CNP標準化管理在泌尿外科患者中的應用

申 佳，楊 瀚，劉 穎

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000)

臨床護理路徑(CNP)旨在減少康復時間及資源浪費，使護理效果最佳化[1]。目前該模式已在臨床專科護理中大規(guī)模應用，這種護理方式兼具綜合性和多方參與性，可同時指導護理人員工作，提高患者參與積極性和治療依從性。泌尿系統(tǒng)病種繁多，手術治療往往能緩解患者主觀癥狀，盡管微創(chuàng)技術的發(fā)展有利于縮短患者的預后時間，但術后感染、滲出、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響手術治療效果。CNP標準化管理對提高泌尿外科治療效果、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及提高護理質量有著積極作用[2]。本研究旨在探討CNP標準化管理在泌尿外科患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2018年10月31日我院泌尿外科住院治療患者200例。排除標準：①肝、腎疾病患者；②心血管疾病及其他慢性疾病者；③意識障礙、精神疾病者；④受教育程度為初中及以下者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各100例。對照組男64例、女36例，年齡29～76(55.7±8.2)歲；輸尿管結石21例，前列腺增生17例，膀胱腫瘤術后34例，腎結石22例，膀胱結石6例。觀察組男68例、女32例，年齡31～74(56.4±7.5)歲；輸尿管結石25例，前列腺增生13例，膀胱腫瘤術后30例，腎結石28例，膀胱結石4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理，包括患者入院后進行泌尿系統(tǒng)疾病相關知識健康教育，術前腎功能、肺功能、心電圖等方面檢查；術中支持護理；術后幫助患者排痰，囑其做深呼吸，密切關注切口愈合情況；出院時予以出院健康指導。

1.2.2 觀察組 實施CNP標準化管理。由護理專家根據(jù)患者病情特點制定有針對性的CNP，具體實施過程由經(jīng)過專業(yè)培訓的責任護士負責，實施時間從患者入院開始到患者出院為止。具體內(nèi)容：①成立臨床護理路徑小組。路徑小組成員包括科主任、主管醫(yī)師、護士長及責任護士。根據(jù)患者病情及意愿制定護理路徑，基本內(nèi)容包括入院指導、臨床檢查、一般治療、臨床護理、飲食指導、活動指導、健康知識、心理輔導、出院計劃等。護理人員將護理路徑制成表格，橫軸記錄時間，縱軸記錄護理流程，記錄護理的同時標記護理目標。②患者入院后及時收集患者一般臨床資料，責任護士向患者宣傳疾病相關知識，穩(wěn)定患者的情緒，根據(jù)患者具體狀況制訂后續(xù)護理計劃。③治療期間護理人員與患者及家屬溝通交流，及時向醫(yī)生反饋患者需求，完善臨床路徑的不足。護理人員按照護理路徑提供護理，指導患者完成各項檢查，治療期間觀察并記錄患者病情變化，協(xié)調(diào)相關科室工作。積極爭取家屬對臨床護理路徑工作的配合，為患者的術后康復護理提供針對性方案措施，避免術后并發(fā)癥發(fā)生。④出院指導。出院前指導患者如何用藥，調(diào)節(jié)飲食結構，養(yǎng)成健康良好的生活習慣，制定出院指導方案，囑患者定期復查，指導家屬正確照顧患者。

1.3 評價標準 ①比較兩組護理質量評分。護理質量評分項目包括護患溝通、基礎護理、技術操作、病房管理、健康教育，每項總分100分，分值越高表示質量越好。②比較兩組護理滿意度。護理滿意度水平分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，患者出院前采用不記名問卷調(diào)查方式。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預前后生活質量評分。采用生活質量量表(SF-36)[3]評估患者生活質量情況。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質量評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(例)

