高職護理院校“體醫結合”型體育課程體系創新建設的基本思路

李換平，孫永波，張 珣

（青島黃海學院，山東 青島 266000）

1 “體醫結合”時代背景

2016年，中共中央、國務院發布《“健康中國 2030”規劃綱要》，明確提出要加強體醫融合和非醫療健康干預，旨在促進形成“體醫結合”的疾病管理模式與健康服務模式，以期在慢性病預防和病后康復等方面發揮科學健身的積極作用[1]。“體醫結合”，就是體育健身與醫療干預相互結合的健康促進行為模式。體育健身就是有目的、主動地進行身體活動，以增強體質或掌握相應體療技術的健康促進行為。體育活動是一把雙刃劍，科學合理的體育活動可以起到強身健體的作用，而過度運動、運動不當或不符合運動學原理的運動會造成機體的損傷，一旦體育運動損傷，必須得采用相應的醫療干預手段進行被動的健康恢復，故科學健身相當重要，有必要進行或推廣“體醫結合”健身模式，才能確保個體的健康促進和生活健康所需[2]。同理，在現代生活中越來越多的人開始注重養生，中醫推拿、針灸拔罐、足療湯浴、食療養生等類似的養生館應運而生并頗受歡迎。但是，這些養生館不乏濫竽充數者，其推行的養生方法并不能替代體育運動在人體健康促進方面的作用。現在有關“體醫結合”主題的研究文獻報道的內容主要涉及政府完善管理體制、社區創新模式構建、市場經濟機制、構建專業人才隊伍等各個方面[3-5]，但有關體育健身與醫護結合教學方面的報道鮮有落實到具體課程內容。全民健康助力全面小康是一個現實命題[6]，其要求現代護理院校的終極培養目標是輸出“能夠獨立工作”即頂崗工作的基層護理工作人員[7]，具備“醫養結合”的創新性服務理念必須形成。因此醫學院校重視和強化醫學專業知識體系教育與體育課（體育健身課堂）教育相融合的“體醫教學”的創新性教學模式勢在必行。將“體醫結合”的理念滲透到體育教學改革實踐中，可以促使學生在專業學習中加深理解體育課教學活動，即體育健身養生課堂教學的重要性，這或許是護理專業教育“基于工作過程”[8]教學范式的一種新的飛躍。將“體醫結合”理念滲入體育課教學，可以提升學生體育健身養生服務技能的潛力，同樣可以更好地把“體育健身養生”教學理念植入護理專業知識教學體系中。

2 護理院校體育課程現狀與“體醫結合”復合型人才需求

2.1 護理院校體育課程現狀

現有高等院校體育課程是以學科技術分類。如以足球課程為例，該體育課側重于足球知識、腳法和控球技術等專項運動技能的學習和掌握，可以起到健身強體的作用，有利于學生身體健康發展，但其受運動強度和專項技能等因素的限制，難以全面滿足學生“基于工作過程”的體育健康養生的具體需求，尤其是醫護生對于專項運動技能為主的體育課程更是難以與醫護專業服務有機融合，很難將這些運動技能用于指導醫療消費者的體育健身養生需要。對于護理專業體育課程實施而言，如何培養學生基于醫學工作過程的角度來進行體育課程教學內容及運動方式的科學設計、如何針對不同的身體疾病設計運動處方、如何應對運動損傷等諸方面的教學內容，往往針對性不強，存在明顯的教學缺陷[9]。高等醫學護理院校開設的與體育健身相關的專業課程如西醫康復技術、中醫康復技術（針灸、推拿、拔罐和按摩）等課程均以康復治病、緩解疼痛為主，卻往往忽視體育運動方式對身體健康的內涵教育，或者一筆帶過，或缺乏具體的體育運動參與和指導方法[8]。綜上說明，高等醫學護理院校體育課程教學理念落后，沒有有機融合到運動與疾病相關聯的教學中來，出現運動（體育課程教學）和醫病（康復技術課程教學）相分離的現狀，往往使體育教學事倍功半，因此，推出“體醫結合”專項體育課程的建設是一種創新性、高階性的教學設計，其教學活動的有效試行，可有效拓展相關學科的教學效能，可以使體育教學起到事半功倍的作用。開設“體醫結合”專項體育課程，對醫學生的職業生涯大有裨益，可以指導其在未來的臨床實習或工作過程中將疾病防治與體育健身養生有機結合并融會貫通。其教學優勢在于可以恰到好處地解決醫體教學相脫離的問題，可以讓學生在運動體驗的基礎上，增強運動是良醫的主觀意識，掌握有關運動強度、運動處方等具體的指導方法，可以讓醫學生針對個體健康的差異性，提出具有特殊性的運動指導和運動處方[10]，真正做到“體醫結合”。

