體位舒適護理對頸椎后路手術患者的影響

吳紅玉，陳武勝，曾曉麗，杜杰強，于 淼

(佛山市中醫院 廣東佛山528000)

頸椎病是一種以椎間盤退行性病理改變為基礎的疾病，主要是由于頸椎長期勞損、骨質增生等，導致頸脊髓、交感神經、椎動脈受壓，從而出現一系列功能障礙，其典型癥狀包括頸背僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛等，常發于老年群體[1-2]。伏案工作人群發病率較高，且發病人群呈年輕化趨勢。目前，對此疾病的治療主要采用后路手術，其手術體位需長時間固定在頭托，不能隨意移動，易造成面部皮膚及眼部損傷，且對手術相關操作具有一定的影響。此外，較多患者術后出現體位不適等癥狀，嚴重干擾患者術后康復，因此對患者進行體位護理尤為重要[3-4]。隨著現代護理學科的發展，護理工作更加注重“以人為本”的護理過程，舒適護理是通過對護理活動及舒適的研究，使患者身心處于最佳狀態，可以更好配合治療及減少并發癥發生[5]。本研究將體位舒適護理用于頸椎后路手術患者，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～2021年6月30日期間收治的80例頸椎后路手術患者為研究對象，隨機分為對照組38例和研究組42例。對照組男18例、女20例，年齡40～68(54.12±5.52)歲；研究組男22例、女20例，年齡41～67(54.33±5.48)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①擬行頸椎后路手術患者，包括創傷、退變、腫瘤、感染及畸形；②患者符合手術指征。排除標準：①術前坐位眼壓高于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；有青光眼、結膜炎、球內感染等眼病或病史者；高度近視(>-600D)者；②甲狀腺腫大及甲狀腺功能亢進者；③頭面、頸部腫脹，上腔靜脈壓迫綜合征者；④近期(2周內)使用過舒縮瞳孔藥物、利尿藥物等影響眼內壓藥物者；⑤伴有全身多發創傷、骨折、休克或創傷評分(ISS)[6]>18分者；⑥有全身性系統性疾病者，如慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙、心功能不全、自身免疫性疾病等；⑦俯臥位時間<1.5 h或>4.5 h者。本研究符合赫爾辛基宣言相關原則，且患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組進行常規護理，護理人員詳細觀察患者各項生理指標，監控患者異常情況，告知術前術后注意事項。研究組在對照組基礎上實施舒適體位護理。①術前對患者進行體位訓練及安全指導，讓患者先適應環境再擺放體位，將保護墊置于手術床胸板處，根據患者體型、胸廓的寬度調整合適的位置，將硅膠凝膠墊置于患者膝前、髂嵴、前額、雙足前部等處；頭托固定頭部時，將凝膠“C”形頭圈固定在頭托上，避免頭托與眼瞼皮膚直接接觸，壓迫眼球；麻醉后，結膜囊處涂抹少許眼膏用3M薄膜使眼瞼閉合。②擺放時注意患者受力點部位，避免著力點過度負擔，減少患者處于俯臥被動體位的時間。③術后護理人員將患者四肢放置于舒適體位，每2～3 h協助患者改變體位，并隨時了解患者的舒適度，且嚴格限制頸部活動，頭部置于海綿頭圈上，兩側放置沙袋制動，避免植骨塊松脫。④給予翻身舒適護理，護理人員協助患者移動到病床過中線，一手固定患者頭頸部，一手放在對側肩部，按軸線翻身側臥45°左右，使患者頭部枕在枕頭上，兩側放置沙袋制動，背后墊上翻身枕，把近側肩部稍拉出，避免患者肩部受壓不適，將軟枕置于患者胸腹，并協助患者將手及手臂置于枕頭上，從而減輕胸部受壓，也可支起對側手臂，并將軟枕夾在兩腿之間，對側肢體微屈，近側肢體伸直，體位擺好后，詢問患者是否舒適，是否要做調整。⑤平臥時，將小薄枕墊于后頸部，肩、脊柱與床之間的空隙用小毛巾墊住；術側臥位不超過半小時，能活動的肢體由患者自由擺放在舒適體位，不能活動的肢體由護理人員協助擺放功能位，雙下肢屈曲，減輕髂骨處傷口張力所致的疼痛，兩腿之間墊上軟墊減輕肢體間的壓力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后眼壓，采用壓陷式眼壓計(型號Y27A)對患者進行測量。②比較兩組舒適度，采用醫院自制的舒適度調查表對患者進行評定。好：體位舒適、心情放松、環境適宜；一般：體位稍微不適、心情稍微緊張、環境相對適宜；差：體位不耐受、心情非常緊張、環境不適宜。舒適度(%)=(好的例數+一般的例數)/總例數×100%。③比較兩組干預前后心理狀態及頸椎功能，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]對患者的心理狀態進行評估，HAMA量表共14個項目，運用五級評分法，總分56 分，評分>14分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關。采用頸椎功能指數(NDI)[8]對患者進行評估，滿分50分，分值越高表示功能障礙越嚴重。④比較兩組相關并發癥發生情況，包括皮膚壓傷、眼部損傷、頸部血腫等并發癥發生率。⑤比較兩組干預前后生活質量，采用健康調查簡表(SF-36)[9]評價，包括精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理功能4個維度，分值越高表患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后眼壓比較 見表1。