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

護理人員除具備較高綜合技能和素質，還需具備獨立分析、處理問題的能力，實施個性化護理措施，是當前護理工作的發(fā)展要求。要保證護理質量，關鍵是構建科學標準化管理模式，明確目標前提是護理工作各個環(huán)節(jié)都按標準進行，才能提高護理質量，提升護理人員自身成就感[4]。有效應用CNP標準化管理，使得護理人員能夠詳細規(guī)劃自身工作安排，從而保證患者和護理人員及時有效溝通，有利于提高患者治療配合度[5]。CNP于20世紀80年代首次提出，實施CNP不僅可以規(guī)范護士行為，使各項護理內(nèi)容標準化、精細化，提高服務質量的同時減少患者并發(fā)癥，在保證患者治療效果前提下縮短患者住院時間，減少住院費用和資源浪費，有利于患者早日康復[6]。本研究對泌尿外科患者實行CNP標準化管理，提高了泌尿外科患者臨床護理質量，具體體現(xiàn)在護理人員本身基礎知識和操作水平的提高，病房管理質量提升，加強護患溝通及患者健康教育，在治療過程中緩解患者緊張感[7]。

臨床路徑(CP)可高效利用有限的人力資源，規(guī)范醫(yī)院行為，強調(diào)醫(yī)生、護士及其他護理人員的多方合作，使醫(yī)療服務合理、有序地進行，在保障最佳治療效果的同時減少患者康復時間和資源浪費。CNP是屬于CP護理部分，對護理工作的管理及臨床應用指導均有積極意義，針對患者制定日程計劃表，以時間為節(jié)點記錄護理手段，將循證護理、整體護理、質量保證及持續(xù)改進護理方式結合到一起，提升了護理管理和質量。高敏等[8]對結腸造口患者進行CNP干預，縮短了患者住院時間，減少并發(fā)癥，改善自卑、抑郁等不良情緒，提高患者滿意度和生活水平。CNP可有效提高健康教育針對性和患者健康知識掌握程度，由于常規(guī)健康教育具有盲目性和隨意性等缺點，已不能滿足患者需求[9]。有研究提示，CNP標準化管理能夠增強護士主動健康教育意識，使患者能夠獲取更為專業(yè)的健康知識教育和熱情周到的服務，有助于增進護患信任關系，減少護患糾紛，最終體現(xiàn)在患者護理滿意度的提高[10]。本研究結果表明，實施CNP標準化管理不僅能夠提高臨床護理質量，還能提升患者護理滿意度。

泌尿外科患者術后疼痛、脫水及大小便失禁等問題對患者生活狀態(tài)和心理狀態(tài)造成較大影響，處理好患者術后問題能夠極大提高患者的治療依從性[11]。張翠等[12]將CNP應用于泌尿外科患者圍術期護理中，降低意外發(fā)生率，明顯提高患者護理滿意度和生存質量。在CNP標準化管理中對護理人員實行分級管理，在時間上定期對不同層級護理人員進行教育培訓，詳細評估患者病情，使教育內(nèi)容更有針對性，從而起到強調(diào)教育的實際目的，避免了教育模式形式化，提升了臨床護理工作效益。CNP能夠顯著緩解經(jīng)尿道電切術患者的負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。循證護理要求護理人員具備基本循證護理實踐能力和素質，CNP使得護理人員在臨床工作中有預見性地工作而非機械性地執(zhí)行醫(yī)囑，培養(yǎng)了護理人員的循證能力。CNP不僅能夠提升護士專業(yè)能力和學習能力，縮短護士在臨床實踐中摸索經(jīng)驗過程，同時使患者積極主動參與到護理工作中。有研究表明，CNP縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費用正是充分調(diào)動了患者主觀能動性，患者術后生活質量也得到更好改善[13]。本研究結果證實，CNP標準化管理能提高泌尿外科患者術后生活質量。

綜上所述，CNP標準化管理在泌尿外科護理中具有較好的應用價值，不僅能提高醫(yī)院護理質量和患者護理滿意度，而且能夠改善患者術后生活質量，促進患者早日康復，值得臨床推廣。