針對性護理在晚期宮頸癌行宮旁組織間插植術聯合放療患者中的應用

李 姍，孫春艷，畢燕坤

(北京航天總醫院 北京市100076)

宮頸癌為惡性腫瘤疾病，不同程度宮頸癌疾病的治療方式不同，為緩解患者的疼痛感，提升患者的生活質量，應根據患者實際情況選擇合適的治療方案，提升治療效果。尤其是針對晚期宮頸癌患者，單一放射治療計劃的治療效果不佳，為患者提供宮旁組織間插植術聯合放療治療，取得良好的治療效果[1]。同時輔以高效的護理措施，對治療效果的提升、生活質量的改善有重要作用，在治療期間應重視患者負性情緒的改善、并發癥預防等工作，對患者的康復有重要意義。鑒于此，本研究以近期療效、遠期療效、不良反應發生率以及護理前后生活質量評分等指標評價護理方案的護理實踐價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月1日～2018年10月31日44例晚期宮頸癌行宮旁組織間插植術聯合放療患者(隨訪2年)作為對照組，年齡38～75(53.63±3.52)歲；疾病類型：透明細胞癌3例，小細胞癌6例，腺癌8例，鱗癌27例。選取同期接受治療的44例晚期宮頸癌行宮旁組織間插植術聯合放療患者(隨訪2年)作為觀察組，年齡39～76(53.69±3.54)歲；疾病類型：透明細胞癌2例，小細胞癌7例，腺癌7例，鱗癌28例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用宮旁組織間插植術聯合放療治療，取仰臥位，固定患者體位，采用16排螺旋CT模擬定位機進行掃描，于發射治療計劃系統中納入CT圖像，且勾畫臨床靶區(CTV)，并以臨床靶區作為中心向外延伸0.8～1.0 cm，并將其作為計劃靶區(PTV)，為患者制定針對性調強放療計劃，并以6MV-X線直線加速器進行放療操作。95%計劃靶區處方放療劑量為53.2 Gy，共計35次，每周5次，且每次治療1.9 Gy。完成放療計劃后，依據腫瘤病灶大小，進行宮旁組織間插植術進行治療，即插植2～5次，將金屬管施源器放置在患者宮腔內，選取兩點進行插植，即宮頸3點、宮頸9點處，分別插植1針；劑量控制在20 mm 6 Gy、針外13 mm 8 Gy[2]。

1.2.2 護理方案

1.2.2.1 對照組 實施常規護理，包括用藥指導、健康教育等護理操作，實現科學用藥，提升患者對疾病的認知。

1.2.2.2 觀察組 實施針對性護理。①術前護理。心理護理：晚期宮頸癌疾病對患者造成的影響較嚴重，患者接受治療的同時給予心理護理干預，醫護人員向患者介紹放射治療、宮旁組織間插植術等治療方式，告知其治療期間的注意事項，有效預防不良反應；醫護人員幫助患者樹立治療信心，克服治療前負性情緒，促使患者積極主動配合醫護人員接受治療，進而提升臨床效果。術前準備：了解患者既往病史、手術指征等情況，評估治療期間的風險，做好應急準備措施；醫護人員積極配合術者治療并發癥，加強抗感染治療措施，避免過敏反應；患者治療前用雙氧水沖洗陰道，2次/d，觀察患者陰道出血情況，針對陰道出血者進行陰道填塞止血；針對宮頸有壞死組織者，應將壞死組織予以清除，給予保婦康栓治療[3]。②術后護理。胃腸道護理：患者接受治療期間進半流質飲食，可有效避免胃部不適癥狀，必要時給予甲氧氯普胺、復方維生素B液等藥物治療，緩解胃腸道不適反應。放射性直腸炎護理：針對輕度反應患者，醫護人員指導患者休息，保持大便通暢；針對中度反應患者，醫生應調整治療方案，服用抗生素藥物，最大限度保護腸黏膜，延長腸內容物的滯留時間，改善直腸炎的臨床癥狀，進而實現有效治療。放射性膀胱炎護理：放射治療前囑患者將膀胱排空，在陰道內放置填塞紗布，減少膀胱組織所接受的放射量，降低放射藥物對膀胱組織的損傷；針對輕度患者指導其多飲水，有效預防血尿情況；針對中重度患者，囑其保持外陰清潔、干燥，維持膀胱狀態[4]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組近期療效、遠期療效及不良反應發生率。a.近期療效：完全緩解表示患者病灶完全消失；部分緩解表示患者病灶縮小程度≥30%；疾病穩定表示患者病灶縮小程度<30%或者增長程度<20%；疾病進展表示患者病灶增長≥20%。疾病緩解率(%)=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。疾病控制率(%)=(完全緩解例數+部分緩解例數+疾病穩定例數)/總例數×100%。b.遠期療效：隨訪2年，了解患者腫瘤細胞轉移率、生存率等情況，并統計數據進行分析[6]。c.不良反應包括放射性膀胱炎、放射性直腸炎等。②比較兩組護理前后生活質量評分。采用科室自制的生活質量調查問卷進行調研，分為生理機能、軀體疼痛、精神健康、社會功能4個維度，每個維度100分，評分越高表示患者的生活狀態越好，生活質量越高[6]。

