足三里溫和灸配合神闕靜振推拿法治療兒童脾虛氣弱型功能性便秘臨床觀察

謝 蕊，馮 躍

1 成都市郫都區中醫醫院/成都中醫藥大學第三附屬醫院西區，四川 成都 611730；2 成都中醫藥大學針灸推拿學院

功能性便秘（functional constipation，FC），又稱為習慣性便秘、單純性便秘、特發性便秘［1］。兒童FC［2-3］指兒童排便障礙由非器質性原因引起，主要表現為排便次數減少、排便時間延長、排便費力及排便不盡感、便質干硬。目前國內兒童功能性便秘的發病率為3.10%～25.92%［4］，并呈現出逐年上升的趨勢［5］。而兒童便秘中，功能性便秘者約占90%以上。FC可誘發急性心腦血管疾病和增加罹患結腸癌的風險［6-8］，嚴重影響患者的生活質量。兒童功能性便秘的發病機制目前未完全清楚，多考慮與遺傳、體質因素、飲食結構及排便習慣、腸道菌群紊亂、胃腸激素因素、結直腸運動障礙及精神心理因素等有關［9-10］。研究表明［11］，在中醫藥治療兒童功能性便秘中，中醫內治法、外治法及微生態制劑療法的研究前景都非常廣闊，但是，尋求具有遠期、穩定的療效，且毒副作用較小的治療方案還需要更深一步的研究和探討［12］。本研究采用足三里溫和灸配合神闕靜振推拿法治療脾虛氣弱型兒童功能性便秘，臨床療效及安全性滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年11月至2019年4月在成都市郫都區中醫醫院/成都中醫藥大學第三附屬醫院西區兒科及小兒推拿門診就診的120 例脾虛氣弱型FC 患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。研究過程中，每組各脫落2例，有效病例每組58 例。觀察組中男32 例，女26 例；年齡最小者1 個月，最大者14 歲，平均（6.16±2.03）歲；病程1～23 個月，平均（7.33±2.41）個月。對照組中男30例，女28例；年齡最小1個月，最大者14歲，平均（5.76±2.70）歲；病程1～24 個月，平均（7.45±2.54）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準[2-3]

1.2.1 新生兒/幼兒FC羅馬Ⅲ診斷標準（G7）0～4 歲幼兒，出現至少以下2 條癥狀，病程至少1 個月。1）每周排便≤2 次；2）能自主控制排便后每周至少有1 次排便失禁；3）有排便費力、疼痛史；4）有大便潴留史；5）大量的糞便團塊存在于新生兒/幼兒的直腸內；6）有直徑最大的糞便團塊堵塞廁所管道史；7）有食欲下降和（或）早飽、易激惹等伴發癥狀出現，但這種伴發癥狀會隨直腸內大量的糞便排出而很快消失。

1.2.2 兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診斷標準（H3a）年齡≥4 歲的兒童，其診斷功能性便秘須滿足以下條件中至少2 條：1）每周排便≤2 次；2）每周至少有1次大便失禁；3）有排便困難或疼痛病史；4）有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關姿勢；5）直腸內存在大糞塊；6）大塊糞便曾堵塞廁所管道病史。同時要求兒童不具備腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）的疾病診斷標準。滿足上述標準時間至少2個月，并且每周至少發作1次才能確診。

1.3 中醫診斷標準便秘診斷依據《中醫內科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）［13］制定：排除腸道器質性疾病；2天以上排便1次，排便時間延長，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，伴神倦乏力，胃納減退，少腹脹急等癥狀。脾虛氣弱證便秘的中醫臨床表現為大便干結如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱。

1.4 納入標準納入：1）符合中西醫診斷標準者；2）年齡1月至14歲者；3）經肛腸科及相關影像學、結腸鏡檢查無器質性病變者；4）未參加其他臨床研究，且在進入本研究前半月內無胃腸促動力藥服用史者；5）由患者本人或由其直系親屬代簽知情同意書。

1.5 排除標準排除：1）由鈣通道拮抗劑、阿片類藥、鋁抗酸劑、鐵劑、抗抑郁藥、抗組胺藥、抗帕金森病藥、利尿劑等引起便秘者；2）腹部有外傷史、手術史及先天性發育畸形者；3）有出血性傾向、嚴重心臟疾病等推拿禁忌癥者；4）合并有嚴重心、腦、肝、腎病變及血液病者；5）患有其他可能致便秘的疾病者；6）不遵醫囑，擅自用藥或使用其他治療手段，無法判斷療效及安全性者；7）不愿接受觀察或不能合作者。

1.6 治療方法給予兩組患兒基礎治療，主要包括訓練排便習慣、調整飲食結構、增加運動量及心理行為治療［11］。

1.6.1 觀察組 觀察組給予足三里溫和灸配合神闕靜振推拿治療3 周，每日1 次，5 次為1 個療程，療程間休息2天。連續治療3個療程。1）足三里溫和灸操作方法：患兒取仰臥位，暴露雙側足三里穴［14］，并用記號筆標記。選用清艾條（蘇州市東方艾絨廠，批準文號：Z32021062）兩條，將清艾條一端傾斜60℃放置于酒精燈外焰點燃后，施術者左右雙手分別置于患兒雙側足三里上方3 cm 處，固定不動，使患兒感覺足三里局部有溫熱舒適感，而不感灼燙。每次灸15 min，每隔3 min 抖灰1次。2）神闕靜振法［15］：施術者搓熱或暖熱雙手，兩手同向重疊，手心（內勞宮）輕覆于兒童神闕穴上，根據兒童呼吸節奏，呼按吸提，令此共振力作用于兒童腹式呼吸引起的腹部運動。施術者操作時務必做到手法準確、力量適當。該手法每次操作時間為10 min。

