手術室壓力疏導在下肢骨折切開內固定手術患者中的應用

俞晨陽，孫星渝，唐子儀

(1.無錫市第五人民醫院 江蘇無錫214000；2.無錫市江大附院；3.無錫市第二人民醫院)

隨著交通業的飛速發展，因車禍導致下肢骨折的患者越來越多。下肢骨折切開內固定術是治療下肢骨折的重要手段。進行手術的患者常伴有明顯的不良情緒，嚴重干擾手術效果[1]。在目前醫療背景下，提高護理質量和安全已成為臨床討論熱點[2]。護理的概念已從傳統的關注疾病發展為關注患者，要求護理人員在進行護理工作時需根據患者需求提供響應的護理，以達到患者理想的護理效果。此外，圍術期的護理效果與護理人員掌握護理技巧和儀器操作息息相關[3]。本研究探討手術室壓力疏導在下肢骨折切開內固定手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年1月31日我院收治的80例下肢骨折患者作為研究對象。納入標準：①患者均行下肢骨折切開內固定術；②患者符合手術的適應證；③患者具備良好的溝通和表達能力；④患者或其家屬在參與本研究前均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重內分泌、凝血功能障礙患者；②既往有下肢手術史患者；③無法耐受手術的患者；④合并精神疾病無法配合診療的患者；⑤在研究前合并抑郁癥患者。根據住院尾號奇偶的不同分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡9～76(51.9±3.8)歲；觀察組男28例、女12例，年齡31～80(51.6±4.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理干預。護理人員進行常規術前訪視，告知患者應采取的預防措施并核實患者信息；檢查手術設備和藥物是否完好備用；手術過程中密切關注患者的生命體征，如呼吸、心率和血壓；手術室護士觀察患者術后情況，安全護送患者返回病房，與病房護士做好交接工作。

1.2.2 觀察組 采用手術室壓力疏導護理方法，具體內容如下：①成立手術室壓力疏導護理小組，由護士長擔任組長，根據實際工作情況并結合相關文獻，制定完善的護理流程。減少首次手術的開放時間，避開無菌物品儲存室的人流和物流高峰期，以保障空氣質量，降低手術風險，保證患者安全，創造溫馨舒適的術前環境。第一臺手術患者由病房護士事先與手術室聯系，專人集中管理，進行專業的心理咨詢和規范的手術陪同。②為縮短兩臺手術的間隔時間，病房護理人員應提前做好術前準備，巡回護士應根據手術室前次手術的進展情況提交手術申請，并與手術室護士聯系，以便提前做好手術準備。應預先加注液體，同時對患者進行心理護理，以節省麻醉前的準備時間，避免因術前操作不暢造成的時間延誤。心理護理的方法包括放松法：這種方法可幫助患者平靜身心，緩解負性情緒，1次/d，每次約30 min；注意力轉移法：幫助患者轉移對疾病和手術的關注度，緩解患者緊張和沮喪情緒；心理咨詢：評估并分析患者的心理狀況，將類似疾病的患者組織起來集中進行心理護理，指導患者進行自我心理調節，使患者掌握應對不良事件和調整情緒的方法。③建立綠色通道，實施無障礙應急措施，定期預留應急執行室，在手術室設立應急小組，每天24 h待命，以便及時應對突發狀況。改變以往護理模式，使護理流程更加人性化，滿足手術需求。④開展專科培訓和專科健康教育。以疾病特點和手術準備的特殊要求為特色的護理教育，是護理教育和指導服務的核心，也是對手術室進行針對性和規范化管理的要求。根據下肢骨折的特點進行專門的健康教育，突出疾病特點，為患者及家屬提供更加清晰、詳細的指導。

1.3 評價指標 ①比較兩組對手術的耐受情況：患者情緒穩定，主動配合手術為優；患者情緒一般，對手術不抗拒也不積極為一般；患者情緒較為低落，不愿配合手術治療為差。②比較兩組護理前后負性心理：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者干預前后的焦慮、抑郁情況。每個量表均包含20個條目，分數越高表明患者焦慮或抑郁越嚴重。③比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者四肢疼痛情況，評分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，VAS評分越高表明患者疼痛程度越高。④比較兩組生活質量：采用舒適狀況量表(GCQ)進行評價，該量表共包含5個類別，每個類別分數越高提示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組對手術的耐受情況比較 見表1。

