基于認知圖模式的健康教育在門急診發熱患兒及家長中的應用

唐 平，鄒 芳，麻愛軍

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

發熱指機體溫度超過正常值上限。小兒正常腋下溫度為36～37.4 ℃，口腔與肛門的溫度略高于腋下，當測得小兒腋下溫度>37.4 ℃時，即可認為發熱[1]。通常情況下認為發熱是機體對抗入侵病原體的一種保護性反應，是機體免疫系統發揮作用的過程，但體溫的升高程度與感染的嚴重程度無相關性。機體溫度過高或較長時間處于低熱狀態均會對患兒機體造成嚴重損傷，因此應及時入院檢查，明確病因后進行針對性治療，使患兒盡快康復[2]。家長對患兒過度重視，對小兒發熱相關知識缺乏，易導致家長在就醫過程中因不理解醫生的檢查方式而產生沖突。因此，對門急診發熱患兒家長進行健康教育十分必要。常規健康教育模式中，護理人員將患兒發熱相關健康知識簡要告知家長，家長對疾病無具體清晰的認知，且部分家長因受教育程度限制，不能完全理解所講解的內容，因此常規健康教育效果較差[3]。基于認知圖模式的健康教育可通過圖示幫助患者理解并記憶疾病知識，提高了家長對患兒發熱的認知。本研究旨在探討基于認知圖模式健康教育的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我院收治的99例發熱患兒的家長作為研究對象。納入標準：①符合小兒發熱的診斷標準[4]；②患兒無心、肝、腎等重要器官功能障礙；③患兒及家長無語言與認知功能障礙；④患兒無先天性發育異常；⑤患兒年齡為2～14歲；⑥患兒的父親或母親至少有一位陪同。排除標準：①入院前已進行過相關治療；②合并嚴重感染；③存在免疫系統功能障礙；④對常規治療藥物過敏者。隨機分為觀察組50例和對照組49例。觀察組父親19例、母親31例，年齡(34.14±5.02)歲；受教育程度：小學6例，中學27例，本科17例；家庭月收入：<3000元6例，3000～6000元30例，>6000元14例。對照組父親17例、母親32例，年齡(34.23±4.97)歲；受教育程度：小學7例，中學25例，本科17例；家庭月收入：<3000元5例，3000～6000元28例，>6000元16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患兒家長均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育。護理人員測量患兒生命體征并指導其進行各項常規檢查，囑患兒家長治療期間為患兒提供合理飲食，在營養均衡的基礎上保持清淡飲食。對家長進行小兒發熱相關知識健康教育，指導家長遵醫囑規律用藥，講解如何處理常見并發癥，若有緊急情況情況需及時送醫。

1.2.2 觀察組 采用基于認知圖模式的健康教育。向患兒及家長介紹病區環境、主治醫生、責任護士等，講解認知圖模式的概念、特點，重點強調幫助患兒樹立康復信心，糾正錯誤認知的重要性。在家長知情同意本研究后，護理人員與其共同制定計劃并討論如何完成該計劃。主動與家長溝通并建立信任關系，引導家長回憶患兒何時開始發熱、持續時間及具體表現，回憶在患兒發熱前有無異常舉動，如淋雨等。護理人員應關心患兒情況并給予家長信心，耐心傾聽、理解家長的處境。幫助家長回憶關于小兒發熱的治療經驗來評估與疾病知識相關的方面，后從圖示中選擇小兒發熱相關知識，以簡明易懂的方式對患兒家長進行健康教育，提高家長對健康教育內容的理解。患兒家長對小兒發熱的認知程度有限或有錯誤認知，加上其對患兒病情過于擔憂，因此患兒家屬大多有緊張、焦慮等負性情緒，對醫生的診療過程可能存在不利影響。為幫助患兒家長樹立康復信心，護理人員利用簡單的概念圖、思維導圖等形式，在晨間或午后進行小兒發熱相關健康知識教育、開展集體講座、圖式授課等，輔助患兒家長構建小兒發熱的知識結構網。此外，向患兒家長發放《小兒發熱治療規范手冊》并指導其閱讀，推薦科普數據、網絡平臺等，可更新家長關于小兒發熱的疾病知識，從而對疾病有正確的認知。在健康教育過程中，患兒家長運用已有的治療經驗來理解護理人員講解的知識，可能與其固有的知識不同，此時家長需調整現有知識結構以糾正錯誤認知。護理人員通過與患兒家長的交流，評估其對小兒發熱的認知水平，掌握家長的需求及其對新知識圖式的理解情況，如通過提問引導家長思考，指導家長改善患兒的生活習慣。對患兒長急需解決的問題，護理人員應在評估其家庭的經濟狀況后，與家長共同制定解決方案，對客觀原因無法解決的問題則應勸導家屬接受事實，必要時可進行心理干預。以患兒家長為中心，邀請其共同參與討論，保證每位家長在團體治療中均有機會傾訴內心感受。