1.6.2 對照組 對照組給予雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（商品名：金雙歧，內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字：S19980004，規格：0.5 g/片），每片含長雙歧桿菌活菌應不低于0.5×107CFU。用法：＜6 月嬰兒，1 片/次，每日2～3 次；6 月至3歲小兒，2 片/次，每日2～3 次；3～12 歲小兒，3片/次，每日2～3 次。幼兒可直接嚼服，嬰兒可將藥片碾碎溶于溫熱（約40℃）水或牛奶服用，口服治療3周。

兩組患兒治療期間均不可給予使用任何可能改變患兒胃腸動力的藥物。治療結束1 個月后進行遠期療效評價和安全性隨訪。

1.7 觀察指標1）臨床療效：根據《中醫內科病證診斷 療效標準》（ZY/T001.1-94）［13］制定。治愈：便質轉潤，解時通暢，2 天以內排便1 次，短期無復發。好轉：便質轉潤，排便欠暢，3 天以內排便。未愈：癥狀未見改善。2）記錄每周排便次數及每次排便時間；3）觀察患兒不良反應發生情況。

1.8 統計學方法選擇SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

2.1.1 近期臨床療效 治療結束時，觀察組治愈33 例，好轉14 例，未愈11 例，總有效率81.03%（47/58）；對照組治愈30 例，好轉19 例，未愈9 例，總有效率84.48%（49/58）。總有效率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1.2 遠期臨床療效 治療結束1 個月后，觀察組治愈28 例，好轉17 例，未愈13 例，總有效率77.59%（45/58）；對照組治愈22 例，好轉16 例，未愈20 例，總有效率65.51%（38/58）。總有效率兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應治療期間和治療后1個月隨訪觀察發現，兩組患兒均未見皮疹、皮損、出血、嘔吐等不適現象。

2.3 臨床癥狀改善情況治療后，兩組患兒每周排便次數及每次排便時間均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

3 討論

“便秘”這一病名最早出現于清朝。《黃帝內經》中提出：“太陰之厥，則腹脹后不利”“大便難，后不利。”《傷寒論》中可見“陽結”“陰結”“不大便”等。《備急千金要方》中，孫思邈將便秘描述為“大便不通”。《醫學正傳》中稱便秘為“便燥結”，并提出便秘的病因病機為“夫腎主五液，故腎實則津液足，則大便滋潤，腎虛則津液竭，則大便干燥。”清代《金匱翼》中記載：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結，陽氣不行，津液不通。”其認為寒邪傷及胃腸之陽氣，阻滯氣機，導致便秘。由于現代兒童飲食常出現結構不合理，飲食習慣不良［10］，過食寒涼及飲冷傷及脾胃，致使脾虛氣弱證便秘患兒日漸增多。

有學者［16］認為，正常的脾胃升降津液，輸布運行五谷精微，是大腸功能正常的直接動力。若脾虛運化無力，則導致氣滯、腸燥，引起傳導失常，而發為便秘。中醫治療時，常采用健脾消積中藥，如使用芪術通便湯［17］和加味四君子湯［18］治療脾虛型便秘臨床效果顯著。相關研究表明，采用針刺天樞、足三里、長強穴治療便秘可通過增強腸道運動，提高便秘的臨床治愈率，有助于遠期臨床療效的穩定性［19-21］。文獻報道表明，推拿治療便秘療效肯定［22-27］，治療方法多樣，既可用摩法、拿法、揉法，也可用一指禪推法等，并逐漸形成了一批獨特的理論和各具特色的推拿方法［28-30］。綜上所述，兒童功能性便秘（脾虛氣弱證）治療應以溫中理氣、消積導滯、調節腸胃蠕動為治則。

《素問·針解篇》說：“所謂三里者，下膝三寸也。”足三里乃足陽明胃經之合穴，是臨床應用較為廣泛的穴位之一，可強身保健及治療多個系統疾病，常用于治療胃痛、惡心、嘔吐，以及腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等［20-21，31］。故本研究選用足三里穴溫和灸法。

作為河東少兒推拿流派獨特技法的神闕靜振法，具有健脾助運、培補元氣之功，注重調理小兒脾胃功能［15］。現代研表明，神闕靜振法對小兒消化系統功能有明顯的良性調節作用，可增強胃腸的消化、吸收功能，還有預防腹瀉、便秘的作用［32］。神闕靜振法可提高兒童抗病力，改善患兒體液循環代謝，調動組織細胞活力，調節機體免疫能力［33-36］。

足三里溫和灸、神闕靜振法均為無創療法，容易被廣大患兒及其家屬所接受。本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，近期療效無明顯差異，遠期療效觀察組優于對照組，差異明顯。觀察組周排便次數、每次排便時間均優于對照組。

綜上所述，足三里溫和灸配合神闕靜振法治療脾虛氣弱型兒童FC 臨床療效確切，且遠期療效顯著，安全性較高，易于醫者操作及重復，能減少或代替西藥用量。