多點反饋護理管理模式對經尿道前列腺電切術患者的影響

吳 靜，賈冬艷，戚軍艷

(徐州市銅山區中醫院 江蘇徐州221116)

前列腺增生是老年男性常見、多發疾病，發病率隨年齡增長而增加。臨床特征為尿頻、尿急、尿痛，夜尿增多，尿流無力變細，尿滴瀝，對患者日常生活影響較大[1]。經尿道前列腺電切術(TURP)是治療前列腺增生的有效手術方法，其具有創傷小、電凝止血迅速可靠、術后并發癥少的優勢，成為臨床治療的首要選擇[2]。手術室是患者進行手術治療的區域，屬于院內感染的高發區域，患者術后感染常導致其住院時間延長，不利于患者康復[3]。導致患者術后感染的原因較復雜，可能與患者術中使用器械、抗生素、消毒滅菌、醫務人員的手衛生等多種因素相關。多點反饋護理管理模式是一種通過多角度實施管理措施，以控制院內感染發生的護理管理模式[4]。本文旨在探究多點反饋護理管理模式對TURP患者院內感染控制、護理質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2020年9月30日我院收治的105例TURP患者為研究對象。納入標準：符合TURP手術指征[5]；年齡≤80歲；患者知情同意。排除標準：未行TURP者；合并嚴重肝、腎功能疾病者；存在手術禁忌證者；合并精神障礙無法完成治療者；合并嚴重器質性疾病者。將2018年9月1日～2019年9月30日采取常規管理的51例患者設為對照組，年齡(66.35±9.67)歲，病程(3.12±0.82)年。將2019年10月1日～2020年9月30日實施多點反饋護理管理模式的54例患者設為研究組，年齡(66.09±9.38)歲，病程(3.19±0.87)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理管理。研究組患者實施多點反饋護理管理模式。①完善制度：對進出手術室實施信息化管理，即采取門禁制度，降低無關人士進出手術室的可能性；規定敷料、手術器械等污染物品使用后在手術室內存放的時間，并在規定時間內將其送出手術室進行處理。②環境管理：每日首次使用手術室前，提前半小時開啟凈化系統，使之正常運轉；患者轉運進出手術室的車床進行信息登記，使之可以溯源；設立專門的術前準備室，患者進入手術室前在術前準備室進行相應準備；使手術室內溫度、濕度處于最佳狀態。③患者管理：術前干預人員檢查患者身體，簡單介紹手術環境和手術醫生情況及術中注意事項。對尿路感染患者予以抗生素控制，對尿道狹窄患者進行尿道擴張。干預人員指導患者清潔身體并進行局部備皮。術前觀察患者心理狀態，若患者出現緊張、焦慮等不良情緒，則及時進行心理疏導，患者進入手術室在安置體位時盡量加以遮蓋，減少暴露使患者感到被重視被尊重，以期取得密切配合。與患者進行交流，緩解其不良情緒。④手術參與醫護人員管理：定期組織護理人員學習相關專業理論知識，并進行評定考核。定期組織手術室清潔人員進行消毒、衛生等知識的學習、考核。⑤器械流通管理：每日手術使用器械由專人在前1 d進行配送，控制配送次數，降低人員頻繁進出手術室導致交叉感染的可能性。⑥細節管理：手術使用器械、藥物均在術前準備齊全并檢查是否遺漏，進行消毒滅菌處理；準備好充足的溫度適宜的電切液；控制好手術間的溫濕度，嚴格管理手術室人員手衛生情況，不定期抽查。進出手術室前后均需衛生洗手、消毒，并更換無菌衣手術衣。

1.3 評價指標 ①比較兩組手術時間、導尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間及院內感染率。②比較兩組術后并發癥發生率，包括術后出血、膀胱痙攣、尿失禁、排尿不暢、下肢靜脈血栓形成等。③比較兩組護理質量評分。患者出院時采用住院患者護理滿意度量表[6]對護理質量進行評估。量表包括環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個維度，共20個條目,采用1～5分Likter 5級評分法，對住院未涉及的條目按缺失處理，得分越高表示護理質量越高。

2 結果

2.1 兩組手術時間、導尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間及院內感染率比較 見表1。

表1 兩組手術時間、導尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間及院內感染率比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

隨著社會老齡化進程加快，前列腺增生患者數量呈現上升趨勢[7]。TURP屬于微創手術，但由于其本質屬于應激性有創操作，可導致患者產生負性情緒，不利于術后康復[8]。另一方面，手術室作為進行外科治療的場所，手術室的護理質量對患者術后并發癥情況、預后均具有一定影響。多點反饋護理管理模式是由國外學者針對手術切口感染提出的一種多角度的感控措施多元管理模式[9]。

本研究結果顯示，研究組患者手術時間、導尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間均短于對照組(P<0.05)，表明進行多點反饋護理管理模式對前列腺電切患者手術順利進行有正面影響。分析原因：①實施多點反饋護理管理模式后，干預人員增強與患者的術前溝通，穩定患者心態，協助患者樹立面對疾病的信心，保障手術順利進行；②實施多點反饋護理管理模式后，手術室干預人員通過協助患者擺放體位、配合麻醉師進行麻醉以促進患者手術順利實施，且通過規定合理擺放手術器械能有效提升手術效率，故患者手術時間縮短。此前陶香蘭等[10]研究認為，針對預期行手術患者實施手術室護理，可在一定程度上提升患者手術配合度，使患者手術順利進行，與本研究結果相符。院內感染與手術中器械、敷料、環境、空氣、醫護人員手部衛生情況等多種因素均存在相關性。研究組患者院內感染率低于對照組(P<0.05)，說明采取多點反饋護理管理模式有利于控制行TURP患者院內感染情況。其原因可能與多點反饋護理管理模式通過完善手術室制度管理、優化手術室環境及設施、強化患者及手術室人員管理、加強手術器械管理、進行細節管理等多方面進行控制，改變既往僅關注手術用品無菌性的單一護理管理模式，有助于降低患者院內感染率有關。解金鳳[11]對手術室護理管理進行改進后，能顯著降低患者術后感染率，與本研究結果一致。

結果顯示，兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。其原因可能與本研究樣本量較小有關。提升手術室護理管理精細化程度，可以在一定程度上確?；颊呱踩瑴p少術后并發癥發生[12]。研究組護理質量評分高于對照組(P<0.05)，說明實施多點反饋護理管理模式能促進護理質量提升。分析原因：多點反饋護理管理模式這一護理模式通過多方位管理，明確手術室醫護人員職責，滿足患者術前身心需求，規范手術基本流程，加強對手術室環境、器械等的管理，有助于及時發現存在的問題，有利于護理質量提升。楊震[13]研究顯示，手術室細節管理有利于科室護理質量提升，與本研究結果一致。

綜上所述，多點反饋護理管理模式可縮短TURP患者手術時間，降低患者院內感染率，提升護理質量，但對患者術后并發癥影響不顯著。