表1 兩組干預前后眼壓比較

2.2 兩組舒適度比較 見表2。

表2 兩組舒適度比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后HAMA評分、NDI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA評分、NDI評分比較(分，

2.4 兩組相關并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組相關并發癥發生情況比較[例(%)]

2.5 兩組干預前后生活質量評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

由于不良生活習慣的影響，頸椎疾病的發病率呈逐年增長趨勢，頸椎后路術作為常用治療方法，其臨床療效顯著。在護理過程中，臨床醫護人員發現，當患者體位改變及患者舒適度下降時，患者生命體征波動較大，可導致循環系統、呼吸系統發生改變，出現血壓上升或下降，對患者的生命健康產生極大的危險，且患者術后頸部受到制動，臥床習慣迫使改變，對患者情緒影響較大，不利于其術后康復[10-11]。隨著醫療水平的上升，患者在接受治療的過程中更加注重舒適護理。舒適護理是一種整體性、個性化、有效的護理模式，可使患者達到愉快狀態或降低不愉快程度，為提高頸椎后路術患者舒適度及降低術后并發癥發生情況，本研究將舒適護理貫穿于患者體位護理中[12]。

隨著護理理念的轉變，護理工作更加注重患者的根本需求，了解患者切身感受，以提高護理服務質量。眼壓是眼內容物作用于眼球壁的壓力，當患者處于全麻俯臥位時，眼內容物由于重力的作用，對眼球壁的壓力會增加，眼部靜脈系統的特點是全程無瓣膜，長時間的壓力增加會導致靜脈回流不暢，引起球結膜水腫；當眼壓升高及球結膜水腫達到一定程度會對眼球外膜尤其是角膜產生壓迫作用，角膜有豐富的感覺神經，當感覺神經受壓會引起傳導阻滯導致不可逆性失明[13-14]。本研究中采用凝膠“C”形頭圈固定在頭托上避免其與眼瞼皮膚直接接觸壓迫眼球以及麻醉后結膜囊處涂抹少許藥膏或滴少許生理鹽水等干預措施，以減少對眼部的影響。本研究結果顯示，干預后，研究組眼壓低于對照組(P<0.05)。表明體位舒適護理可降低患者眼壓。體位舒適護理改變傳統護理模式只注重疾病本身而忽視患者需求，本研究結果顯示，觀察組舒適度高于對照組(P<0.05)；表明體位舒適護理可提高頸椎后路手術患者的舒適度。開展舒適護理可促進醫患之間形成良好的關系，可提升患者的依從性，易于接受和完成治療[15]。術前對患者進行體位訓練以及安全指導，消除患者的恐懼心理，減輕應激性壓力，增強患者在手術過程中的耐受性以及治療的信心[16]；術后積極詢問患者體位是否舒適，并幫助患者及時調整，可減輕患者心理負擔[17]。此外，體位舒適護理使患者情緒穩定，配合良好，可促進患者術后快速恢復，本研究結果顯示，干預后，兩組HAMA評分、NDI評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)。表明體位舒適護理可改善患者的心理狀況，促進頸椎功能恢復。本研究中，通過在身體受力點，包括膝前、髂嵴、前額、雙足前部、頭部等處放置保護墊，同時對眼部進行保護，可有效預防患者在術中出現皮膚壓傷及眼部損傷；護理人員在對患者進行翻身、改變體位時，對頸部進行充分保護，避免頸椎過度扭轉及牽拉，可減少頸部血腫[18-19]。本研究中，研究組相關并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；干預后，兩組SF-36評分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)。表明體位舒適護理可顯著降低相關并發癥發生率，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，頸椎后路手術患者采用體位舒適護理，可提高舒適度，降低眼壓及相關并發癥，改善心理狀況、頸椎功能，有利于促進生活質量的提高。但是本研究選取病例有限，還需擴大樣本量進一步論證本研究所得結論。