以依從性曲線規律為指導的階段護理在腦血栓偏癱患者中的應用

金宇妍，趙 俊，倪莉萍，郭 泉

(上海市交通大學醫學院附屬仁濟醫院 上海市200126)

腦血栓為神經內科多發病，具有病情重、病死率高等特點，大部分患者經過臨床治療仍存在不同程度后遺癥，其中偏癱即為高發的后遺癥之一，影響患者肢體功能和生活質量。大部分腦血栓患者為老年人群，對疾病認識較差，康復依從性和訓練積極性差，致殘率較高。在腦血栓偏癱患者積極治療的同時，實施相應干預措施，對降低疾病致殘率具有重要作用[1]。依從性主要指個體在治療中能夠配合醫護人員指導相應醫療護理方案的一致性，其水平的高低決定患者對康復執行的主動性和積極性，而依從性曲線規律指導的階段護理即針對患者依從性實施的干預措施之一，具有一定的時效性和針對性。本研究將依從性曲線規律為指導的階段護理應用于腦血栓偏癱患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日我院126例腦血栓偏癱患者作為研究對象。納入標準：經臨床CT、MRI檢查，符合腦血栓診斷標準；患者均為首次發病，病情急，病程在3個月內；評估患者上肢、下肢肌力評定分期Brunnatrom處于Ⅲ期或Ⅳ期；患者精神狀態良好，意識清楚，認知正常，能夠較好地配合本研究；患者和家屬對本研究均知情同意，簽訂知情同意書；本研究在醫院倫理委員會的同意和批準下實施。排除標準：已出現大面腦血栓癥狀；合并Pusher綜合征、偏盲癥或偏忽視癥；合并心、肝、肺、腎臟等機體組織和器官功能障礙；病情發展較快，出現繼發出血；行動覺和視覺運動運動想象問卷評分在25分以下；簡易極易評估<7分。將患者按入院時間分為對照組和觀察組各63例。對照組男37例、女26例，年齡50～65(56.15±1.34)歲；偏癱位置：左側19例，右側44。觀察組男49例、女14例，年齡52～68(58.26±1.67)歲；偏癱位置：左側28例，右側35例。兩組患者性別、年齡及偏癱位置等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復。講解疾病相關知識，引導并鼓勵患者學習和掌握；指導并監督患者遵醫囑按時、按量用藥；根據其營養狀態制定飲食計劃；根據治療后肢體功能情況指導患者進行相應運動訓練，指導床上被動訓練逐漸過渡至主動訓練。

1.2.2 觀察組 實施依從性曲線規律為指導的階段護理[2]。①建立干預實施團隊：選取團隊成員，包括1名科室護士長、2名主管護師、10名專科護士。由護士長作為組長進行干預計劃的制定、監督、總結及改進，主管護師為副組長負責干預計劃的培訓、考核及干預實施監督和指導。專科護士組的組員承擔責任護士的工作，落實干預實施內容并及時反饋信息。由副組長培訓組員腦血栓偏癱康復訓練、自我效能水平提高、依從性提高、同伴支持及微信支持等相關知識。由組員對患者康復訓練的接受程度及需要進行全面評估，指導患者使用微信的方法。②建立依從性動態模型：根據查閱近3年相關資料和文獻，因變量(Y)為康復訓練依從性指數，自變量(x)為時間，采用SPSS 25.0軟件擬全數據曲線，同時采用Cubic模型建立針對腦血栓偏癱患者24周的康復訓練依從指數曲線方程。具體計算方法：Y=0.005x3-0.215x2+1.963x+51.456。對曲線進行分析，評估其隨時間變化患者依從性指數，將曲線分為3個階段，包括上升階段0～6周、下降階段7～22周、固化階段23～24周。③上升階段(0～6周)：此階段患者依從較高，主要實施康復知識指導[3]。a.知識講座：每個月定期邀請專業腦血栓偏癱疾病專家系統、全面講解疾病相關知識，包括腦血栓發生的原因、檢查方法、治療方法及護理方法等，重點強調治療后的注意事項。講座期間，組員鼓勵患者提出問題，及時消除對病情的疑慮，為掌握知識奠定基礎[4]。b.手冊健康教育：將疾病康復訓練方法制作成圖文手冊并發放給每例患者，手冊內容包括康復訓練方法、注意事項、訓練次數和時間。在評估患者病情后為其講解手冊內容，囑患者定期閱讀和學習，了解疾病的治療方法、護理方法及注意事項。c.視頻健康教育：將康復訓練方法制成微視頻的形式，內容包括肢體關節的被動訓練、翻身訓練、坐位和立位的平衡訓練、步行訓練、階梯訓練及生活自理能力訓練。訓練均由組內成員完成，訓練動作應規范，語言應簡潔明了[5]。④下降階段(7～22周)：此階段患者依從性下降，應調整康復訓練計劃，增加家屬支持、同伴支持及醫護支持。a.家屬支持：小組成員應定期對家屬進行健康教育，指導其與患者溝通的方式和方法，掌握基礎的康復訓練方法，做好康復訓練協助和監督。b.同伴支持和醫護支持：建立微信群，邀請康復效果較好的患者講解治療、護理過程的配合方法、康復技巧，提高自我效能，增強康復訓練信心；護理人員應每日定時在群內與患者溝通，鼓勵患者主動訴說內心想法和壓力，護理人員針對患者情況給予疏導。c.訓練日記：鼓勵并指導患者記錄訓練日記，記錄內容包括心理狀態、認知行為狀況、自我潛能激發及康復訓練依從性維持，并將每日的記錄及時通過微信上傳至群內，組員評估患者情況，對不足之處給予指導[6]。⑤固化階段(23～24周)：再次對患者康復訓練的依從性進行評估，通過正性引導、心理暗示等糾正患者錯誤的想法和行為，彌補康復訓練缺陷，鼓勵患者保持良好的康復訓練依從性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組自我效能水平。采用自我效能量表(SER)評估患者自我效能水平，量表共6個維度，包括合理休息、情緒控制、疼痛管理、自我護理、遵醫用藥及健康管理。②采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)，總分0～100分。93～99分為輕度功能障礙，85～95分為中度運動功能障礙，50～84分為重度運動功能障礙，<50分為重度運動功能障礙[7]。③采用NIHSS神經功能評分量表(NIHSS)評估神經功能損傷程度，總分0～42分，分數越高表示患者神經損傷程度越重。④采用腦卒中功能鍛煉依從性量表進行評估，量表包括身體鍛煉依從性、鍛煉效果依從性及主動尋求建議依從性3個維度，共有條目14個，應用4級評分法。分數越高表示患者的依從性越好[8]。

