云端急性胸痛救治及質控平臺在手術室質控管理中的應用

史 磊，厲木峣，劉家亮

(天津市西青醫院 天津市300380)

手術室周轉效率直接關系外科診療的工作效率，影響醫院的直接經濟效應，是外科技術發展的核心所在[1]。手術室安全管理是醫療質量及手術安全的先決條件[2]。手術室質量提升需要在保障手術室安全的前提下，最大限度提升手術室周轉效率。既往手術安全管理及質量效率主要由科室督導員負責，主要以手工記錄及數據分析完成，受人為抽查的數據片面性影響，無法展開線性督導，客觀性差[3]。急性胸痛由于病情進展快，可救治時間短，通常需要進行急診手術治療[4]。手術室作為急性胸痛搶救的必要環節，可作為手術室質控管理效果的代表性樣本。本院于2019年開始構建云計算技術，成立上下聯動的急性胸痛救治及質控平臺，明確該平臺對手術室質控管理的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2019年1月開始構建云端急性胸痛救治及質控平臺。將2018年1月～9月收治的762例急性胸痛行手術治療患者作為常規組，男406例、女356例，年齡27～92(62.35±4.86)歲；發病至入院時間12～35(20.15±3.65)min；心絞痛415例，心肌梗死240例，心肌炎85例，肺栓塞及其他22例。將2019年1月～9月收治的958例急性胸痛行手術治療患者作為質控組，男507例、女451例，年齡27～92(63.14±4.79)歲；發病至入院時間12～35(20.33±3.71)min；心絞痛528例，心肌梗死300例，心肌炎105例 ，肺栓塞及其他25例。納入標準：①胸痛持續時間<1 h；②經門診急診收治或“120”轉運入院；③需行外科手術治療。排除標準：①病史不清、關鍵時間階段記錄不全；②未經搶救而死亡；③拒絕參與本研究者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本院共設導管室3間，心胸外科手術室3間；具備急診外科、心胸外科手術能力的主任醫師2名，副主任醫師5名，主治醫生10名。本研究經醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手術室管理。參照手術室相關的《手術室護理實踐指南》[5]《醫院潔凈手術部建筑技術規范》[6]等權威文獻，設置護理質量控制體系，對手術室室內安全、物品清點、環境、儀器等進行管理，應用計算機網絡傳輸日常質檢表單、績效管理信息等，依據本院績效管理獎懲制度，于每月15日及月底將各檢測項目匯總兩次，采集各指標合格情況，每月底對日常質檢表單、績效管理相關信息加以分析，每季度進行匯總，明確手術室質控環節差錯及需要整改環節。由心胸外科科室督導員負責日常質檢表單及績效管理相關信息傳輸工作。計算各季度的平均規范率，確定下一季度的工作重點。

1.2.2 觀察組 以云端急性胸痛救治及質控平臺為依托進行手術室管理，分為云端急性胸痛救治平臺、手術室護理質控平臺。

1.2.2.1 搭建云端急性胸痛救治平臺 ①救治平臺開發。本院開發手術安全與效率聯合管理軟件，鋪設手術室內4G網絡，經系統調試后開始運行，該軟件系統具備穩定運行及收集目標數據特性。該系統將消毒供應中心、醫院信息結算系統的信息加以共享，且支持手術室護理文書書寫、醫囑下達、錄入、查閱等功能。抽調2名手術室護士進行患者資料數據庫錄入工作，錄入資料包括基礎資料及圍術期手術相關資料。②救治流程啟動。胸痛患者入院時打印急診特殊標志條碼腕帶，依據3 min快速危險分層對患者輕重緩急進行分類，5 min內完成分診流程，腕帶信息中錄入性別、年齡、住院號等信息。通過系統推送患者信息至急診科、導管室、CCU、手術室相關科室，啟動云端急性胸痛救治流程。③優化救治流程。啟動流程后，接診醫生第一時間通過系統下達是否啟動導管室，如需啟動導管室，系統自動推送導管室護士及值班醫生接診，一鍵式啟動導管室準確流程。轉運途中繼續監測患者心電圖變化，確保安全到達導管室進行介入治療。出導管室或需要直接進行急診手術治療患者，護理人員依據患者腕帶記載信息，再次核對基本信息準確性，當系統錄入后15 min內仍未執行醫囑，系統會自動進行干預。手術室護士接收患者后，掃描腕帶時間可作為患者入室時間，術閉打印核查表單隨麻醉記錄共同存入病歷，手術完成電擊一鍵錄入完畢系統，半小時后可接續治療下例患者。④優化會診流程。急診分診護士以云端系統為載體，收到患者主治醫生下達會診信息后，對于病情復雜患者，主刀醫生可通過手術室專用手機端口以視頻圖像、圖片等形式，與非主刀的上級醫生進行遠程會診，為個體化治療提供幫助。同時，高級別護理人員可指導現場護士配合急救。急診分診護士通過胸痛中心云端護理管理網接收專科醫生回復信息后，可以看到醫生根據患者的病情給出的會診意見，并遵醫囑實施護理操作。急診科聯合心內科護士長根據患者病情通過遠程會診指導并制定、上傳個性化的護理計劃，同時指導搶救室護士配合急救。

