糖尿病性視網膜病變患者血清microRNA-20a-5p、VEGF水平變化及其臨床意義*

王濤，崔月玲，王曉聰，譚薇

（遵義市第一人民醫院 眼科，貴州 遵義563000）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus, T2DM）是一種以血糖升高為主要表現的代謝性疾病，糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy, DR）為其常見嚴重并發癥，是患者視力下降、失明的重要原因，嚴重影響患者生活質量[1]。DR 是一個復雜病理過程，與長期血糖控制不佳、炎癥反應、新生血管形成、細胞纖維化等有關[2]?？寡軆绕どL因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）治療是目前DR 主要治療手段之一[3]。MicroRNA 是一類非編碼RNA 分子，廣泛參與細胞增殖、遷移、凋亡等生物學過程，還可影響VEGF 信號轉導，與眼底疾病發生有密切關系[4-5]。MicroRNA-20a-5p （miR-20a-5p）為microRNA-17-92 基因簇一員，參與調控細胞增殖、凋亡，血管新生形成等病理生理過程[6-7]。有研究報道，妊娠期糖尿病患者血清miR-20a-5p 水平明顯降低[8]；miR-20a-5p 能負向調控VEGF 抑制高氧誘導視網膜病變的血管新生[9]。本研究旨在分析DR 患者血清miR-20a-5p、VEGF 水平變化，探討miR-20a-5p 參與DR 發生、發展的機制，以期為DR防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月遵義市第一人民醫院眼科收治的82 例DR 患者為DR 組。其中，男性38 例，女性44 例；年齡39～74 歲，平均（64.15±11.06）歲。納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[10]診斷標準；②符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》[11]DR 診斷標準；③臨床資料完整；④入院前未接受抗DR 治療；⑤患者及家屬均知情。排除標準：①合并視神經疾病、視網膜靜脈阻塞、青光眼、白內障等其他眼部疾??；②合并血管瘤；③先天性弱視；④急慢性感染性疾??；⑤嚴重肝腎功能障礙；⑥合并其他慢性疾??；⑦合并甲狀腺功能亢進、皮質醇增多癥等影響糖代謝疾??；⑧有近期手術史。選取同期52 例單純T2DM 患者為T2DM 組。其中，男性23 例，女性29 例；年齡40～75 歲，平均（64.15±12.26）歲；符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[10]診斷標準。選取同期42 例健康體檢者為對照組。其中，男性20 例，女性22 例；年齡41～78 歲，平均（65.25±11.61）歲。3 組研究對象的性別構成、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集DR 患者、T2DM 患者入院時和對照組體檢時空腹靜脈血6 ml，3 000 r/min 離心10 min（離心半徑8 cm），分離血清，取上清液，分為2 份，置于-80℃冰箱中冷凍待檢。其中一份采用Trizol 試劑盒（武漢科昊佳生物科技有限公司，貨號：15596-026；規格：100 ml）提取血清總RNA，TaKaRa 逆轉錄合成cDNA（試劑盒購自杭州?；锛夹g有限公司，貨號：K1622；規格：100 Rxns）。采用實時熒光定量聚合酶鏈反應（qRT-PCR）檢測，反應體系：1.0 μl cRNA，0.3 μl Taq 酶，1.0 μl 引物，0.4 μl 10 mmol dNTP，1.2 μl 25 mmol MgCl2，2.0 μl 10×PCR buffer，3.5 μl DEPC水；反應條件：95℃預變性90 s、95℃變性30 s、63℃退火30 s、72℃延伸15 s，循環40 次。miR-20a-5p 引物：正向5'-ATGCTAAAGTGC TTATAGT-3'，反向5'-CAGTGCAGGGTCCGAGGTAT TC-3'；以U6為內參，引物：正向5'-CGCTTCGGCA GCAGCACATATAC-3'，反向5'-AATTTGCGTGTCAT CCTTGC-3'。采 用2-ΔΔCt法計算血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量。另一份采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）（試劑盒購自上海西格生物科技有限公司，貨號：XG-E102939）檢測血清VEGF 水平，葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FBG）水平，膠乳凝集反應法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3 DR病情評估

DR 患者入院后行眼底檢查，根據DR 發展階段和嚴重程度[11]分為增殖型（proliferative diabetic retinopathy, PDR）27 例（PDR 組）和非增殖型（nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR）55 例（NPDR 組）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 26.0 統計軟件，計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）或中位數（下四分位數，上四分位數）[M（P25，P75）]表示，比較用t檢驗、方差分析或H檢驗，進一步兩兩比較用SNK-q檢驗或χ2檢驗；相關分析用Pearson 法；影響因素的分析用多因素Logistic 回歸分析模型；繪制ROC 曲線；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組糖尿病病程及FBG、HbA1c水平比較

