小兒發育性髖關節脫位術后的延續性護理

史薇冰 董梅

（天津市天津醫院，天津300210）

發育性髖關節脫位（developmental dislocation of the hip，DDH）是兒童髖關節動態發育異常，主要是髖臼前緣或外緣幾乎完全發育不良，致使股骨頭不能正常地容納在髖臼之內，從而造成股骨頭半脫位或全脫位。18個月以上的患兒因年齡增長，負重增加，軟組織攣縮加重，前傾角加大髖臼外形不正常，需要切開復位及salter骨盆截骨術或其他術式。由于石膏褲固定時間較長，易造成患兒舒適度降低及家屬的焦慮情緒，而且家屬的康復知識匱乏是臨床護士急需幫助解決的問題。延續性護理指患者在不同的診療場所或同一診療場所的不同水平間轉移時，為確保護理干預的連貫與協調而制定的一系列護理措施[1]，使出院患兒能在恢復期中得到持續的衛生保健，從而促進患兒的康復。現將小兒發育性髖關節脫位術后的延續性護理體會報告如下。

1 臨床資料

2019年1 至6 月我科收治發育性髖關節脫位患兒42例，男2例，女40例，年齡1.2～8歲。其中左側髖關節脫位13例，右側髖關節脫位21例，雙側髖關節脫位8例。患兒在院均行切開復位或骨盆salter截骨股骨旋轉短縮截骨術+人字石膏固定術，術后石膏褲固定保持功能位，傷口外敷料干燥。住院天數8～11天。本組42例患兒在3個月門診復查時采用Harri評分測評髖關節功能（包括疼痛44分、髖關節活動度5分、功能47分、有無下肢畸形4分，滿分100分。90～100分為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，70分以下為差。評分越高則髖關節功能越好），得分為（76.19±4.52）分，最后一次門診復查時Harri評分為（87.22±5.03）分。1例居住在新疆的患兒通過手機微信視頻的方式由主管醫生、康復師和護士長共同評分），髖關節功能理想。

2 延續性護理

2.1 團隊建設 護士長擔任組長，組員由主管醫生，責任護士，心理健康師，功能康復師，營養咨詢師，家庭成員組成。護士長與責任護士根據患兒的年齡、性格、家庭條件、文化程度等實際情況制定個性化的延續性護理計劃，負責組內成員間的協調溝通。并2周召開一次小組會議，聽取工作信息及家屬反饋，改善延續護理干預方案；責任護士是主要執行者并承擔微信群的管理任務；主管醫生負責患兒的病情指導，包括傷口情況，復診時間，拆石膏褲方案；心理健康師為患兒的不良情緒進行疏導；功能康復師負責指導患兒出院后的康復訓練；營養咨詢師為患兒的飲食方面提供幫助；家庭成員對患兒實施康復訓練，反饋康復進展和患兒的不良情況。

2.2 建立護理電子檔案 檔案包括患兒的姓名、年齡、性別、家庭住址、監護人的電話、微信號等一般信息，還有患兒的病史、住院時間、手術時間、術式、出院時間、拆除石膏時間，以及每次隨訪的時間、內容、回饋隨訪的效果與疑問等。

2.3 電話隨訪 出院后1個月內每周進行1次電話隨訪，了解患兒的情況，之后每2周進行1次電話隨訪，及時回答家屬的疑問。內容包括：①是否每天進行康復訓練，依從性如何；②患兒是否出現便秘，飲食如何；③患兒是否出現焦慮，憂郁的情緒；④患兒及家屬是否積極參與視頻宣教，效果如何，是否掌握；⑤家庭成員是否支持。本組42例無1例中途失訪。

2.4 建立微信群

2.4.1 責任護士是微信群管理員，群名為“守護天使”。患兒出院前1天，家屬掃碼進群，保證每例患兒最少有1名家屬在群內，并將昵稱改為“患兒姓名-年齡-手術日期”。微信群的主要作用是推送有關發育性髖關節脫位疾病的知識和相關的護理知識，視頻宣教內容，兒童飲食的誤區等，對家屬最關心的話題給予詳細解答。采用打卡的方法督促患兒每日進行康復訓練，及時糾正患兒家屬錯誤的操作并記錄在護理電子檔案中。

2.4.2 視頻康復指導時間為拆石膏褲前和拆石膏褲后2周、2～4周、5～6周、術后3個月及以上。內容以圖片和視頻為主。對未拆除石膏褲的患兒進行康復指導，包括踝背伸、大腿股四頭肌靜態收縮，每次10～20分鐘，每天2～4次，循序漸進，不可急于求成，避免造成肌肉拉傷[2]。如拆除石膏褲后需要做髖關節活動范圍的恢復，主要是髖關節屈伸鍛煉。通過視頻一對一指導，耐心鼓勵患兒主動活動改善關節功能，如彎腰摸腳尖，穿襪子等動作。然后進行臀中肌的鍛煉，如俯臥位后抬腿，直接后抬腿患兒不費勁后可以改做外展后抬腿的練習。本組42例患兒通過微信視頻進行康復指導，均收到很好的效果。

2.5 家庭支持 患兒家屬做到主動與患兒溝通，注意觀察患兒的情緒波動及康復鍛煉，并及時反饋給責任護士。在微信群里及時收看康復師及心理健康師、營養咨詢師發布的圖片及視頻，并給患兒創造一種輕松、愉悅的家庭環境[3]。本組42例患兒均得到家屬的精神支持，1例8歲女性患兒有焦慮傾向，心理健康師介入后了解到該患兒由于石膏褲固定不能出去玩耍造成心理落差較大，與家屬溝通后邀請患兒的小伙伴來家中探望，通過一起玩游戲和畫畫的方式緩解患兒的負面情緒，增強了康復的信心。

2.6 門診復查 出院后6周、3個月、6個月患兒家屬登錄醫院公眾號門診預約掛號，責任護士提前將護理檔案反饋給門診醫生，醫生根據檔案內容提供個性化的診療服務，同時節省患兒的就診時間。拍X光片拆除石膏褲后，康復師在小兒骨科康復室對患兒及家屬進行一對一的康復指導。術后3個月復查X光片，通過手術截骨的愈合情況決定患兒能否下地。鼓勵患兒參加游泳繼續煉臀中肌以及全身肌肉和心肺功能。本組1例因在外地（新疆），出院后3個月未能準時到門診復診，其余均按時復診，功能恢復良好。

3 小結

小兒發育性髖關節脫位是小兒骨科常見疾病。通過手術方式改變髖臼的方向，創傷較大，患兒術后需石膏褲固定6周左右，拆除石膏褲后需進行康復鍛煉，所以這是一個漫長的康復過程。由于小兒依從性差，家屬對疾病和康復知識的匱乏，延續性護理顯得尤為重要。通過團隊建設，確定每位成員的職責，建立護理檔案，詳細記錄患兒的康復情況，通過電話隨訪、微信群、門診復查和科室公眾號傳播術后飲食及康復的知識。通過一系列護理措施及宣教提高了患兒及家庭的依從性，規避了傳統宣傳如強制灌輸宣教乏味等[4]。與家屬一起鼓勵患兒回歸校園，參加感興趣的集體活動，促進了患兒的術后康復，降低了患兒及家屬的負面情緒。