2.2 “體醫結合”復合型人才的社會需求

現階段醫療體系中醫療衛生人員缺少必要的體育運動常識（知識）和基本運動技能（技巧），甚至連自己的體育運動健身計劃都沒有，更不能及時為患者提供具有針對性的運動健身和運動康復方案。而體育健身培訓人員缺少必要的醫療知識，在進行健身指導的過程中，不能有效地把握慢性病患者的身體情況、健康危險因素、用藥狀況和飲食治療等，因而無法科學指導患者選擇適宜的體育活動健身或康復項目、時間及強度，使患者很難自行設計和應用運動方案[11]。雖然從2005年起，教育部特許體育運動學院（學校）和醫學院開始招收“體育醫療”的復合型專業人才，但是設有該類專業的院校和招生人數并不多，輸出的“體醫結合”高層次應用型人才遠遠達不到民眾對醫護與體育健身融合觀念的基本需求。

基于以上需求，高等醫學和護理院校就必須重構體育課程教學體系，從國家大衛生觀念和大醫療健康發展的角度出發，充分考慮到社會需求[12]，輸出“體醫結合”型人才。誠然，隨著“體醫結合”理念的推廣，包括患者在內，會有更多的人需要滿足或參與運動健身、養生需求。因此，在醫藥護理院校進行或推廣“體醫結合”型專業體育課程建設是現實命題，刻不容緩。

3 “體醫結合”型專項體育課程構建

針對護理院校學生每學期16周課程，有兩個學期上體育課，共32學時，筆者基于“體醫結合”型的教學理念，擬對學生的體育課程體系進行重構，基本思路如下。

3.1 第一學期中國特色健身項目（民族傳統體育）

我國的“體醫結合”可以追溯至華佗開創“五禽戲”的東漢末年時期，之后許多古代名醫主張或倡導醫術與武技結合健身強體和防治病患，這是民族傳統體育植入健身、祛病和養生的優勢所在。因此開設太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經等中國傳統健身項目，是促進和發展“體醫結合”內涵的有效手段[13]。中醫健身的理念是治未病，符合“體醫結合”的實際需求。很多學生在未體驗練習這些項目前，對運動了解不充分，只是單純體驗，甚至連體驗的機會都不多，“體醫結合”的理念和行為不可能形成，這就是當今護理院校體育教學的重要缺陷所在。比如康復治療技術專業學生在體育課程學習時，常常忽略專業體育鍛煉項目與康復技能技術的關聯性導入，導致學習推拿、按摩等專業課時，僅僅單獨章節闡述康復技術，把太極拳、五禽戲、八段錦和易筋經這些武技的康復效用擱在一邊。礙于課程進度及學科知識的側重點，往往是只有課程理論講解，大多數并沒有進行過系統性的身體康復練習感受[14]。另外，這些學生往往不能很好地將課本上學到的康復知識、技能用到患者的康復或避免運動損傷防護上來。即使在公園里看老人健身練習，也會印象化地簡單認為其只是一種老年人運動。這樣的體育課程與康復技術課程的教學效率難以令人滿意。因此，將成套路的武技學習引入康復技術課程的學習勢在必行，這也是一項創新性體育課程重構。以太極拳為例，75式老架一路太極拳，完成套路需要時間約為15分鐘左右，運動過程中心率略升高，運動后身體會出現微出汗，每天打上三五遍可以起到很好的健身作用。雖然傳統健身機制不明確，但長期效果顯著，運動強度適宜，適合慢性病患者鍛煉，尤其對于高血壓患者的治療具有顯著的臨床效果[15]。基于“體醫結合”理念，推行體育課程和康復技術課程一體化學習，可以進一步掌握康復健身實踐技能，同時也為民族體育健身文化的發揚繼承起到重要作用。八段錦、易筋經、五禽戲等項目相對招數比較少，但鍛煉效果不容忽視，該課程的增加有利于學生體會傳統健身項目的特點，便于學生學習和掌握。