1.2.2.2 構建手術室護理質控平臺 ①手術安全管理。依據急性胸痛入院救治流程及心胸外科手術時間軸，制定“手術安全核查”的時間點，即啟動導管室前、術前交接、麻醉開始前、手術切皮前、支架(球囊)置入前、術閉離室前。系統自動生成手術安全核查單，對患者身份、手術部位、手術方式進行核查，由麻醉醫生、手術醫生、手術護士分別依據不同手術時間點的手術安全核查單進行核查并簽名。手術室護士通過質控系統掃描手術相關器械包、手術包、一次性敷料包上的二維碼，與手術患者腕帶相綁定，并可通過系統增加臨時器械，避免術中遺漏物品。②建立安全督查機制。通過手術室護理質控平臺實時記錄患者信息變化，術中手術醫生提出醫囑后，護士再次通過腕帶確認患者信息掃描，將患者信息與臨時醫囑相匹配，系統自動記錄操作者代碼、用藥明細、藥品來源、給藥時間、執行時間，自動生成統計表。心胸外科或醫院督導員可依據實時記錄情況，參照原有獎懲機制，實時監督手術安全核查制度落實情況，有效規避手術安全核查差錯，系統可通過月、季度、年為單位的個人、科室、團隊質控效率情況評估，以紅牌警告、黃牌提示、光榮榜的形式及經濟手段促進手術安全及效率有效提升。

1.3 觀察指標 采集兩組患者的手術室手術臺次，以本院急診科、心胸外科參與主刀醫生為主線，測算每位醫生每日手術臺次均值(每日手術臺次)、每臺平均手術時間，并計算手術室工作時間。計算公式：手術室工作時間=(日手術臺次×手術時間)/24 h。通過病例采集每臺手術患者的首份入院心電圖時間(接診至心電圖打印完成時間)、急診停留時間(入院至轉入普通病房時間)、血管再通時間(入院至血管再通時間)。統計比較兩組患者心血管疾病復發率。

2 結果

2.1 兩組復發率比較 常規組762例患者，其中復發58例，復發率為7.61%；質控組958例患者，其中復發21例，復發率為2.19%。質控組復發率低于常規組(χ2=28.446，P<0.001)。2.2 兩組首份入院心電圖時間、急診停留時間、血管再通時間比較 見表1。

表1 兩組首份入院心電圖時間、急診停留時間、血管再通時間比較

2.3 兩組每日手術臺次、手術室工作時間比較 見表2。

表2 兩組每日手術臺次、手術室工作時間比較

3 討論

急性胸痛作為急診常見病，起病急驟，其臨床救治涉及導管室、手術室、急診搶救室等多個科室，需要統一管理，資源共享[7-8]。本院為保障急性胸痛患者救治及時性，安排3間心胸外科、急診科專用手術室，避免其他科室占用風險。現階段，我國為縮短急性胸痛的救治時間，多數醫院會增設綠色通道，綠色通道內涉及急救病例、搶救記錄、時間管理、傳輸設備、診斷及多個救治流程[9]。如何規避醫院內部各科室間布局矛盾，為縮短胸痛患者確診時間、缺血再灌注時間[10]，降低再入院率，提升護理質控效果是手術室、急診室、導管室等相關科室的努力方向。

云端急性胸痛救治及質控平臺，通過患者入院時打印的急診特殊標志條碼腕帶，建立云端檔案信息，以云端網絡優勢，實現實時管理，動態監測[11]。實時管理功能保障“患者信息先于患者本人”，兼具自動采集、心電圖拍照，傳輸院前、術前、入導管室前等多時間點信息及復核功能，為患者合理轉運、調配相應手術室、保障手術室安全提供幫助。本研究結果證實，實施云端急性胸痛救治及質控平臺后接診并實施胸痛相關手術臺次較實施前增加159臺次，每日手術臺次及手術室工作時間均較實施前有所提升。這一結果與肖爽等[12]研究結果相似。表明云端急性胸痛救治及質控平臺的手術室周轉率有所改善。本研究結果顯示，兩組首份入院心電圖時間、急診停留時間、血管再通時間及每日手術臺次、手術室工作時間比較差異有統計學意義(P<0.01)。表明云端急性胸痛救治及質控平臺應用于手術室質控管理可縮短救治時間，復發率降低，更安全，考慮與患者入院時手術流程改進有關，患者的云端系統具有實時監測生命體征、異常指標提醒、遠程會診、及時更新手術室情況、隨時調閱患者病例資料，全面保障胸痛患者救治的及時性、有效性。

綜上所述，云端急性胸痛救治及質控平臺應用于手術室質控管理，可提高手術臺次周轉效率，縮短患者入院救治時間，降低急性胸痛患者的復發風險，值得臨床推廣。