“三焦針法”治療帕金森病患者快速動眼睡眠行為障礙思想探微?

劉秋平，張雪竹

1 天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300000；2 國家中醫針灸臨床醫學研究中心；3 天津中醫藥大學

帕金森病（parkinson’s disease，PD）為多見于中老年的神經系統變性疾病，臨床以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直及步態異常為主要特征。非運動癥狀也是常見及重要的臨床征象，包括睡眠障礙、抑郁、嗅覺異常等，其中，睡眠障礙在非運動癥狀中最具代表性，發生率為60%～98%［1-3］，為正常人群的2 倍，超過其他慢性疾病伴睡眠障礙比例［4-5］，諸多研究認為其是影響PD患者生活質量的重要原因，甚則縮短患者生存期［6-7］。近年，快速動眼睡眠行為障礙（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）逐漸受到人們關注，RBD以發生于快速動眼睡眠期的夢囈為特征，伴隨肢體運動、咒罵、從床上跌倒等夢境行為，甚則自我傷害或傷害伴侶［6］。RBD 與神經退行性疾病關系密切，PD 患者RBD 癥狀可于運動癥狀前、中、后出現，并影響30%～60%的PD 患者［8］。“三焦針法”為韓師于“三焦氣化失司導致衰老相關論”影響下，以中醫學整體觀為指導創立。臨床用以治療阿爾茨海默病、PD、多發性硬化等臟腑功能虛衰及三焦氣化失司病癥。現探討韓師“三焦針法”與帕金森伴RBD的關系。

1 帕金森病患者RBD形成

1.1 衰老因素及中樞神經遞質變化隨者年齡的增大，睡眠結構可發生諸如整體睡眠時間縮減、REM期睡眠時長減少、覺醒次數增加等變化，約40%老年人可發生或輕或重睡眠障礙［9］。LUBOSHITZKY等［10］發現，老年人24 h 尿6-硫氧褪黑素較青年人低，褪黑素與晝夜節律調節關系密切，晝夜節律即生物鐘，2017 年諾貝爾生理學與醫學獎獲得者發現生物晝夜節律機制，且生物鐘控制機體10%～43%基因，生物鐘基因異常可導致機體代謝紊亂，引起睡眠障礙或認知相關神經性疾病等。褪黑素隨衰老而減少或將是導致PD 患者伴睡眠障礙的原因之一。

PD 病理特點主要是殘留神經元胞質內嗜酸性包涵體的產生，即路易小體，當其侵犯延髓或腦橋被蓋部時導致RBD［11］。REM 期睡眠中樞包括黑質、腦橋、中腦，PD 患者可出現黑質紋狀體、中腦等處神經元缺失，即黑質多巴胺能神經元變性丟失，紋狀體多巴胺遞質水平降低，造成多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿傳遞異常，發生覺醒-睡眠周期紊亂，導致睡眠障礙［12-13］。

1.2 精神情感異常與抗PD 藥物的影響抑郁是PD 患者常見精神癥狀，發生率高于正常老年人，主要表現為興趣減退、悲觀絕望、回避社交等，有文獻研究發現其發病率為7%～76%［13］。PD 伴抑郁患者發生睡眠障礙較多，且睡眠障礙程度較重［14-15］，LARSEN 等［14］學者提出抑郁是引起帕金森患者早醒及入睡困難的重要原因。多巴胺能藥物、抗膽堿能藥物等均可引起睡眠結構異常，引起睡眠-覺醒周期紊亂，導致睡眠障礙。

2 “三焦針法”

“三焦針法”諸穴源自任脈、足陽明胃經、足太陰脾經及手少陽三焦經。以膻中、中脘、氣海通調三焦之氣；執中脘、足三里、血海調補中焦，強先后天之本，扶本培元；取血海、外關行氣活血，化痰祛瘀。其次六穴合用可調氣化，氣血津液精皆于氣化作用下互為轉化，相資為用，各行其道，則正氣可存，邪不可干。此針法意為“疏調三焦、行氣活血、蠲化痰濁”，道已通，則諸氣生化得依，升降暢達至其道，氣化無亂，陰陽平和，精神乃治，故可用于治療老年癡呆及氣血精虧、陰陽失調之癥［16］。

3 “三焦針法”與帕金森病患者RBD障礙

PD為老年常見病，而老年患者多見年老體衰，肝腎不足，陽氣虛衰，髓海空虛，氣血兩虧［17-18］。RBD 障礙屬中醫“不寐”范疇，病機在于陰陽失調、氣血虧虛，致臟腑功能紊亂。實則瀉之，如清熱瀉火、理氣疏肝、消積導滯、化痰逐瘀；虛則補之，如益氣健脾、補血養心、補益肝腎［19］。實證久延不愈，可致氣損血耗，亦可由實轉虛，為虛實夾雜之證。

三焦為上、中、下焦之總稱，有其名而無其形。韓教授總結臨床及中醫古籍經典發現，三焦以氣化聯系五臟六腑，代心君主持臟腑功能活動。心為君主之官，大主之位，諸臟腑皆遵其令。心包，為心之守衛，可代心抗敵，替心主導。心包經與三焦經互為表里，君主傳令于心包，心包承心主之令及管理，通過三焦氣化可管理上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎，調節五臟六腑之氣化。唯有三焦氣化功能有序、氣血津液升降出入之道無阻，方可確保臟腑功能調和，陰陽平衡［20］。如三焦已病，則心神無安，臟腑失和，氣血紊亂，陰陽失和；三焦之道受阻，則邪方生，神為之亂。所以言“不寐”須責三焦氣化失司之過。

PD 患者RBD 障礙發病原因不外乎衰老因素、中樞神經遞質變化、精神情感障礙及抗PD 藥物的影響，且RBD行為障礙增加PD患者罹患癡呆風險，PD 伴RBD 行為障礙患者發展為癡呆發生率更高［21］。韓師認為三焦氣化失司為衰老根本機制及諸多老年病重要病機，提倡在調節三焦氣化方向延緩衰老及防治老年病，故不管是衰老之因，亦或精神情感異常之抑郁及PD伴RBD行為障礙所致癡呆，該針法皆可取得較好療效，且較西藥副作用而言，皆優之。其次，有文獻報道，針刺膻中、中脘、氣海、外關、血海、足三里可增加大腦內單胺類神經遞質，調節睡眠-覺醒周期［22-25］。相關研究表明γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）兩組物質在人體睡眠行為中發揮重要作用，屬抑制性神經遞質，其水平下降時或將嚴重影響患者睡眠，而“三焦針法”可有效促使提升人體GABA 及5-HT 水平，改善睡眠質量［26］。故臨床應用“三焦針法”治療帕金森病患者RBD 障礙，每獲良效，即取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關以益氣調血、扶本培元、補益肝腎、平和陰陽、安神定志。

4 小結

近年來，RBD障礙在PD中逐漸受到關注，其進展與PD 其他非運動癥狀的出現及PD 病情嚴重程度密切相關。“三焦針法”為韓教授基于“三焦氣化失司導致衰老相關論”的病機理論創立，此針法通過疏理三焦，調和陰陽氣血，達到陰平陽秘而安神定志的作用，治療帕金森患者RBD障礙可獲良效。