相同護理干預下膝關節注射富血小板血漿對骨性關節炎的影響

田榮娜，田榮麗，王 蕓，張紅霞，張 芳*

(1.濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256600；2.惠民縣人民醫院)

膝關節骨性關節炎是臨床常見的骨科疾病，多發于中老年人，膝關節腫脹疼痛及畸形是其主要臨床特征，該病發病機制為膝關節關節囊及關節軟骨等組織發生病理變化。治療不及時會存在高度致殘性，需要積極干預[1]。引起膝關節骨性關節炎的危險因素包括遺傳因素、骨質疏松、勞動過度、膝關節損傷等。目前該病的治療方法為保守治療和手術治療。保守治療主要指藥物治療，藥物能通過發揮關節軟骨營養作用，促進軟骨細胞代謝，達到治療目的[2]。常用藥物包括軟管營養類、非甾體類抗炎藥物等。近年來，生物制劑治療膝關節骨性關節炎的作用越來越受臨床關注，通過離心自體全血而獲得的血小板濃縮液——富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)為其主要代表，其主要成分為血小板、纖維細胞及白細胞。纖維細胞可修復組織三維結構，血小板可分泌生長因子，而白細胞可起到抗炎作用，因此對膝關節骨性關節炎具有良好的治療效果。PRP中血小板的濃度是正常血漿中血小板濃度的8倍以上，血小板可釋放大量的組織修復生長因子誘導蛋白再生。同時包括纖維蛋白、黏連蛋白等，能夠粘連細胞促進成骨細胞的遷移，加快形成骨組織。通過補充PRP可提高關節液PRP水平，有效保護軟骨表面，減少關節的摩擦，恢復關節穩定內環境，具有較高的安全性，注射后有輕微不良反應可自行緩解。但需注意的是由于該治療需采用關節注射的方式，因此對治療過程中的護理配合要求較高。本研究旨在探討關節注射PRP治療聯合護理干預措施的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2021年3月31日我院收治的100例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象。排除標準：①患者存在精神系統疾病；②患者存在嚴重肝腎并發癥。③患者患有風濕性關節炎、痛風等關節炎[3]。單側關節炎71例，雙側關節炎29例。隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組男19例、女31例，年齡42～80(56.0±9.0)歲；病程1～12(6.0±1.8)年。實驗組男20例、女30例，年齡45～81(53.0±9.0)歲；病程1～10(5.2±1.7)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 實驗組患者由專科護士在關節鏡室給予關節腔注射PRP。患者取仰臥位，膝關節伸直。護理人員對穿刺部位進行消毒后，于膝關節髕骨中央外側下部以內側的膝眼處進行穿刺。如有關節積液，先將積液抽出，再將4 ml PRP注射入關節腔，注射完畢后用創可貼覆蓋穿刺處，同時被動膝關節屈伸活動30次，每周注射1次，連續注射3周。對照組患者將PRP替換為玻璃酸鈉，其他操作步驟相同。