3 組糖尿病病程及FBG、HbA1c 比較，差異有統計學意義（P<0.05）；進一步兩兩比較，DR 組糖尿病病程長于T2DM 組，DR 組FBG、HbA1c 水平高于T2DM 組（P<0.05），T2DM 組FBG、HbA1c 水平高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 3組糖尿病病程及FBG、HbA1c水平比較

2.2 3 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量、VEGF水平比較

3 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量、VEGF 水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）；進一步兩兩比較，DR 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量低于T2DM 組和對照組（P<0.05），VEGF 水平高于T2DM 組和對照組（P<0.05）；T2DM 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量低于對照組（P<0.05），血清VEGF 水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 3組血清miR-20a-5p mRNA相對表達量、VEGF水平比較 （±s）

表2 3組血清miR-20a-5p mRNA相對表達量、VEGF水平比較 （±s）

注：①與對照組比較，P<0.05；②與T2DM組比較，P<0.05。

組別DR組T2DM組對照組F 值P 值n 82 52 42 miR-20a-5p mRNA 0.43±0.06①②0.81±0.19①0.98±0.25 182.102 0.000 VEGF/（pg/ml）194.12±56.85①②102.26±20.952①65.13±19.07 158.222 0.000

2.3 不同程度DR 患者血清miR-20a-5p mRNA相對表達量及FBG、HbA1c、VEGF水平比較

PDR 組和NPDR 組患者血清miR-20a-5p mRNA相對表達量及FBG、HbA1c、VEGF 水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），PDR 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量低于NPDR 組，FBG、HbA1c、VEGF 水平高于NPDR 組。見表3。

表3 不同程度DR患者血清miR-20a-5p mRNA相對表達量及FBG、HbA1c、VEGF水平比較 （±s）

表3 不同程度DR患者血清miR-20a-5p mRNA相對表達量及FBG、HbA1c、VEGF水平比較 （±s）

組別PDR組NPDR組t 值P 值n 27 55 miR-20a-5p mRNA 0.39±0.06 0.45±0.05-5.045 0.000 FBG/（mmol/L）12.15±3.84 9.83±2.95 3.016 0.003 HbA1c/%11.03±1.69 9.50±1.20 4.712 0.000 VEGF/（pg/ml）223.97±64.79 179.47±46.51 3.564 0.001

2.4 DR 患者血清miR-20a-5p 與FBG、HbA1c、VEGF的相關性

Pearson 法分析顯示，DR 患者血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量與FBG、HbA1c、VEGF 呈負相關（r=-0611、-0.799 和-0.545，均P=0.000）。

2.5 DR影響因素的多因素Logistic回歸分析結果

以DR 發生（是=1，否=0）為因變量，糖尿病病程、FBG、HbA1c、miR-20a-5p、VEGF 為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型，結果顯示，血清miR-20a-5p 高水 平[=0.254（95% CI：0.154，0.596）]為DR 發生的獨立保護因素（P<0.05），糖尿病病程長[=2.042（95%CI：1.422，2.933）]、血清HbA1c 高水平[=2.307（95% CI：1.101，4.833）]、血清VEGF 高水平[=2.570（95% CI：1.584，4.144）]為DR 發生的獨立危險因素（P<0.05）。見表4。

表4 DR影響因素的多因素Logistic回歸分析參數

2.6 血清miR-20a-5p、VEGF 對DR 發生的預測價值

血清miR-20a-5p 預測DR 發生的AUC 為0.816（95% CI：0.739，0.877），截斷值為0.56，敏感性為97.56%（95% CI：0.915，0.997），特 異 性 為61.54%（95% CI：0.471，0.748）；血清VEGF 的AUC 為0.818（95%CI：0.742，0.879），截斷值為138.25 pg/ml，敏感性為57.32%（95% CI：0.447，0.683），特異性為96.15%（95% CI：0.868，0.995）；聯 合 預 測AUC 為0.892（95% CI：0.827，0.939），敏感性為91.46%（95% CI：0.832，0.965），特 異 性 為76.92%（95% CI：0.632，0.875）。見圖1。