3.2 第二學期運動處方教學

眾所周知，快走或慢跑運動可以顯著地提高機體的基本健康水平，在高等醫學院校體育課程教學中開展專項田徑課程項目的運動處方教學，借以提升“體醫結合”教學成效也是明智之舉[16]。相比于其他耐力型項目，如游泳，受到場地和游泳技能等因素限制，以田徑課程為主的運動處方的開設更具有場地便利的優勢。再者，在運動醫學范疇，運動測試大多在運動跑臺或功率自行車上進行測試，便于把握和測量運動過程中心率變化，確定個人運動強度。因此，在第二學期開設以提高耐力為主的田徑運動，強化以身體活動為主要手段的體能鍛煉，可以很好地襯托醫學專業保健知識為背景的專業課學習。在這樣的“體醫結合”教學情境下，體育課程教學內容應該涉及健康相關體適能測試指標（如身高、體重、BMI、心率、血壓、皮褶厚度、身體成分、心肺功能等指標）和運動測試過程中測試指標的學習和測量。在學生經歷以田徑課程為主的身體活動體驗之后，可以自主確定運動強度后，引入運動處方教學[17]。

運動處方是根據健身鍛煉者或康復患者體質狀況和運動目的制訂的科學的訓練計劃，是理論與技術兩個層面的相互結合與滲透，也是培養“體醫結合”復合型人才的必由之路。以運動處方形式學習適合各種慢性病患者的運動項目、運動強度、運動時間、運動頻率、注意事項等相關內容，使學生在以后的工作中可以有效地指導患者進行鍛煉，開具合適的運動處方。每次運動處方課程結束前可進行部分體能訓練（器械或徒手練習）以及主被動拉伸。

4 “體醫結合”課程構建現存問題與對策

4.1 學校教學體制問題與對策

現有高等醫學院校下設各二級學院，體育教學部門與護理學院各司其職，教師人員管理和課程的類別、進度與督導也分屬各自部門，使得“體醫結合”教學過程中的師資調配過程不暢，甚至出現相互扯皮的現象。因此，進行“體醫結合”專項體育課程創新性教學行為的實施必須首先解決這種教學體制問題，才能整合和優化教學團隊。

4.2 師資崗位培訓

現有體育教師缺乏系統的醫學知識再學習，平時教師進修和培訓又以教學培訓為主，醫學院教師有鍛煉經驗卻缺乏專業的體育訓練知識，無法承擔體育課程的實踐教學。建議通過二級學院合作，進行專項體育課程研發，對體育教師進行內部醫學知識培訓，提升“體醫結合”體育教學過程的適應能力。另外，可通過引進運動醫學和運動人體科學背景的人才，借以提高“體醫結合”專項體育教學課程的總體教學潛力。

4.3 學生意識增強

“體醫結合”專項體育課程相比于一般性體育課程，需要在學生身體活動參與的同時，特別注重專項體育教學為基礎的醫學知識體系的再學習與應用，趣味性比一般的體育課程低，學生對“體醫結合”專項體育教學過程的心理感受可能有諸多不適應的環節，說明這些學生對“體醫結合”專項體育教學的理念認識不清，這方面的學習意識落后。因此，推行“體醫結合”專項體育教學，就必須強化學習理念，提升學習意識，讓學生明確該專項體育教學課程的教學目標、教學環節和學習意義，這樣可以提高學生對“醫體結合”專項體育課程的學習興趣。

4.4 全面加強和改進新時代高等醫學院校“體醫結合”專項體育教學工作的原則

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》，該意見明確指出[18]：學校體育是實現立德樹人根本任務、提升學生綜合素質的基礎性工程，是加快推進教育現代化、建設教育強國和體育強國的重要工作，對于弘揚社會主義核心價值觀，培養學生愛國主義、集體主義、社會主義精神和奮發向上、頑強拼搏的意志品質，實現以體育智、以體育心具有獨特功能。這為高等醫學院校實施“體醫結合”專項體育教學工作指明了方向，提出了更高要求。

仔細解讀《關于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》，筆者認為高等醫學院校實施和推廣“體醫結合”專項體育教學工作勢在必行。其基本的工作原則是：（1）高等醫學院校體育教學工作改革創新，面向未來，立足現代醫學需求，更新教育理念，深化教學改革；（2）補齊師資、場館、器材等短板，促進學校體育均衡和特色發展；（3）凝心聚力，協同育人，深化體教融合，健全協同育人機制；（4）開齊開足上好“體醫結合”專項體育課程，嚴格落實學校體育課程開設剛性要求；（5）加強“體醫結合”專項體育課程和教材體系建設，積極推廣中華傳統體育項目，為醫學專業教學服務。