環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理模式在體檢中心護(hù)理中的應(yīng)用

張益麗，李 潔，洪迎春

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)代人對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度逐漸升高，對(duì)于健康體檢的需求量也不斷擴(kuò)大，部分疾病在發(fā)病早期可能不會(huì)表現(xiàn)出明顯的不適癥狀，確診時(shí)往往已是中晚期，如果能夠通過(guò)健康體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，體檢者也能夠盡早接受有效治療，避免病情進(jìn)一步惡化[1]。健康體檢的意義在于對(duì)身體各項(xiàng)功能可能存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一排查，綜合分析并使體檢者了解自身健康狀況，同時(shí)為疾病預(yù)防和早期診斷提供參考[2-3]。大部分醫(yī)院雖設(shè)置體檢中心，但由于體檢工作多以項(xiàng)目檢查為主，較少關(guān)注體檢者的護(hù)理需求，體檢者在檢查過(guò)程中可能產(chǎn)生生理或心理不適，甚至引起醫(yī)患糾紛[4]。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是以高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量作為管理目標(biāo)，通過(guò)監(jiān)控質(zhì)量形成過(guò)程，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取不斷改進(jìn)現(xiàn)有護(hù)理方案的優(yōu)化模式，達(dá)到嚴(yán)格控制并有效提升護(hù)理質(zhì)量的管理效果[5]。該模式在手術(shù)室管理和專科病房管理中均起到良好的應(yīng)用效果，但對(duì)于體檢中心部門(mén)的護(hù)理質(zhì)量管控情況少見(jiàn)報(bào)道[6-7]。基于此，本研究將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與體檢中心的護(hù)理工作相結(jié)合。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年11月30日本院體檢中心進(jìn)行健康體檢人員328名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有體檢者均于本院體檢中心完成健康體檢項(xiàng)目；②精神及認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病；②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；③合并嚴(yán)重心理疾病，不配合護(hù)理工作；④凝血功能障礙或先天功能不足者；⑤因個(gè)人原因中斷體檢者；⑥合并免疫系統(tǒng)功能缺陷，患嚴(yán)重過(guò)敏性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各164名。觀察組男87名、女77名，年齡21～65(40.28±4.71)歲；受教育程度：小學(xué)及以下54名，初中及高中68名，大專及以上42名。對(duì)照組男93名、女71名，年齡22～68(41.06±4.59)歲；受教育程度：小學(xué)及以下50名，初中及高中78名，大專及以上36名。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 對(duì)照組 健康體檢期間接受常規(guī)護(hù)理。體檢者到達(dá)體檢中心后由導(dǎo)檢臺(tái)護(hù)理人員告知體檢流程、發(fā)放體檢記錄表格，引導(dǎo)體檢者有序排隊(duì)，依次等待完成體檢，檢查過(guò)程中由體檢護(hù)士告知體檢者注意事項(xiàng)，指導(dǎo)體檢者配合完成檢查項(xiàng)目。

