腦梗死后動脈偏側優勢和灌注改變的關系

袁明

臨沂市中醫院放射科 (山東臨沂 276000)

腦梗死主要是指各種原因導致的局部腦組織區域血液供應障礙，使腦組織出現缺血、缺氧性壞死，并引起神經功能缺失的一系列綜合征[1-2]。而大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)嚴重狹窄或閉塞是腦梗死的主要病因之一，對患者的生命安全有極大威脅。當發生腦梗死時，不同的患者在臨床表現上會存在一定的差異，部分患者可出現大面積腦梗死，而部分患者無任何癥狀，造成這一現象主要與有無側支循環有關[3]。后動脈(posterior cerebral artery，PCA)側支循環主要是在MCA近端嚴重狹窄或閉塞后建立的，在磁共振血管成像下觀察、評估患者的側支循環情況，對腦梗死患者再灌注有重要指導意義[4]。基于此，本研究主要分析腦梗死PCA偏側優勢與同側MCA M1段嚴重狹窄或閉塞后灌注改變的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年3月在我院經磁共振血管成像診斷為MCA M1段嚴重狹窄或閉塞的50例患者作為研究對象，均進行磁共振血管成像檢查，并根據有無PCA偏側優勢分為試驗組(22例)和對照組(28例)。試驗組男14例，女8例；年齡45～80歲，平均(63.27±5.19)歲；體質量48～80 kg，平均(61.22±3.25)kg。對照組男16例，女8例；年齡45～79歲，平均(63.21±5.14)歲；體質量47～81 kg，平均(61.25±3.20)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：存在頭痛頭暈、肢體無力、活動不利、失語等癥狀；經磁共振血管成像檢查確診為MCA M1段嚴重狹窄或閉塞；患者家屬對本研究表示同意，且已認真閱讀并簽署知情同意書。排除標準：經磁共振血管成像顯示存在對側動脈MCA嚴重狹窄或閉塞；在急性期接受溶栓治療；合并其他顱腦疾病。

1.2 方法

采用超導型全身磁共振掃描儀(美國GE Discovery 750)、頭顱8通道相控線圈進行檢查。常規掃描參數：T1WI，TR/TE=1 750 ms/21.8 ms；T2WI，TR/TE=3 598 ms/107.3 ms；FLAIR，TR/TE=8 400 ms/87 ms，DWI，TR/TE=6 000 ms/7.35 ms。MRA掃描參數：主要使用3D-TOF技術，TR/TE=22 ms/2.6 ms，反轉角為15°，矩陣256×224，FOV為22 cm×19.4 cm。

圖像處理和分析：患者的顱內血管成像主要采用3D-TOF MRA，將MCA M1段嚴重狹窄或閉塞側的PCA與對側比較，若同側PCA比對側超出1個節段及以上，則判定為PCA偏側優勢；隨后，使用3D-PC ASL原始圖像以及工作站軟件后處理，獲得患者全腦偽彩圖，若發現腦皮質表面及皮質下區域匍匐走行、條狀高灌注信號，則判定為動脈內移行偽影。

1.3 臨床評價

比較兩組動脈內移行偽影發生率及患側MCA供血區腦血流量(CBF)值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動脈內移行偽影發生率比較

試驗組動脈內移行偽影發生率為90.9(20/22)，高于對照組的32.1(9/28)，差異有統計學意義(χ2=17.47，P<0.05)。

2.2 兩組CBF值比較

試驗組CBF值為(41.66±5.82)ml/(100 g·min)，高于對照組的(16.39±5.78)ml/(100 g·min)，差異有統計學意義(t=15.21，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，腦梗死的臨床發病率越來越高，給患者的生命健康帶來極大威脅。MCA嚴重狹窄或閉塞是腦梗死的常見病因，而PCA偏側優勢是MCA狹窄或閉塞的主要特征，故PCA偏側優勢的發生與腦梗死存在密切的關系[5-6]。在臨床中，評估腦梗死患者PCA偏側優勢多采用腦血管造影，雖然該方案能清晰顯示側支循環情況，但因費時、有創、成本高等原因，在臨床中難以推廣應用。而近年來，磁共振血管成像被逐漸應用于腦梗死檢查中，該方案能有效顯示患者的局部血液循環情況，有利于側支循環的評估[7]。

本研究結果顯示，試驗組動脈內移行偽影發生率明顯高于對照組(P<0.05)；試驗組CBF值高于對照組(P<0.05)；表明PCA偏側優勢能客觀反映腦梗死患者的同側MCA嚴重狹窄或閉塞的側支代償建立情況。其原因為，當人的腦動脈血管出現嚴重狹窄或閉塞后，其動脈會立即開放一級、二級側支循環，以滿足其腦部血氧需求[8-9]。據相關研究表明，腦梗死患者擁有良好的側支循環時，其最終腦梗死體積會明顯小于代償不良的患者，且溶栓后，側支循環代償良好患者的再灌注狀況優于代償不良的患者[10]。可見，PCA偏側優勢對腦梗死患者的治療方案的制訂和病情預后有重要的指導作用。在磁共振血管成像下，能清晰顯示患者的PCA偏側優勢，且該檢查有無創、易操作、輻射小、無須對比劑等優點，更易于推廣。其中，3D-PC ASL主要利用反轉脈沖標記成像平面的游動脈血中的水質子，通過標記圖像和未標記圖像相減后，能獲得CBF偽彩圖像；同時，血質子經過冗長的側支血管抵達患者腦部缺血區域后，標記質子會停留在微血管和較大血管間，從而CBF偽彩圖像顯示高灌注現象，即動脈內移行偽影，故在磁共振血管成像顯示下，PCA偏側優勢患者的動脈內移行偽影發生率、CBF值會明顯高于代償不良的患者。此外，CBF偽彩圖對梗死核心區域周圍的條狀高灌注信號有較高的敏感性，通過分析CBF值則能了解患者的側支循環情況。在給予腦梗患者制定治療方案時，其PCA偏側優勢能作為準確的指導依據，而臨床醫師應注意這一方面的分析，以改善患者的預后。

綜上所述，單側MCA嚴重狹窄或閉塞的主要代償途徑為側支循環，應用磁共振血管成像檢查，能清晰顯示PCA偏側優勢，從而通過分析動脈內移行偽影和CBF反映患者的側支循環情況，以此為臨床分析腦梗死患者的灌注改變提供參考依據。