1.2.2 護理方法 分別從心理干預、康復訓練、疼痛護理、其他護理等方面進行。①心理干預：患者需長時間臥床休息，護士應對患者進行心理干預。通過直接觀察、家屬交談、深入詢問患者的方式，了解患者心理狀態并進行針對性心理干預，協同主治醫師對患者進行健康教育，以緩解患者負性心理情緒。對出現較明顯心理異常的患者，協同心理咨詢師進行心理干預。②康復訓練：鼓勵患者盡早下床活動，輔助患者擦拭身體、按摩四肢，指導患者及家屬做關節操，以加快新陳代謝、促進血液循環。患者需根據自身情況在護士的監督下進行床下活動。③疼痛護理：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況并予以針對性的疼痛護理干預。當患者疼痛程度較輕時，可以通過看書、看電視、聽音樂等方式轉移注意力；當疼痛程度為中度時，可采用冰敷、按摩等方式鎮痛；當患者疼痛難以忍受時，可遵醫囑使用小劑量鎮痛劑。④壓力性損傷護理：嚴重關節炎患者失去了正常的行走能力，因此需長期臥床，此過程患者易因皮膚長時間受壓，出現皮膚血液循環不暢，而發生壓力性損傷。所以，在護理過程中可提前在臀部、足底關節等部位放置海綿墊，特別是踝關節和腕關節，以減輕皮膚受到的壓力，防止發生磨損。與此同時，還要做好患者的體位擺放，及時為患者翻身。⑤健康教育：給予患者足夠的關懷，重視膝骨關節炎的預防工作。特別是重點對高危人群進行預防性的健康宣傳及教育，著重講解該病的臨床表現、危害及防控方法，建立主觀上的防控意識。組織骨科專家集中授課，講解該病的發病因素、發病原理、危害、臨床表現、防控方法等。采用圖片、視頻等多種方法進行健康教育，提高健康教育的有效率。

1.3 評價標準 由醫生根據患者的臨床癥狀改善情況判斷其療效。顯效為臨床癥狀消失，關節功能正常；有效為臨床癥狀明顯減少，關節功能基本正常；無效為臨床癥狀、關節功能未改善。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

膝骨關節炎的臨床癥狀是關節畸形、腫脹、活動受限，主要是因為關節囊、關節軟骨、滑膜發生病理性變化，在中老年人群體中發病率較高，如果不及時治療，會導致患者出現嚴重的心理問題，甚至殘疾。PRP是富血小板血漿通過自體全血離心獲取血小板的濃縮液，其富含纖維蛋白、白細胞等。PRP是自體輸血來源，可解決手術失血和體外循環中的血液學紊亂。在牙科領域，Anitua等[4]發現將PRP應用于拔牙部位將有助于牙槽內的骨再生。在頜面外科、下頜骨連續性缺損的骨移植重建、移植物中加入PRP可以增加骨形成。

隨著研究的不斷深入，PRP療法被發現在修復損傷組織、治療廣泛的退行性疾病及加速恢復運動功能等方面有很多益處，特別是在治療膝關節炎方面療效明顯。PRP制備簡單、易獲得，操作方案包括一個或兩個離心步驟，將全血分成3層：上層血漿層、中間白細胞層和底層紅細胞層，以收集血漿中濃縮的血小板[5]。PRP是一種可注射的生物材料，在關節腔注射后能促進膝關節軟組織與骨組織的再生，同時可治療關節炎的相關并發癥，包括感染、疼痛等，其含有的α顆粒可用于促進組織修復及釋放其他活性生長因子，誘導蛋白再生。同時PRP中還含有纖維蛋白、凝血酶致敏蛋白等，能促進成骨細胞及成纖維細胞核上皮細胞的遷移，激活多種細胞參與到膝關節組織修復中，促進軟骨及骨的再生[6-7]。國外對照實驗表明，自體PRP關節內注射在減輕疼痛和恢復關節功能方面比透明質酸注射更有效，特別是對年輕患者和較輕的膝關節炎[8]。Chang等[9]比較了PRP和透明質酸注射治療膝關節疼痛的效果，發現PRP注射對關節軟骨受損的患者比透明質酸注射更有效。此外，輕度OA患者比重度OA患者對PRP注射的反應更好。本研究實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；實驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。本研究表明，PRP能有效改善膝骨性關節炎的功能，與國外實驗結果一致。關節注射PRP治療膝關節骨性關節炎聯合護理干預措施能提高臨床療效、降低不良反應。采用關節注射PRP的方式提高膝關節液內PRP水平，保持軟骨表面持續形成保護屏障、減輕關節的摩擦，有助于穩固關節腔內環境，阻止關節病變惡化[8]。同時，PRP具有很高的生物可溶性，無明顯毒副作用，因此其在膝關節骨性關節炎中具有良好的應用前景。