1.2.2 觀察組 實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理模式。成立質(zhì)量控制小組：邀請(qǐng)1名體檢中心副主任醫(yī)師、2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士和2名護(hù)師參與研究。小組成員在研究開(kāi)展前需認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量控制模式的相關(guān)理論，根據(jù)目前體檢中心的流程針對(duì)性地制定各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)師和主管護(hù)士確立護(hù)理執(zhí)行方案和目標(biāo)，將護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)分配給各成員并發(fā)放質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查表，護(hù)士在實(shí)施管理的過(guò)程中負(fù)責(zé)對(duì)體檢中心護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和控制。護(hù)理環(huán)節(jié)優(yōu)化：①檢查前護(hù)理。導(dǎo)檢臺(tái)護(hù)理人員應(yīng)充分了解體檢中心各科室的實(shí)時(shí)侯檢情況，體檢者在登記臺(tái)填寫(xiě)信息時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)體檢者檢查項(xiàng)目建議體檢者錯(cuò)峰檢查、合理安排體檢流程，對(duì)可能存在暈血、低血糖等風(fēng)險(xiǎn)的患者采取預(yù)防措施，在表格中重點(diǎn)記錄相關(guān)情況。體檢中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)日人流量安排流動(dòng)導(dǎo)檢、調(diào)節(jié)適宜室內(nèi)溫濕度，在接待過(guò)程中護(hù)理人員需以親切、耐心的態(tài)度主動(dòng)問(wèn)候體檢者、表達(dá)對(duì)體檢者護(hù)理需求的關(guān)懷，注意文明禮貌用語(yǔ)，提醒患者注意個(gè)人安全和財(cái)產(chǎn)安全。針對(duì)不熟悉科室位置的體檢者，應(yīng)結(jié)合指引單介紹體檢中心的設(shè)施分布情況；針對(duì)行動(dòng)不便的體檢者，可為其提供輪椅等用具。體檢區(qū)域內(nèi)指引標(biāo)識(shí)應(yīng)簡(jiǎn)潔醒目，危險(xiǎn)的地方和設(shè)施應(yīng)重點(diǎn)張貼提醒標(biāo)志，監(jiān)控設(shè)施均保持工作狀態(tài)，以營(yíng)造溫馨、便利、安全的體檢環(huán)境。體檢者在等候過(guò)程中，侯檢區(qū)應(yīng)設(shè)置健康知識(shí)宣傳欄，體檢者取教育宣傳單自主學(xué)習(xí)，電視循環(huán)播放健康教育視頻動(dòng)畫(huà)。②檢查中護(hù)理。所有執(zhí)行體檢項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員必須接受?chē)?yán)格的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)理論和實(shí)操考核后方可上崗，體檢中心需定期舉行理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練活動(dòng)，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。檢查室內(nèi)每天必須按照規(guī)定檢查設(shè)備是否完好、用具是否齊全和消毒管理工作；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查前首先詢問(wèn)并盡可能滿足體檢者的護(hù)理需求，向體檢者講解檢查流程和各項(xiàng)操作的意義，以取得體檢者的理解，檢查過(guò)程中需尊重體檢者的個(gè)人意愿，加強(qiáng)人員管理限制，并配置遮擋簾保護(hù)體檢者隱私。當(dāng)體檢者與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)或管理人員應(yīng)迅速到場(chǎng)了解情況，首先安撫體檢者情緒，待其情緒平穩(wěn)后做好解釋工作，避免矛盾進(jìn)一步擴(kuò)大。③檢查后護(hù)理。體檢者完成檢查項(xiàng)目之后，因體檢項(xiàng)目要求禁飲食的體檢者需盡快安排其于體檢中心餐廳進(jìn)食并補(bǔ)充水分；報(bào)告出具后體檢者可能對(duì)報(bào)告內(nèi)容產(chǎn)生疑問(wèn)，體檢中心應(yīng)安排專人進(jìn)行解答并指導(dǎo)體檢者進(jìn)行自我護(hù)理，如果發(fā)現(xiàn)體檢者患有某項(xiàng)疾病，應(yīng)告知疾病相關(guān)信息，同時(shí)建議體檢者盡快就醫(yī)治療，并提供就診預(yù)約協(xié)助。反饋與改進(jìn)：小組每周至少安排1次例會(huì)，小組成員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題應(yīng)仔細(xì)記錄并向醫(yī)生和主管護(hù)士上報(bào)情況，通過(guò)小組討論尋求有效的解決方案，督促各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人員改進(jìn)護(hù)理管理制度，并繼續(xù)收集后續(xù)反饋意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不良事件發(fā)生率，包括遺失物品、暈血、低血糖、采血出血等。②比較兩組體檢時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間及漏檢率。③比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。參考李燕等[8]文獻(xiàn)擬定護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表，該量表包括護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果3個(gè)維度，51個(gè)條目，單一條目分別計(jì)1～3分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。④比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分。參考王娜等[9]文獻(xiàn)擬定護(hù)理滿意度評(píng)分量表，該量表包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通交流4個(gè)維度，40個(gè)條目，單一條目按照滿意程度分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組體檢時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間及漏檢率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組體檢時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間及漏檢率比較