表1 兩組對手術的耐受情況比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS、VAS評分比較(分，

2.3 兩組GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組GCQ評分比較(分，

3 討論

隨著影像技術的發展、手術技術的進步及手術器械的改進等，下肢骨折患者的治療已取得較大進步，降低了骨折所致的并發癥發生率，減輕了對患者生活質量的影響[4]。下肢骨折患者常表現為下肢疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等，同時易合并焦慮、抑郁等負性情緒，尤其是擔心未來的活動能力[5]。目前骨折的治療主要有4個原則，包括復位、固定、康復和藥物治療，但骨折的愈合往往需要一定時間。因此，術后還需要較長的康復時間，而康復治療的目的是在不影響患者手術治療結果的情況下，盡快恢復患者正常的解剖結構和功能，以減少并發癥的發生[6]。

對進行下肢骨折內固定的患者來說，骨折后的傳統康復治療主要為功能訓練[7]。但在康復鍛煉的過程中，由于患肢腫脹和功能障礙，患者常無法感知骨折端的壓力活動程度，因此易引發骨折端錯位或成角，影響骨折預后[8]。骨折預后差易導致骨不愈合、畸形愈合等，一旦發生上述情況，勢必延遲患者康復時間。盡管手術是治療患者的重要手段，但也是患者發生應激的重要來源[9]。創傷和侵入性治療易導致患者產生抑郁、恐懼等負性情緒，直接影響患者機體的代謝，導致自主神經系統和內分泌系統失調，降低患者的疼痛閾值和機體免疫力，增加了感染風險，對麻醉和手術的安全性造成影響。

隨著人們對醫學知識的了解和健康意識的提高，圍術期患者的護理要求也日益升高[10]。因此，改變護理方式已成為手術室護理工作的必然選擇，有效的護理干預是保證醫療工作順利開展的前提，而心理護理是實施護理工作必不可少的環節。心理護理可幫助患者保持鎮定、緩解負性心理情緒，使患者有足夠的心理準備。本研究結果表明，觀察組負性心理狀況得到了緩解，手術耐受性也得到了改善。分析原因可能為本研究采用手術室心理壓力疏導，采用多種方法對患者進行心理護理，使患者放松肌肉、減輕壓力、保持良好的心態。注意力轉移法可指導患者專注于另一項活動，減少對疾病的關注，也可逐漸恢復患者的內分泌代謝水平。心理咨詢可增強患者的自信心，消除不良情緒，對緩解負性情緒具有重要意義。同時，心理護理也可充分滿足患者的內心需求，包括尊重、自尊心，增強患者應對不良情緒的能力，使身體保持最佳狀態，有效穩定患者心律和血壓，提高疼痛耐受性[11]。

高品質的護理服務是以患者為中心，以現代護理理念為指導，將規范化的護理程序應用于臨床。本研究采用手術室壓力疏導優質護理，取得了良好的效果。手術室壓力疏導優質護理是通過完善護理程序，使護理人員可以高效、協作并連續地組織和管理每個部門。優質護理體現細致的態度、精細的過程和優質的效果。本研究對患者開展術前訪視可針對性地了解患者基本情況，提供相應的術前教育和指導，消除患者疑慮，增強患者對手術成功的信心，減輕患者術后疼痛。為患者家屬進行健康教育，可促進護理人員與患者間的溝通，及時解決護理工作中遇到的問題，改善護理人員與患者間的關系。通過完善護理質量管理系統，可及時發現并解決問題，提高持續學習護理能力，增強團隊合作能力，本研究觀察組術后生活質量高于對照組，也證實這一觀點。

綜上所述，采用手術室壓力疏導可有效緩解患者負性情緒及疼痛，增加患者對疾病的認知，提高患者對手術的耐受力，改善患者心理狀態和預后，提升患者生活質量。