術前準備室方言視頻宣教在老年脊柱骨折患者PKP 術中的應用

陳婕嬙，徐艷，謝小冬，薛曉靜

隨著我國人口老齡化程度加重，骨質疏松癥和骨質疏松性骨折的發病率隨之增高，椎體壓縮性骨折作為最常見的骨質疏松性骨折嚴重影響者老年患者的生活質量。隨著微創技術不斷發展，微創經皮椎體后凸成形術（PKP）開始被廣泛用于老年骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）治療，并取得令人滿意效果[1]。溫州地區大部分老年人交流以方言為主，且方言種類眾多，同時方言間差別較大，無互通。浙江省溫州市中西醫結合意義屬于綜合性三級甲等醫院，廣泛接收來自浙南閩北地區大量非溫州市區患者，同時外地在崗醫護人員比例較高，部分醫生和護士無法理解方言，導致醫患溝通出現障礙，患者無法準確理解醫生及護士意圖，影響治療效果。故術前良好宣教溝通對于改善此類患者預后具有重要意義[2]。本院針對接受PKP治療的老年脊柱骨折患者開始實施術前準備室方言視頻宣教，探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2019 年8 月起針對老年髖部骨折患者開始實施優化預防護理模式，分別納入該模式實施前后1 年患者各50例，設為對照組和試驗組。納入排除：確診為VOCF，初次行PKP手術；年齡≥65 歲，使用普通話、溫州話、閩南話或蠻話交流。對照組男20 例，女30 例；年齡61 ～81 歲，平均（74.7±5.4）歲；根據受教育水平劃分，初中及以下37例，高中或中專10 例，大專及以上3 例。試驗組男23 例，女37 例，年齡69 ～81歲，平均（74.4±5.3）歲；根據受教育水平劃分，初中及以下40 例，高中或中專8例，大專及以上2 例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。本研究方案設計符合《赫爾辛基宣言要求》，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規口頭宣教，到達術前準備室后向患者解釋手術時的麻醉方式、手術體位、手術過程及術中所需配合，宣教后護士向患者進行詢問。試驗組則在對照組基礎上加用術前準備室方言視頻宣教，將整個宣教事項、手術體位、手術過程及手術注意事項按照標準操作程序制作成規范流程，由護理小組成員及患者志愿者出演，在本科室完成拍攝工作，整個過程插入適合老年人的慢音樂，并在每個步驟加上文字說明，使視頻更加直觀、易懂、易模仿，讓患者更容易接受。根據我院患者主要方言種類，分別錄制普通話版、溫州話版、閩南話版及蠻話版四個版本的視頻，避免因語言溝通不暢影響宣教效果。

1.3 觀察指標 記錄兩組成功體位安置時間、手術時間、術中配合程度及焦慮自評量表（SAS）。術中配合程度根據《手術病人配合程度評分標準》進行評估。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS 評分比較 試驗組干預后 SAS 評分由干預前（61.80±7.65）分降至干預后（48.27±3.73）分；對照組由干預前（63.55±7.91）分降至干預后（55.63±5.31）分。試驗組干預后SAS評分低于對照組（=4.26＜0.05）。

2.2 兩組體位放置時間、手術時間比較 試驗組體位放置時間低于對照組（[4.72±0.86）min vs（11.67±1.41）min，=4.42＜0.05]，手術時間低于對照組（[43.36±6.50）min vs（60.20±8.75）min，=3.78＜0.05]。

2.3 兩組術中配合度評分比較 試驗組術中配合度評分高于對照組（[4.03±1.25）分 （5.26±0.50）分，=3.04＜0.05）]。

3 討論

手術室護士進行術前訪視非常重要，但在臨床實施過程中尚存在一定的困難。因手術室存在護士人力不足、專科知識水平不統一等原因，存在重視程度不夠、術前訪視率低、訪視內容缺乏針對性及訪視形式單一等問題，嚴重影響術前訪視的效果。患者在術前準備室等候時無家人陪伴，醫護人員忙于術前準備，忽略與患者溝通，使患者更加緊張，心理反應更強烈[3]。

研究顯示，相對于年輕患者，老年患者腦血流量和氧耗量都減少，記憶和理解能力下降，因此與醫務人員交流溝通存在一定障礙[4]。此外大部分老年患者以方言交流為主，這更增加了溝通困難。在各種因素影響下，老年手術患者更容易出現緊張、焦慮，恐懼等不良心理狀態，進而對患者內分泌、循環等系統造成一定的影響，干擾手術效果。PKP 手術多在患者清醒狀態、局部麻醉下進行，更加需要患者體位的配合以及術中的配合。

本研究采用術前準備室方言宣教，為患者提供視頻與語言雙重解釋，通過人、文、音使患者了解手術體位擺放和手術過程以及手術注意事項，緩解了老年患者在術前的焦慮度，縮短患者體位擺放時間。良好的體位配合不僅有利于手術進行，而且會減少手術并發癥，加快患者的康復?；颊呖焖贁[好手術體位，術中積極配合醫生完成手術，縮短了手術時間及接臺手術間隔時間，手術間周轉率快，醫院資源得到充分利用[5]。術前準備室方言視頻宣教可以讓護士在手術室對患者進行術前宣教，避免了護理人員重復口頭宣教，節省了護理人力資源，避免了因護士工作經驗、口頭表達、溝通能力不同而影響患者掌握的情況，達到了“同質化”術前宣教。有效緩解術前訪視人員不足問題，減輕手術室護理工作量。綜上所述，術前準備室方言視頻宣教用于行PKP 術治療老年脊柱骨折患者可有效緩解焦慮情緒，縮短體位放置所需時間和手術總時間，并有助于提高術中配合度。