基于微信主導的隨訪管理在乳腺癌癌性傷口患者中的應用

徐 陽，孟愛鳳，吳愛珍，竇慶杰

(南京醫科大學附屬腫瘤醫院 江蘇省腫瘤防治研究所 江蘇省腫瘤醫院 江蘇南京210000)

癌性傷口是因癌細胞浸潤所致表皮完整性受損形成的皮膚破潰，發病率為5%～10%，其中60%為晚期乳腺癌者[1]。臨床主要癥狀表現為異味、滲液、疼痛、出血等，嚴重影響患者身心健康和生活質量[2]。治療及護理的目的在于如何最大限度地減輕癌性傷口惡化進展，這對患者癌性傷口自我管理能力是極大考驗[3]。微信屬于互聯網思維的產物，具有“交互性”“即時性”“碎片化”的管理特征，基于微信主導的隨訪管理通過整合不同隨訪管理形式，構建一個線上線下立體化隨訪管理網絡，能滿足不同個體特征患者的管理需求，達成隨訪管理效果最大化[4]。本研究以患者傷口自我管理能力、生活質量為切入點，分析基于微信主導的隨訪管理在乳腺癌癌性傷口患者居家管理中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月1日～2019年6月30日居家護理乳腺癌癌性傷口患者為研究對象。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2017年版)》[5]乳腺癌診斷標準，且伴有癌性傷口者；②傷口趨于穩定，不需要頻繁清創者；③居家護理，意識清楚者；④具有正常閱讀理解溝通能力者；⑤經醫院倫理委員會批準，告知研究注意事項后，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙者；②伴有行動障礙者；③嚴重聽力障礙、視力障礙者；④中途退出或隨訪脫落者。根據出院時間將納入的96例患者分為實驗組(2019年1月1日～6月30日)52例和對照組(2018年7月1日～12月31日)44例。實驗組年齡(52.45±6.24)歲；TNM分期：Ⅲ期7例，Ⅳ期45例；破潰面積(125.32±15.24)cm2；臨床癥狀：異味42例，滲液39例，疼痛31例，出血24例；受教育程度：初中及以下27例，中?；蚋咧?8例。對照組年齡(51.52±6.45)歲；TNM分期：Ⅲ期9例，Ⅳ期35例；破潰面積(123.75±14.65)cm2；臨床癥狀：異味32例，滲液30例，疼痛23例，出血16例；受教育程度：初中及以下21例，中?；蚋咧?3例。兩組年齡、TNM分期、破潰面積、臨床癥狀、受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予乳腺癌癌性傷口出院患者健康教育，參照文獻資料[6-7]編制《乳腺癌癌性傷口自我管理健康教育手冊》。包括癌性傷口疾病知識(發病機制、誘發原因、危害)，心理干預(負性情緒化解、自我管理信心的建立)，傷口管理(傷口評估、創面處理、傷口換藥、疼痛管理)，營養支持(多食富含蛋白質、膠原蛋白、高熱量食物)，并發癥預防等。

1.2.1 對照組 給予常規隨訪管理。具體包括出院指導(5～10 min)，發放健康教育手冊，電話隨訪(1次/2周)，家庭訪視(出院后3、6個月各1次)等。

1.2.2 實驗組 給予基于微信主導的隨訪管理。

1.2.2.1 組建隨訪管理小組 包括主治醫師(1名)、護士長(1名)、?？谱o士(6名)、同伴教育者(5名)、患者家屬(若干)，組織學習《乳腺癌癌性傷口自我管理健康教育手冊》、微信教育、同伴教育等相關知識。組織標準化病人(護士擔任)拍攝癌性傷口自我管理主題視頻，包括癌性傷口疾病知識(3個主題)、心理干預(2個主題)、傷口管理(5個主題)、營養支持(2個主題)等12個主題，每個主題5～10 min。

1.2.2.2 組建“癌友”微信群 申請微信公眾號，組建“癌友”微信群。指導患者如何加入微信、如何利用微信學習癌性傷口自我管理方法。由護士長任群主，要求?？谱o士、乳腺癌癌性傷口患者加入群中，并分為5個群組，由?？谱o士任群組長。

1.2.2.3 隨訪管理 ①常規隨訪同對照組。②微信管理：微信開放時間為8：00～10：00，16：00～18：00。指定1名?？谱o士將癌性傷口自我管理健康教育手冊、12個主題管理視頻推送到群中，組織?？谱o士采編癌性傷口自我管理小知識(每天1～2 條)，結合12個主題組織營造互動主題(每周1～2個)，要求患者積極參與互動。采用微信提醒、電話提醒、適度獎勵(微信互動率>95%患者給予免費復查、免費專家門診)等形式加強群中管理。③同伴教育：招募培訓癌性傷口自我管理同伴教育者(高中及以上學歷、自我管理能力較強、有一定組織溝通能力、熱心癌性傷口自我管理同伴教育者)，組建5個癌性傷口同伴教育小組(盡可能與微信群分組一致)，在護士長指導下，圍繞12個癌性傷口自我管理主題開展同伴教育活動。④家屬同步教育：出院指導與隨訪期間，積極與患者家屬(特別是配偶)溝通，要求他們全程參與整個隨訪管理過程。