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

體檢中心的工作職能與醫(yī)院其他部門(mén)相比存在一定差異，因此護(hù)理工作重點(diǎn)也與常規(guī)護(hù)理方案不同。體檢中心人流量較大，由于各個(gè)科室檢查所需花費(fèi)的時(shí)間不同，部分科室可能會(huì)出現(xiàn)人流聚集、排隊(duì)等候耗時(shí)過(guò)久的情況，導(dǎo)致檢查進(jìn)度嚴(yán)重滯后[10]；體檢人員流動(dòng)性較大，導(dǎo)致人員管控難度增大、現(xiàn)場(chǎng)秩序混亂，也帶來(lái)了一定的安全隱患和管理風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，由于體檢中心檢查項(xiàng)目繁雜，科室位置分布對(duì)于體檢者而言相對(duì)陌生，在缺少專業(yè)人士引導(dǎo)的情況下，多數(shù)體檢者會(huì)在檢查和等待過(guò)程中浪費(fèi)不必要的時(shí)間，護(hù)理體驗(yàn)感較差[12]。由此可見(jiàn)，體檢中心在保證檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，這不僅有利于改善體檢者的護(hù)理體驗(yàn)，也有助于體檢效率的提升。

體檢中心的常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容簡(jiǎn)單，僅依靠導(dǎo)檢臺(tái)指引體檢者，而無(wú)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的跟進(jìn)，且未對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性水平作出標(biāo)準(zhǔn)化要求，可能會(huì)給醫(yī)患關(guān)系的緊張化埋下隱患[13]；體檢者進(jìn)入體檢中心后可能產(chǎn)生緊張情緒，影響后續(xù)檢查項(xiàng)目的配合度，而常規(guī)護(hù)理易忽略對(duì)體檢者心理變化的關(guān)懷，護(hù)理方案的制定缺少人性化思考[14]。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)基于護(hù)理質(zhì)量這一概念提出的護(hù)理模式，該理論認(rèn)為護(hù)理工作可由整體分解為不同的護(hù)理板塊，針對(duì)不同板塊制定清晰的管理目標(biāo)，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)管理漏洞，督促護(hù)理人員予以改進(jìn)，有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也更符合現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良事件發(fā)生率、體檢時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間、漏檢率、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與李潔等[17]研究結(jié)果一致。該模式加強(qiáng)人員管理培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員保持較高技能水平，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理模式有助于提升體檢效率，保障患者安全。李?lèi)?ài)嬌等[18]研究表明，醫(yī)患糾紛的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能不高、與患者缺乏有效溝通、缺少人文關(guān)懷、患者個(gè)人素質(zhì)及認(rèn)知水平等多方面因素相關(guān)。本研究所采用的護(hù)理方案重視醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)，從體檢者角度出發(fā)，檢查前主動(dòng)關(guān)心體檢者的檢查項(xiàng)目進(jìn)展，為體檢者的各類(lèi)護(hù)理需求做好充足的準(zhǔn)備；檢查期間醫(yī)護(hù)人員能夠主動(dòng)與體檢者溝通，在認(rèn)知交流過(guò)程中取得體檢者的理解與認(rèn)同，使體檢者感到被尊重，從而減少誤會(huì)，有利于維護(hù)良好和諧的護(hù)患關(guān)系[19]。體檢完成后護(hù)理人員繼續(xù)關(guān)注體檢者的狀態(tài)，通過(guò)舉辦講座等幫助體檢者減輕等待報(bào)告期間可能產(chǎn)生的焦慮感受，并在出具報(bào)告后為體檢者提供答疑服務(wù)，使體檢者全程感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的重視。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)全程監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)的執(zhí)行效率，利用對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、體檢環(huán)境規(guī)劃等方面的考核使各項(xiàng)護(hù)理措施均能夠持續(xù)發(fā)揮效用[20]。在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的制度管理下，體檢中心各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量能夠始終保持較高的水準(zhǔn)，進(jìn)而提升體檢者護(hù)理體驗(yàn)和護(hù)理滿意度。

綜上所述，將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用于體檢中心護(hù)理中，可提升體檢效率，減少不良事件發(fā)生，有利于改善整體護(hù)理質(zhì)量，提高體檢者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。