點揉長強穴聯合肛周刺激在早產兒排便護理中的應用

馬現平，沈 哲，周丹丹

(新沂市人民醫院 江蘇新沂221400)

早產兒解剖、生理特點較特殊，臨床護理和治療難度較大，隨著醫學技術的迅速發展，早產兒的存活率越來越高。早產兒在臨床上定義為胎周不足37周出生的嬰兒，由于早產患兒各項器官尚未發育成熟，胃腸功能低下，易引發胃腸功能紊亂，發生糞便貯積引發便秘、腹脹，誘發病理性黃疸、壞死性小腸結腸炎、甚至出現暫時性腸梗阻，表現為不安、拒奶、嘔吐[1]。為解決早產兒糞貯積、排便困難，提高早產兒進食量，滿足早產兒生長發育所需的營養物質，采用有效的護理干預措施十分必要。穴位按摩聯合肛周刺激是臨床常用的護理方法之一，但目前促進早產兒胎便排除的穴位按摩手法過多，且操作繁瑣、效果不一[2]。本研究采用點揉長強穴聯合肛周刺激的方法，評估其在早產兒胎便排出中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日96例早產兒作為研究對象。納入標準：①符合《實用新生兒護理學》[3]早產兒診斷標準；②生命體征平穩，早產兒母親否認有內分泌疾病，胎齡28～37周；③早產兒體重在1100～2900 g；④Apgar[4]評分≥7分；⑤住院時間≥10 d；⑥早產兒有較好的吸吮能力，能經口喂養。排除標準：①存在消化道出血、畸形、羊水咽下、吸入性肺炎；②體重低于1000 g;③合并心、腦血管疾病或呼吸困難；④處于休克或惡病質狀態；⑤合并慢性感染、中毒；⑥存在先天性疾??；⑦需要搶救。隨機分為實驗組和對照組各48例。實驗組男25例、女23例，胎齡28～36(33.24±2.15)周；出生時間3～10(5.38±1.27)h；出生體重1100～2876(1867.58±327.45)g；Apgar評分8～10(9.37±0.38)分；分娩方式：順產30例，剖宮產18例。對照組男26例、女22例，胎齡29～37(34.11±2.09)周；出生時間4～10(5.57±1.31)h；出生體重1150～2810(1841.37±335.45)g；Apgar評分7～10(9.12±0.41)分；分娩方式：順產28例，剖宮產20例。所有早產兒分娩時均未發生產傷、感染、先天畸形、顱內出血等。兩組出生天數、體重、分娩方式、胎齡、Apgar評分等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療護理干預。①嚴格控制早產兒暖箱內溫度在30 ℃左右，在晨間護理時，需將溫度提高1～2 ℃，暖箱溫度適當調整，保證早產兒體溫正常波動36～37 ℃。早產兒在暖箱時盡量減少打開暖箱次數，避免過度體溫波動。②早產兒體位擺放時為側臥位，定期為其清理口腔、鼻腔分泌物，避免堵塞早產兒呼吸道，發生呼吸困難。③早產兒因消化功能低下，在其吸吮能力允許的情況下，盡量采用母乳喂養，若早產兒吸吮能力較弱，可采用滴管喂養，喂養時將體位更換為右側臥位。④定期為早產兒翻身，加速血液循環，每日進行2次口腔、臍部、會陰等部位護理，預防感染，暖箱定期更換消毒。每日給予早產兒心電、血氧飽和度、體重監測及靜脈營養支持等治療。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上采用點揉長強穴聯合肛周刺激。①在喂養早產兒1 h后，操作者于早產兒安靜狀態下，清洗雙手后將其放置俯臥位，頭偏向一側，軀體呈蛙狀，打開紙尿布，暴露臀部后清潔肛周皮膚。②操作者食指和中指指腹置于早產兒尾骨端與肛門之間的長強穴上，用力按壓并揉動，力度由輕到重，以早產兒可耐受、不哭鬧為宜，每次按壓4 min，雙手交替進行，以手指有酸脹感為宜。③長強穴按壓完畢后，再揉摩肛門，由會陰部方向逆時針環形按摩肛門口，力度以引起肛門收縮為宜，每次4 min。④以上操作依次進行，動作連貫，操作時觀察早產兒反應，每天3次，連續7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組排便情況：包括首次排便時間、每日大便次數、胎便排盡時間。②比較兩組喂養情況：包括每日喂奶量、有無發生喂養不耐受情況，參考《兒科學》[5]，符合其中任何一項即為喂養不耐受：連續3 d以上奶量不增加或減少；連續3 d以上頻繁嘔吐；喂奶前胃內殘余量大于前一次喂養量的1/3。③比較兩組日體重增長、日奶量增長情況：包括干預1周的早產兒每日體重增長及每日喂奶量增長情況。④比較兩組膽紅素水平：分別于早產兒出生后2、4、6、8 d檢測并比較兩組膽紅素水平。⑤比較兩組病理性黃疸發生情況。