1.3 觀察指標 ①比較兩組家長干預1周后對疾病的認知程度：科室通過參考文獻資料[5]設計調查問卷，該問卷從安全、飲食、用藥、康復及出院指導5個維度進行評估，每個維度20分，總分100分，分數越高表明家長對疾病的認知程度越高。②比較兩組家長干預前與干預1周后的心理狀態：采用狀態-特質焦慮問卷(STAI)評估患兒家長的焦慮情緒，該量表分為狀態焦慮量表(S-AI)和特質焦慮量表(T-AI)，兩個量表各有20個條目，分數為20～80分，分數越高表明患兒家長的焦慮狀態越嚴重。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患兒家長的抑郁狀態，<7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，>17分為肯定有抑郁癥。③比較兩組患兒的治療依從性[6]：完全依從為嚴格按照醫囑規律用藥，定期復查，有良好的飲食作息習慣；部分依從為大部分時候按照醫囑規律用藥，定期復查，有較好的飲食作息習慣；不依從為不按照醫囑規律用藥，未定期復查，生活習慣差。④比較兩組家長的護理滿意度：根據參考文獻[7]自制護理滿意度調查問卷，該問卷從病區環境，醫生及護士態度、健康教育內容理解難度、管理規范性4個方面評估，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意，護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組家長干預前后對疾病的認知程度比較 見表1。

表1 兩組家長干預前后對疾病的認知程度比較(分，

2.2 兩組家長干預前后STAI、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組家長干預前后STAI、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組患兒治療依從性比較 見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較(例)

2.4 兩組家長護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長護理滿意度比較(例)

3 討論

小兒發熱的原因復雜，其免疫系統尚未發育完全，免疫力較差，易被病菌入侵而發病。患兒發熱若不能及時處理、針對性治療，可導致疾病惡化，對其各器官系統的發育造成不良影響。患兒發熱常規采用物理降溫及適用于小兒的抗生素進行抗感染治療，但患兒表達能力較差，大多不配合藥物治療而影響治療效果，因此患兒家長的積極護理可提高患兒治療配合度，促進患兒康復[8]。常規健康教育只對患兒家長進行簡單的健康知識普及，未體察患兒家長的焦慮心情，且家長對降低患兒體溫的迫切要求與擔心藥物副作用均加深了對護理人員的不信任，導致治療配合度低，影響患兒康復。在基于認知圖模式的健康教育中，護理人員的態度與關懷緩解了家長的焦慮心理，同時采用簡潔明了的講解語言提高了家長對疾病的認知，在家長的幫助下使患兒配合治療，有助于患兒的康復[9]。

本研究結果顯示，干預后觀察組家長對疾病的認知程度高于對照組(P<0.01)，表明基于認知圖模式的健康教育可提高家長對疾病的認知。該方式通過了解家長對發熱知識的了解情況，采用圖式講解糾正家長的錯誤認知，幫助其構建正確的疾病知識結構網，使家長系統性地了解小兒發熱，理解醫務人員制定的治療方案，因此觀察組家長對疾病的認知程度較高。本研究結果可知，干預后觀察組家長的STAI和HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，表明基于認知圖模式的健康教育可改善患兒家長心理狀態。通過提高家長對疾病的認知，使其了解疾病的發生發展和藥物治療的療效與副作用，緩解了焦慮情緒；在配合治療過程中，患兒的癥狀有明顯改善，對家長心理狀態的改善有促進作用。本研究結果顯示，觀察組患兒治療依從率高于對照組(P<0.05)，表明基于認知圖模式的健康教育可提高患兒的治療依從性。患兒對醫護人員缺乏信任感，通常以哭鬧等方式拒絕治療，家長參與則可安撫患兒配合治療；另外家長及時與患兒溝通，可緩解患兒的緊張情緒，提高治療依從性[10]。研究結果表明，觀察組家長的護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示基于認知圖模式的健康教育可提高家長的護理滿意度。在健康教育過程中，護理人員為家長提供關懷與幫助，并持續關注患兒，為家長提供適宜的健康指導，提高了健康教育效果，也為患兒的恢復提供了良好條件，因此家長護理滿意度較高[11]。

綜上所述，基于認知圖模式的健康教育可提高門急診發熱患兒家長對疾病的認知程度及護理滿意度，具有臨床推廣價值。