2 結果

2.1 兩組近遠期療效及不良反應發生率比較 見表1。

表1 兩組遠期療效及不良反應發生率比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

續表

3 討論

宮頸癌疾病的患病率較高，嚴重威脅患者身心健康，且宮頸癌患者患病初期并無特異性臨床表現，一旦患者出現特異性臨床癥狀后進行檢查確診，此時多為中晚期宮頸癌，病情程度較嚴峻[7]。美國癌癥協會報道，宮頸癌患者5年生存率與疾病的臨床分期呈負相關性，即臨床分期越高，患者5年生存率越低，為了保障患者5年生存率，甚至予以延長，需為患者提供高效的治療方案[8]。即要實現患者生活質量提升、生存率提高，需選擇科學合理的治療方案，臨床多以放射治療聯合宮旁組織間插植術，取得良好治療效果[9]。宮旁組織間插植術可實現腫瘤病灶處高劑量照射，最大限度清除腫瘤組織，且對腫瘤組織周圍正常組織的照射劑量降低，對預防并發癥有顯著效果，同時患者腫瘤情況得到有效控制，有效延長生存期，對患者有顯著的治療價值。為了進一步增強治療效果，應在接受治療期間為患者提供針對性的護理服務措施，以此保障護理服務與實際情況相符，具有較強的針對性[10]。

晚期宮頸癌疾病對患者造成的負面影響不僅體現在生理方面，也體現在心理方面。患者出于對疾病的恐懼心理、預后生存情況的擔心，在治療期間配合度低，治療效果下降，因此要重視患者術前心理護理服務的落實，該項護理服務措施重視患者負性情緒的改善，其對患者的影響是持續性，無論在疾病治療期間還是出院后，患者都能保持良好心態面對宮頸癌疾病，對患者遠期臨床療效的提升有重要作用。患者良好的心態可提升生存率，以積極情緒引導生活態度，對病情轉歸有重要意義[11]。術前準備護理改善患者宮頸陰道環境，是增強治療效果的前提條件，且針對不同臨床癥狀患者采取不同的治療措施，確保患者符合手術指征，提升放射治療的治療效果。在惡性腫瘤放射性治療期間，患者易出現胃腸道反應、放射性膀胱炎、放射性直腸炎等，治療后應立即為患者提供術后并發癥預防護理措施，針對患者胃腸道情況提供半流質飲食，避免加重疾病和胃腸道不適感[12-13]。同時，了解患者藥物過敏史，為患者選擇恰當合適的抗生素，避免過敏反應，增強抗感染效果；針對不同程度的放射性膀胱炎和放射性直腸炎，給予針對性的護理措施，進一步提升臨床效果，對患者術后轉歸有重要意義[14]。經宮旁組織間插植術聯合放療治療的晚期宮頸癌患者近期治療效果良好，同時輔以護理服務措施，對遠期療效、不良反應以及生活質量的影響較大，患者以積極的生活態度應對疾病，對患者生存期延長有重大意義。在治療期間，與患者加強溝通交流，對治療效果、護理工作效率的提升有較高價值，因此在惡性腫瘤疾病治療期間要重視針對性護理方案的落實[15]。

綜上所述，晚期宮頸癌患者采用宮旁組織間插植術聯合放療具有較高的治療價值，輔以針對性護理可降低不良反應發生率，提高患者生活質量，護理實踐意義重大，值得推廣。