跨理論模型營養教育對非小細胞肺癌術后患者的影響

姚 丹，周 靜，汪 薇，王凱旋

(蘇北人民醫院 江蘇揚州225000)

肺癌發病率占惡性腫瘤第二位，病死率位居首位[1]。其中，75%以上的肺癌患者為非小細胞癌，38.1%確診患者為晚期。而營養不良是惡性腫瘤常見的臨床癥狀，其營養不良發生率高達38.7%～49.7%，營養不良不僅會增加患者術后并發癥風險、住院費用，延長住院時間，還會增加惡性腫瘤患者病死率[2]。因此，改善患者術后營養狀態對延長生存期及提高生活質量具有積極影響。目前，我國臨床營養健康教育方式較為單一，很難糾正患者長期以來形成的不良飲食習慣[3]。近年來，國外對飲食習慣的行為干預多以科學理論框架為指導，被廣泛應用在糖尿病、腎臟疾病等患者的飲食管理中，效果頗佳。跨理論模型可以很好地解釋個體健康行為的發生以及改變，是一個有目的的行為改變模型，根據個體意愿，在不同階段實施不同行為轉換策略，改善其不良行為[4]。為此，本研究將跨理論模型營養教育應用于非小細胞肺癌術后患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日收入我院治療的非小細胞肺癌術后患者為研究對象。納入標準：①患者符合中華醫學會分會制定關于非小細胞肺癌的相關診斷標準；②患者經術后病理學和細胞學確診為非小細胞肺癌；③患者為首次確診；④患者預計生存期>6個月；⑤患者接受系統性縱隔淋巴結清掃，肺葉切除或全肺切除；⑥患者對自身疾病知曉；⑦患者簽署研究知情同意書，獲得醫院倫理委員會的批準。排除標準：①患者出現單器官轉移，對全身機能產生影響(PA<25 ug-DL，Alb<36 g/L，TBiL>17.1 μmol/L)；②患者出現腦轉移存在意識模糊癥狀；③患者合并其他軀體疾病；④患者臨床資料不全；⑤患者存在免疫系統疾病、造血系統疾病；⑥患者合并嚴重心肝腎器官受損；⑦患者術前接受過新輔助治療。將納入研究的103例患者根據入院先后順序分為對照組51例和觀察組52例。對照組男27例、女24例，年齡45～75(59.36±3.41)歲；腺癌24例，鱗癌27例；受教育程度：初中及以下12例，高中15例，大專12例，本科及以上11例。觀察組男26例、女26例，年齡44～76(57.36±4.21)歲；腺癌24例，鱗癌28例；受教育程度：初中及以下14例，高中16例，大專10例，本科及以上12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過營養手冊及食物模型實施營養指導，并教會患者蛋白質攝入量的計算方式，指導患者形成記錄飲食日記的良好習慣，并幫助患者制定個性化的飲食方案。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施跨理論模型營養教育[5]。

1.2.2.1 組建跨理論模型營養教育小組 由主治醫生、營養師、護士長及專科護士組成。邀請跨理論模型專家進行相關教育培訓，小組成員考核合格后，方可上崗。

1.2.2.2 評估 在患者入院后，查閱患者病歷一般資料，包括性別、年齡、原發疾病、病程、家庭經濟情況、受教育情況。根據本次研究重點，評估患者營養健康素養及營養指數，并與患者共同制定個性化營養方案。主要分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段5個階段[6-7]。

1.2.2.3 教育 ①前意向階段：該階段為入院第1～2天內干預，干預頻次為1～2次，每次干預3～5 min。該階段患者無提高營養健康素養水平意愿。采用以家庭為單元的訪談模式向患者介紹不良飲食習慣對疾病所帶來的影響，采用心理暗示、正向引導等方式講解行為改變所帶來的益處。該階段主要以激勵患者產生內在驅動力為主，提高患者治療自信心，激勵患者自覺行為并樹立治療信心[8]。②意向階段：該階段入院第3～5天內干預，干預頻次為1～2次，每次干預5～10 min。該階段患者已存在提高健康飲食行為態度的意愿，但缺乏具體的實施計劃。護士可通過向患者提供以往大量臨床研究樣本及研究結果，進一步提高患者的健康飲食行為態度[9]。③準備階段：該階段為入院后第1～2周內干預,干預頻次1～2次，每次干預5～10 min。主要以制定具體不良飲食行為改變計劃，基于患者社會支持，達到鞏固患者內在驅動力的效果。促使患者相應自身有能力改變自身不良飲食行為與態度[10]。④行動階段：該階段為出院前干預，干預頻次為1次，每次干預15～20 min。帶領患者觀察科普視頻，讓患者了解術后遠期療效與營養的關系，使患者對肺癌術后患者治療飲食干預的種類及特點。通過食物模型向患者介紹食物重量、蛋白質含量及熱量，提高飲食依從性。營養師指導患者計算每日蛋白質、維生素、碳水化合物等營養物質攝入情況，結合實驗室化驗指標，及時調整方案。并糾正患者飲食誤區，完成精準化營養教育指導[11]。⑤維持階段：該階段為出院后干預，干預頻次為4次，分別在出院后1周、4周、2個月、6個月進行電話。微信隨訪、每次干預5～10 min。該階段患者雖然基本養成良好的營養健康素養習慣，但是仍存在返回上幾個階段的可能性。該階段干預重點是引導患者與前一階段自身狀況比較，強化患者獲益感，并要求患者將營養健康素養形成規范，遵循實施[12]。