1.3 觀察指標 ①傷口自我管理能力：采用陳淼等[8]慢性傷口病人自我管理評價量表進行評估，包括傷口管理11個條目(11～55分)、營養管理5個條目(5～55分)、生活起居管理4個條目(4～20分)、基礎疾病管理4個條目(4～20分)、情緒管理2個條目(2～10分)等5個維度共26個條目，分值越高表示自我管理能力越好，量表Cronbach′sα系數為0.866。②生活質量：采用中文版乳腺癌生活質量量表(FACT-B)[12]進行測評，包括生理狀況7個條目(0～28分)、社會家庭狀況7個條目(0～28分)、功能狀況7個條目(0～28分)、情感狀況6個條目(0～24分)、附加關注9個條目(0～36分)等5個領域共36個條目，分值越高表示生活質量越高，量表Cronbach′sα系數為0.912。③傷口面積與傷口癥狀好轉情況：傷口面積縮小為好轉。采用傷口氣味評估法[9]、滲液量分級法[10]、視覺模擬評分法(VAS)[11]、敷料顏色及出血量等評估異味、滲液、疼痛、出血好轉情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數據。計量資料采用配對t檢驗或成組t檢驗，計數資料采用Z檢驗或χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口自我管理能力評分比較 見表1。

表1 兩組傷口自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(分，

2.3 兩組傷口好轉情況比較 見表3。

表3 兩組傷口好轉情況比較[例(%)]

3 討論

癌性傷口也稱惡性皮下傷口，癌癥細胞侵入皮膚后，導致皮膚組織缺血缺氧壞死，出現開放性或有滲出的惡性皮膚潰爛，屬于一種典型的慢性傷口，具有反復發作、難治愈的特點，可能伴隨患者直至死亡[13]。其典型特征包括惡臭、疼痛、滲液、出血等，不僅給患者帶來軀體痛苦體驗，也會嚴重影響患者個人形象與社會交往[14]。癌性傷口管理是一個多學科協作的過程，加強隨訪管理，提高患者傷口自我管理能力至關重要。

常規隨訪管理多采用出院指導、發放健康教育手冊、電話隨訪等形式，對癌性傷口這個特殊的患者群體而言，因癌性傷口知識的匱乏、傷口自我管理的專業性與長期性，常規隨訪管理效果并不十分理想。微信的“交互性”“即時性”功能能突破時空限制，達成“成本-效益”最大化，其豐富的音頻、視頻效果，能滿足受眾視覺享受，其“碎片化”傳播特質能滿足時下快節奏人們閱讀習慣，實現“潛移默化”的教育效果[15]。何其英等[16]研究報道，微信隨訪能夠提高居家慢性傷口患者(21例)治療依從性。本研究中，在準確評估乳腺癌癌性傷口患者自我管理能力的基礎上，實施微信管理、同伴教育、家屬同步教育等多元化隨訪管理模式。結果表明，實驗組傷口管理、生活起居管理、基礎疾病管理等維度評分和傷口自我管理能力總分均高于對照組(P<0.05)，這也是傷口面積及傷口癥狀(異味、滲液)好轉率高于對照組的主要原因。癌性傷口患者生活質量低下是一個不容置疑的事實，乳腺癌癌性傷口更為甚之[17]。自我管理作為一個中介因子，在個體疾病管理與生活質量之間發揮積極的效應作用[18]。進一步分析表明，基于微信主導的隨訪管理圍繞《乳腺癌癌性傷口自我管理健康教育手冊》設計隨訪主題，能夠保證隨訪管理內容的同質性。同伴教育是由相同背景、相同經歷患者組成的一個互助團體，最大特點在于通過“榜樣效應”“朋輩效應”，激發團隊成員“攀比行為”[19]。家屬(特別配偶)是患者最親近、最依賴的群體，可通過“強權”“命令”等手段，保證監督干預效果的最大化。以微信平臺為載體整合這些隨訪方式，構建一個多元化隨訪網絡，能為患者提供更多形式的隨訪管理支持，在提高患者自我管理能力的同時，也能改善患者生活質量。結果顯示，實驗組社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況維度評分和生活質量總分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，基于微信主導的隨訪管理應用于乳腺癌癌性傷口患者中，能夠提高其傷口自我管理水平，促進癌性傷口癥狀好轉，改善患者生活質量。需要指出的是，乳腺癌癌性傷口自我管理是一個長期的過程，如何以微信為主導構建一個多元化的隨訪管理網絡，以保證乳腺癌癌性傷口居家護理的隨訪管理的可操作性、可持續性，仍是一個需要繼續探討的課題。