2 結果

2.1 兩組排便情況比較 見表1。

表1 兩組排便情況比較

2.2 兩組喂養情況比較 見表2。

表2 兩組喂養情況比較[例(%)]

2.3 兩組日體重增長、日奶量增長情況比較 見表3。

表3 兩組日體重增長、日奶量增長情況比較

2.4 兩組膽紅素水平情況比較 見表4。

表4 兩組膽紅素水平情況比較

2.5 兩組病理性黃疸發生情況比較 見表5。

表5 兩組病理性黃疸發生情況比較[例(%)]

3 討論

與正常嬰兒相比，早產兒腸道更嬌弱、腸壁耐受性更差、更易損傷，易發生營養不良，且早產兒胎齡小、體重輕，胃腸神經系統發育不完善，易出現胃潴留、頻繁嘔吐等情況，嚴重威脅早產兒生長發育及生命健康[6-7]。隨著新生兒護理治療水平的發展，提高早產兒存活率、生活質量，減少后遺癥等問題備受臨床重視，尤其是提高早產兒的進食及排便能力，促進早產兒胃腸功能的成熟，成為了醫護人員研究的重點[8]。由于早產兒生長發育較快，所需能量和營養較高，適應外界能力較差，消化系統的不成熟，導致胎糞延遲排出，發生腹脹、喂奶嘔吐、高膽紅素血癥、黃疸等情況[9]。中醫按摩可促進腸道消化蠕動，當觸摸按摩時，治療信息會通過體表傳至大腦，由大腦發出信息興奮迷走神經，使胃腸活動增強。中醫按摩穴位手法多樣，點揉長強穴就是其中很有效的一種，其在按壓時刺激肛門周圍神經，以促進早產兒排便[10]。

本研究結果顯示，實驗組首次排便時間、胎便排盡時間均早于對照組，且每日大便次數多于對照組(P<0.01)，實驗組喂養不耐受發生率低于對照組(P<0.05)，實驗組日均體重增長情況、日均奶量增長情況均高于對照組(P<0.01)?？紤]原因為：早產兒因自身消化系統不完善、胎糞延遲，易發生喂養不耐受等情況，影響營養物質的吸收，發生體重不增[11]。因此，需密切關注早產兒排便的情況。長強穴位于尾骨端與肛門間，按摩有調節胃腸功能作用，按壓長強穴不僅能刺激直腸和肛門周圍的血液循環，還能促進局部組織功能恢復，當早產兒蓄積胎糞時，揉長強穴聯合肛周增加胃腸蠕動、刺激直腸肌收縮和肛門反射，促進胎糞排出的同時誘導胃腸道功能逐漸成熟，促進吸收，減少了腹脹、嘔吐等喂養不耐受癥狀，提高早產兒食欲，增加了奶量的攝入，幫助早產兒盡快生長腸道正常菌群，促進早產兒生長發育[12]。

本研究結果顯示，實驗組膽紅素情況優于對照組，病理性黃疸發生率低于對照組(P<0.01)。分析原因為：早產兒體內膽紅素水平過高和黃疸有密切關系，血中膽紅素水平過高和腸肝循環負荷過重、排泄膽紅素能力缺陷有關，早產兒因胃腸功能低下出現胎便延遲[13]。胎便的延遲會加重膽紅素肝腸循環負荷，增加膽紅素重吸收，造成早產兒高膽紅素血癥。通過揉長強穴聯合肛周增加胃腸蠕動、刺激直腸肌收縮和肛門反射，促進胎糞排除，有利于降低胃腸道中膽紅素、糞膽原吸收，減少肝腸循環，減少高膽紅素血癥的發生[14]。

綜上所述，在早產兒排便護理中應用點揉長強穴聯合肛周刺激，能有效促進早產兒胎便排出，縮短胎糞排盡時間，降低喂養不耐受發生率，增加早產兒奶量攝入，促進體重增長，降低膽紅素值及病理性黃疸發生率，值得臨床應用推廣。