以護士為主導的分級護理對乳腺癌化療患者的影響

王銀俠，金 藤，曹 磊，朱 玲

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

乳腺癌為女性高發惡性腫瘤之一，主要發生在乳腺上皮組織。疾病發病原因較多，與年齡、家族遺傳、基因突變及乳腺癌病史等存在密切關系[1]。患者早期主要臨床表現為乳房腫塊、質地較硬、觸摸邊緣不規則、乳房皮膚凹陷及腫脹，隨著病情發展，嚴重者出現乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭糜爛、皮膚衛星結節及腋窩淋巴結水腫等，對患者健康和生命造成威脅。目前，臨床治療乳腺癌包括手術治療、放療及化療等方式，但是由于疾病的治療時間較長，化療產生的副作用，極易引發不良反應[2]。長期疾病消耗、胃腸功能障礙，增加了機體營養不良的發生率，降低機體對外界病原菌的免疫能力和生活質量。因此，明確乳腺癌化療患者輕重程度的胃腸道反應，采取相應護理措施具有重要意義[3]。本次研究將以護士為主導的分級護理用于乳腺癌化療患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年2月1日在本院進行化療的乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡18～60周歲；②患者經臨床醫生評估、影像學檢查、病理組織檢查，符合中文版NCCN指南相關診斷標準；③患者經疾病診斷后首選化療藥物治療；④患者狀態良好，符合化療的各項指標；⑤患者功能狀態評分(KPS)>60分；⑥患者使用的化療藥物主要包括表柔比星、環磷酰胺等；⑦患者參與研究前無胃腸道不良反應及營養不良；⑧患者認知功能、精神狀態良好，能夠配合研究；⑨患者和家屬對本次研究內容了解并知曉，簽訂知情同意書。本次研究在醫院倫理委員會的同意和批準下實施。排除標準：①患者為繼發癌癥；②患者已經出現嚴重轉移，并出現較嚴重消化道梗阻；③患者合并機體較嚴重的肺、肝、腎等組織、器官的功能障礙；④患者因腦血管疾病、腦腫瘤造成的惡心、嘔吐；⑤患者出現嚴重電解質紊亂、腸梗阻、胃腸動力失調；⑥患者合并其他惡性腫瘤；⑦患者存在認知障礙，精神疾病史或意識障礙；⑧患者臨床資料不完善。將146例乳腺癌化療患者根據傾向性評分分為對照組和研究組各73例。對照組男42例、女31例，年齡(46.27±2.34)歲；疾病分期：Ⅰ級27例(36.99%)，Ⅱ級17例(23.29%)，Ⅲ級19例(26.03%)，Ⅳ級10例(13.70%)。研究組男44例、女29例，年齡(46.98±2.64)歲；疾病分期：Ⅰ級29例(39.73%)，Ⅱ級15例(20.55%)，Ⅲ級21例(28.77%)，Ⅳ級8例(10.96%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立護士主導小組 小組由4名成員組成。1名護士長作為組長，負責整個護理計劃制定、流程規范及護理質量改進；2名主管護師作為副組長，負責對責任護士進行培訓、考核，對護理過程進行監督和指導；1名營養專科護士指導患者營養計劃[4]。

1.2.2 患者胃腸損傷情況分級 利用重癥急性胃腸損傷分級(AGI)評估表進行評估，量表共有2個部分，包括基礎信息和胃腸道癥狀。其中基礎信息內容包括患者年齡、性別、診斷及治療方法；胃腸道癥狀包括惡心、嘔吐、反流、胃潴留、腸鳴音減弱或消失、胃腸道出血。通過量表評估將患者胃腸道損傷分為4級。Ⅰ級：發生胃腸功能失調及衰竭的風險較高；Ⅱ級：已經出現胃腸功能失調；Ⅲ級：已經出現胃腸功能衰竭；Ⅳ級：存在嚴重的胃腸道功能衰竭，對生命安全造成威脅[5]。