圖1 血清miR-20a-5p、VEGF預測DR發生的ROC曲線

3 討論

DR 是一種嚴重微血管并發癥，T2DM 患者長期血糖控制不佳，血糖滲入眼部基底膜，引起眼局部組織缺血缺氧、炎癥反應等，導致視網膜血管內皮細胞異常增殖和纖維化，形成病理性新生血管，破裂出血后表現為眼底出血，患者視力模糊，隨著血管破裂，疤痕組織生長又可牽拉視網膜，導致視網膜脫落，最終喪失視力[3，11]。流行病學顯示，我國糖尿病病程5年和10～15年患者的DR 發生率為9.7%和80.0%，已成為嚴重公共衛生問題[1]，因此早期發現和闡明其發病機制對DR 防治意義重大。

MicroRNA 是一類長度約22 個核苷酸的高度保守的內源性非編碼小分子單鏈非編碼RNA，能與靶mRNA 的3'非翻譯端相互作用，降解靶mRNA 或翻譯抑制，參與多種生物學過程。研究報道，缺血誘導視網膜新生血管后，缺血視網膜中存在多種miRNAs 異常表達，參與血管新生等過程[12]。miR-20a-5p 位于13 號染色體，已被證實參與乳腺癌、胃癌等實體瘤增殖、遷移、入侵等過程[13-14]。miR-17-92 基因簇作為miR-20a-5p 的前體，研究報道，轉染miR-17-92 基因簇能恢復小鼠內皮細胞增殖、遷移、新生血管能力[15]。PLATANIA 等[16]發現糖尿病小鼠視網膜和血清中miR-20a-5p 表達顯著降低，下調miR-20a-5p 表達能引起糖尿病小鼠視網膜新生血管形成。本研究結果顯示，T2DM 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量低于對照組，提示miR-20a-5p 低表達與T2DM 發生有關。結果還顯示，DR 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量低于T2DM組，PDR 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量低于NPDR 組，提示miR-20a-5p 不僅與T2DM 發生有關，還可能參與DR 發生，支持PLATANIA 等[16]的觀點。內皮祖細胞功能障礙是糖尿病患者血管生成并發血管并發癥的關鍵[17]。miR-20a-5p 能抑制高糖狀態下的內皮祖細胞凋亡和自噬，調節糖尿病小鼠內皮祖細胞功能，進而抑制新生血管生成[18]。該項研究進一步佐證了本研究結果，本研究結果也顯示，血清miR-20a-5p 高水平為DR 發生的保護因素，說明miR-20a-5p 對DR 可能具有抑制作用，但關于其作用機制尚不明確。

VEGF 是一種糖蛋白，能通過結合血管內皮細胞表面特異性受體和血管內皮生長因子受體，發揮增加血管通透性、促進血管生成等作用，被認為是DR 新生血管形成的主要調控因子[2]。本研究結果顯示，DR 組血清VEGF 水平高于T2DM 組和對照組，T2DM 組血清VEGF 水平高于對照組，PDR 組血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量低于NPDR 組，符合既往研究報道[19]。血糖紊亂是DR 發生主要因素之一[2]。本研究結果顯示，DR 組FBG、HbA1c 高于T2DM 組，PDR 組FBG、HbA1c 高于NPDR 組，符合DR 患者血糖水平變化。本研究結果還顯示，DR 患者血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量與FBG、HbA1c、VEGF 呈負相關，提示miR-20a-5p 可能通過影響血糖和VEGF 水平參與DR 發生過程。高氧誘導的小鼠視網膜病變模型中，上調視網膜組織中miR-20a-5p 表達能通過抑制VEGF 減少小鼠視網膜血管新生[9]。體外DR 模型中，高濃度糖顯著降低了視網膜光受體中miR-20a-5p 表達，增加了VEGF 表達，轉染miR-20a-5p 至視網膜光受體，可顯著降低VEGF 表達，并抑制視網膜新生血管生成潛能[20]。上述研究表明，miR-20a-5p 可能通過負向調控VEGF 發揮對DR 的保護作用。DR 嚴重影響T2DM 患者生存質量，玻璃體切割和視網膜激光光凝治療雖然能改善PDR 的視功能，但并不能解決根本問題，因此早期發現DR 十分必要[21]。本研究ROC 曲線顯示，miR-20a-5p 可作為預測T2DM 患者DR 發生的指標，且聯合VEGF 后預測價值更高。

綜上所述，DR 患者血清miR-20a-5p mRNA 相對表達量降低，與FBG、HbA1c、VEGF 密切相關，miR-20a-5p 可能通過調控糖代謝和VEGF 介導DR的發生、發展，可作為DR 的預測指標。但關于miR-20a-5p 參與DR 的確切機制，還需更多實驗證實。