禽戲、八段錦等都屬于導引的范疇，五禽戲通過模仿虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩、猿之靈巧、鳥之輕捷并結合呼吸吐納，以運動肢體、鍛煉關節、調節臟腑，使全身氣血流通。“八段錦”最早見于南宋洪邁《夷堅志》中“嘗于夜時起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者”，此融合了行氣吐納、按摩導引的綜合動形功法。推拿按摩作為另外一類傳統的養生動形方式，包括自我按摩和借助外力按摩，通過刺激腧穴、調整臟腑、疏通經絡，以調氣血、利關節。此外行氣亦是傳統動形的重要組成部分，《服氣療病篇》中記載有完整的行氣六字訣；“凡行氣，以鼻納氣，以口吐氣，微而行之名曰長息。納氣有一，吐氣有六。納氣一者謂吸也，吐氣六者謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬，皆為長息吐氣之法”，在注重呼吸吐納、吐氣發聲的同時，配合動作導引，吐氣發聲勻細柔長，動作導引舒緩圓活，使得以形導氣，氣隨形動的境界。結合導引、行氣等傳統養生功法，創編的中華通絡操設有8節：十指花開、拂塵晃腰、上舉下按、展臂獨立、提膝弓步、劍指踢腿、太極八卦、擊掌托按，重在疏通經絡、行氣活血，成為除上述五禽戲、八段錦、太極拳等之外的又一適合全面動形養生的項目。

3 體欲常勞，勞勿過極

孫思邈提出“體欲常勞，勞勿過極”，前一句重在“常”字，指出在運動的過程中需要循序漸進、持之以恒；后一句重在“極”字，小勞有度，不可過勞疲極。對于運動養生《保生要錄》曾提出“須每日頻行”“乘閑便作”，指出動形要達到預期的效果需堅持不懈，非一朝一夕，在此過程中需秉持由簡及繁，循序漸進的原則。

對于勞形，傳統養生家們常遵循儒家“中和”的思想，執中適度，對運動的時間、運動量均加以控制，使之處于“攝養之道，莫若守中，守中則無過與不及之害”的狀態。歷史上養生學者均對勞形為度予以重視，如《莊子》云“形勞而不休則弊”，孔子擅長射箭但主張“射不主皮，力不同科”（《論語》），強調射箭要準但不可用蠻力射穿箭靶。《素問·舉痛論》言：“勞則氣耗。”指出勞傷耗氣，“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣”，并列舉出“五勞所傷”中“久立傷骨、久行傷筋”（《素問·宣明五氣》）。《雜病源流犀燭》中提出“勞倦過甚，耗其精血”，指出過用筋骨會損傷人體賴以生存的精氣血，進而直接損害絡脈、臟腑，如《靈樞·百病始生》稱：“起居不節，用力過度，則絡脈傷。”《素問·生氣通天論》言：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。”《素問·經脈別論》謂“持重遠行，汗出于腎，疾走恐懼，汗出于肝，搖體勞苦，汗出于脾”均提出過用體力則可傷及絡脈、肝腎脾等臟器。后世養生者在言及動形之時也多有論述，如司馬遷提出“神大用則竭，形大勞則敝”，梁代陶弘景在《養性延命錄》中指出：“人欲小勞，但莫至疲及強所不能堪勝耳。”《千金要方》亦言：“養性之道，常欲小勞，但莫大疲。”可見動形之主旨總以勞形莫疲，勞而不倦為度。

由上可見，運動鍛煉事實上是把“雙刃劍”，活動量在一定限度內，動形養生能改善和調節中樞神經系統的興奮與抑制過程的平衡，提高呼吸、循環、運動系統的功能，增加人體新陳代謝。過度運動導致運動后疲乏不堪，則可導致機體在長期超負荷狀態下發生損傷并難以修復，而有悖于動形健身的初衷。事實上“勞勿過極”對于當下或許有著更重要的現實意義，“過勞死”已引起大眾的關注，中國已超越日本成為“過勞死”第一大國，每年因過勞死亡的人數高達60萬，其中尤以年輕白領居多[8]，《中國人才發展報告No.3》中稱“七成知識分子處在‘過勞死’的邊緣”。嚴峻的過勞壓力成為當下威脅健康的重要因素，慢性疲勞綜合征（CFS）被美國疾控中心預測為“21世紀影響人類健康的重要問題之一”，對持續或反復發作6個月或更長時間的疲勞定義為“慢性疲勞”，其發生機制與免疫系統功能紊亂、神經與內分泌系統改變有關，病毒感染、應激等可能是其誘發因素。同時對于亞健康狀態還存在壓力緊張綜合癥，是在長期的高度緊張、壓力狀態下形成的以多夢、情緒不穩定、煩躁、易激動、失眠、壓抑感、易怒、疑病、嗜睡、不愉快感、抑郁、頭痛等為主要表現的綜合癥狀，對于這樣一類人群，有規律適度的運動亦有良好的治療作用。對于現代人常從過度疲勞走向過度安逸兩個極端，《素問·宣明五氣篇》中所論五勞，除了過勞之外也包含過逸所致疾病，“久臥傷氣、久坐傷肉”，司馬遷曾提出：“凡身體不可太逸，太逸則血氣不暢，最易生疾。”久逸不勞或運動不足使人氣血瘀滯，運行不暢，減弱臟器功能和機體活力，現代運動醫學證明，科學合理的運動能夠促進機體新陳代謝，增強各系統、器官的功能和整個機體的活力，從而提高人體的防病抗病能力，延緩衰老的過程。

既往完成的國家973計劃項目——脈絡學說構建及其指導血管病變防治研究中，采用慢性束縛法、力竭游泳結合限食、高營養飲食結合限制活動分別建立情緒抑郁、過度疲勞、過度安逸大鼠模型，證實上述社會心理行為因素均可引起血管內皮結構功能損傷，并導致神經—內分泌—免疫（NEI）網絡相關因子的穩態失衡。通絡代表性藥物通心絡膠囊在改善局部病理損傷——血管內皮功能障礙方面通心絡膠囊與辛伐他汀相當，而在調節整體功能失調——NEI網絡穩態失衡方面通心絡膠囊明顯優于辛伐他汀[9]。通心絡膠囊中具有益氣通絡作用的人參、流氣暢絡的薤白分別對過度疲勞、情緒抑郁模型有較好的改善作用。對符合上述因素的亞健康人群開展的代謝組學研究顯示，與高血壓、高血脂密切相關的前體物質亦發生了代謝異常，通心絡膠囊、單味人參、單味薤白均可有效改善上述動物模型的血漿酰基肉堿和脂類代謝紊亂狀態，保護血管內皮結構與功能完整性，進而提出“超前干預、辨證施調”——血管病變早期干預策略[10-11]，強調通過心理疏導、避免過勞、中醫辨證施調，超早期預防社會心理行為因素引發三高危險因素的發生。

綜上，通絡養生八字經之動形，提出養生之道、動形為基，動形塑身、流通氣血，體欲常勞、勞勿過極，在傳統的動形功法中動以養生，可達到孫思邈所謂“調身按摩，搖動肢節，導引行氣，能知此者，可得一二百年”的長壽目標。在現代體育項目中“徜徉”，愉悅身心，則可實現現代奧林匹克運動會的發起人法國皮埃爾·德·顧拜旦在“體育頌”中所贊揚的“體育，天神的歡愉，生命的動力”，“體育，你就是樂趣！想起你，內心充滿歡喜，血液循環加劇，思路更加開闊，條理愈加清晰。你可使憂傷的人散心解悶，你可使歡樂的人生活更加甜蜜”體育精神。