1.2.3 胃腸損傷分級護理 ①Ⅰ級：實施護理前，評估患者血流動力學的狀態，若其處于穩定的水平，則對患者實施腸內營養支持，首先遵醫囑選取腸內營養制劑能全力，在口服營養液前，緩慢飲用37 ℃溫水500 ml，若患者無不良反應，自次日口服營養液，首次口服前3～5 d每日口服500 ml,分多次口服，每次不超過80 ml，已開封剩余營養液加蓋放入冰箱保存(不超過24 h)，使用前提前復溫。若患者可耐受，應逐漸調整劑量至1500～2000 ml,每次不超過250 ml。同時，密切監測患者胃腸功能狀態，囑患者在出現惡心、嘔吐時避免發生誤吸[6]。②Ⅱ級：此階段患者出現大便潛血試驗陽性及腹內壓升高等癥狀，此階段應密切監測腹內指標變化并記錄，若腹內壓水平一直升高，監測胃潴留在500 ml以上，應立即停止腸內營養，遵醫囑應用胃動力藥物，并留取大便送檢，必要時實施胃腸減壓。根據患者不良反應發生情況，調整營養液的輸注濃度和速度，維持營養液溫度在40 ℃。如出現大便不暢，應遵醫囑應用開塞露或緩瀉藥物，必要情況下進行不保留灌腸[7]。③Ⅲ級：此階段患者已經出現胃腸功能衰竭，對喂養耐受程度較差，胃潴留量增加，并存在持續的消化道麻痹，腹內壓仍處于較高水平。因此，應定時檢測患者腹內壓的水平變化，遵醫囑協助降低腹內壓水平，并禁止應用引發腸麻痹的藥物。可根據腹內壓降低，適當給予少量腸內營養液。并根據機體狀態增加相應的腸外營養支持，營養液配方包括50%葡萄糖、30%脂肪，葡萄糖和脂肪攝入比例為6∶4；同時選取8.5%復方氨基酸，保證每日每千克氮量在0.15～0.20 g，選取水溶性維生素和谷氨酰胺等。營養液均自外周靜脈置管輸入，保證機體充分營養供應的同時，維持血容量水平，維持內環境的穩定[8]。④Ⅳ級：此階段患者胃腸病情較重，應立即停止進行腸內營養支持，醫生采取相應救治措施，如開腹探查及開腹減壓等。

1.3 觀察指標 觀察兩組不良反應總發生率和各項生活質量改善情況。采用乳腺癌生活質量量表(QLSBC)評估，共4個因子，包括軀體功能、社會功能、心理狀態及信仰等，46個條目，每個條目評分范圍為0～10分，總分為0～460分，分數越高表示生活質量水平越高[9]。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

通過使用化療藥物將癌細胞消滅或消除，是治療乳腺癌患者的重要手段之一，在使用過程中均需要進行靜脈注射，藥物隨著血液流遍全身，作用于病灶，雖然可有效消滅癌細胞，但化療藥物也會對其他正常組織和器官造成毒副作用，其中消化系統反應較常見，大部分患者在長期化療中出現惡心、嘔吐、厭食及腹瀉的癥狀，引發胃腸功能失調；嚴重者甚至出現胃潴留、腸梗阻及腹內壓升高，導致胃腸功能衰竭。胃腸道不良反應的發生不僅影響治療的順利進行，而且影響正常進食和吸收，引發機體營養不良，降低治療效果的同時，降低生活質量。所以，針對乳腺癌化療患者胃腸道不良反應采取有效護理措施至關重要[10]。

隨著臨床護理事業的快速發展，有效分級護理逐漸成為提高護理質量及護理滿意度的重要保證。分級護理主要通過對患者病情狀態的評估，明確病情處于的輕重程度，從而實施針對性護理措施，提高護理效果的同時，促進患者快速康復。在以往臨床護理工作中，均由醫生下達醫囑，護理人員執行，影響了護理人員的工作主動性，分級護理措施是在醫生下達醫囑后，護理人員根據患者病情再次實施評估，實施相應護理措施[11]。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；表明在乳腺癌化療患者中應用護士主導的分級護理，利用AGI評估量表對患者的胃腸功能損傷情況進行評估分級，從而針對各級別患者不同癥狀、體征及胃腸道的功能實施相應護理干預，減少治療中不良反應發生，同時也避免不明確病情輕重實施護理導致的護理差錯[12]。本次研究結果顯示，研究組生活質量評分高于對照組(P<0.05)；表明以護士主導的分級護理能保證護理措施的針對性、完善性及科學性，提高患者各項生活質量[13]。

綜上所述，在乳腺癌化療患者中應用以護士為主導的分級護理效果顯著，減少胃腸不良反應的發生，提高患者生活質量，值得應用推廣。