2 結果

2.1 兩組自我效能水平比較 見表1。

表1 兩組自我效能水平比較(分，

2.2 兩組FMA、NIHSS評分及肌力比較 見表2。

表2 兩組FMA、NIHSS評分及肌力比較

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較(分，

3 討論

腦血栓的發生主要由于多種原因導致腦血管病變，造成腦部主要動脈或分支動脈出現官腔狹窄、閉塞或血栓，引起腦組織缺血、缺氧而壞死。患者在發病后常出現頭痛、頭暈、肢體麻木、無言不清等臨床癥狀。大部分腦血栓患者早期治療后，可恢復腦組織局部的血液供應，減少對腦組織損傷，同時降低患者殘疾率和病死率。實施治療后部分患者仍存在一定后遺癥，嚴重影響患者正常生活。隨著醫學的快速發展，腦血栓在積極治療的同時配合有效護理措施取得顯著治療效果，因此本研究將以依從性曲線規律為指導的階段護理應用于腦血栓偏癱患者中。

依從性行為在患者康復訓練中具有重要作用，不僅能夠提高其對治療和護理的配合程度，同時可顯著增強患者的治療信心，提高治療效果和干預效果。依從性曲線是以依從性為基礎產生的一種隨著時間推移而高低變化的曲線，能夠完全反映患者在不同節點依從性的變化規律。腦血栓康復期患者的依從性行為是一個動態變化的過程，其能夠利用依從性曲線變化的規律尋找干預實施的最佳時機，能夠使干預效果實現最大化。而基于依從性曲線規律為指導的階段護理正是利用曲線變化的規律的時間評估依從性[9]。本研究結果顯示，觀察組自我效能評分優于對照組(P<0.05)，肌力恢復情況、神經功能、肢體功能恢復及依從性均優于對照組(P<0.05)。分析原因：依從性曲線規律階段護理，通過依從性曲線方程計算患者依從性規律，將患者康復依從性分為三個階段，即上升階段、下降階段和鞏固階段，通過依從性上升階段的知識健康教育，強化患者對自身疾病的認識、對康復訓練的了解和掌握，能夠正確認識訓練，提高自我效能水平和對訓練的依從性。在依從性下降階段對患者依從性進行再次評估，明確患者存在的不足，并強化同伴支持，使患者在康復中獲得家屬、病友及醫護的支持，增強信心的同時提高鍛煉的積極性和主動性，保證康復訓練順利實施，從而促進肢體、神經及肌肉功能的快速康復。在鞏固階段對患者不足進行彌補，使患者能夠持續保持健康行為和習慣，促進疾病快速康復[10]。

綜上所述，對腦血栓偏癱患者應用以依從性曲線規律為指導的階段護理，具有重要意義，不僅改善患者日常生活能力，而且提高患者對自身的管理，改善康復過程中的生活質量，值得臨床推廣。