1.3 觀察指標 比較兩組營養健康素養水平、預后營養指數、生活質量水平。①營養健康素養水平：采用健康素養評估分量表(HLC)結合成人功能性健康素養測試量表(TOFHLA)制定的營養健康素養水平調查問卷對患者健康飲食行為態度進行評價。該問卷主要包括營養知識素養、營養態度及行為素養、營養技能素養3個部分。各項滿分100分，評分≥80分表示患者具有較高健康素養水平。②營養指數(PNI)：實施治療前后，采集患者空腹靜脈血實施生化檢查，測定人血白蛋白及外周血淋巴細胞計數。PNI=人血白蛋白(g/L)+5×外周血淋巴細胞計數(109/L)，≥50%表示患者營養狀態正常。③生活質量：采用癌癥患者生命質量問卷(QLQ-LC43)進行評價，該量表包括癥狀領域、功能領域、特異性癥狀以及總體健康4個維度，采用4級評分法評分，各維度總分1～4分，分數越高表示生活質量越高。該量表Cronbach′sα系數為0.81，表明量表信度良好[13]。

2 結果

2.1 兩組干預后營養健康素養水平比較 見表1。

表1 兩組干預后營養健康素養水平比較(分，

2.2 兩組干預前后PNI指數比較 見表2。

表2 兩組干預前后PNI指數比較

2.3 兩組干預前后QLQ-LC43評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-LC43評分比較(分，

3 討論

我國是肺癌高發區，罹患肺癌本身屬于一項負性生活事件，對患者生理及心理應激產生影響，同時手術創傷、長期免疫制劑治療，影響機體代謝，加劇應激反應營養不良發生風險，繼而對患者身心健康以及日常營養攝入產生不良影響。因此，如何有效保持患者健康飲食行為，提高患者生活質量成為臨床研究熱點。常規健康教育中，缺乏連續性及延續性，導致干預效果不佳。

跨理論模式屬于思維與行為共同轉變模型之一，主要強調目的性，并認為個體行為的改變需要連續的過程向正向趨勢改變，改善個體行為需要在不同階段實施針對性的干預。跨理論模型營養教育重視教育的延續性，并通過互聯網方式延長營養干預的時間。在提高患者營養認知的基礎上引導患者權衡利弊，了解患者行為改變中所存在的阻礙因素，通過消除不良因素激勵患者內在的潛在動力。此外，在肺癌患者回歸家庭中，通過電話、上門、微信等形式鼓勵患者不斷完善自己，避免其營養健康行為及思想依從性降低。本次研究中，干預后，觀察組營養知識素養、營養態度及其行為素養、營養技能素養評分均高于對照組(P<0.01)；與郎海燕等[14]研究結果一致。說明基于跨理論模型的營養教育可提高患者營養健康素養水平。理論模型營養教育中，為患者提供營養指導、咨詢，幫助患者合理搭配膳食，從而改善其PNI值。本次研究中，干預后，兩組PNI指數均高于對照組(P<0.01)。提示跨理論模型的營養教育可改善患者營養水平。非小細胞肺癌患者術后可能存在不同程度機體功能紊亂、胸痛、氣促等臨床癥狀，同時昂貴的治療費用會增加患者心理負擔，導致其功能領域、特異性癥狀及總體健康整體水平下降。而跨理論模型的營養教育中，電話隨訪鼓勵患者增加自身價值感以及社會責任感，能夠幫助患者建立和諧的人際關系，從而提高患者的生活質量。本次研究中，干預后，兩組QLQ-LC43評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；與汪愛茹等[15]研究中研究結果一致。說明跨理論模型的營養教育可提高非小細胞肺癌患者術后生活質量。

綜上所述，對非小細胞肺癌術后患者實施跨理論模型營養教育，可提高患者營養健康素養水平，有助于提高營養水平，改善患者生活質量。