張敏建教授應用酸甘化酒飲治療男性酒病經驗

彭明健

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖364000）

張敏建是福建中醫藥大學附屬人民醫院男科主任醫師，二級教授，博士生導師，國家級、省級中醫藥學術經驗繼承工作指導老師，主要從事中醫、中西醫結合男科的醫療、教學和科研工作，現任中國中西醫結合學會男科專業委員會主任委員。筆者有幸師從張教授，侍診左右多年。張教授認為精濁、陽萎和精少無子等許多男科病的病因誘因與酒毒有關，在臨床中常常遇到一些因各種原因不得不長期飲酒或大量飲酒后而致男科疾病的患者，張教授常采用藥食兩用的酸甘化酒飲進行調治，療效甚佳，現介紹如下。

1 病因病機

中醫對酒毒的認識在《本草綱目》就有記載：“酒，苦、甘、辛、有毒……，少飲則和血行氣，壯神御寒，消愁遣興，痛飲則傷神耗血，損胃之精，生痰動火。”《本草衍義補遺》曰：“酒，《本草》止言其熱而有毒，不言其濕中發熱近于相火，大醉后振寒戰栗者可見矣。又酒性善升，氣必隨之，痰郁于上，溺澀于下……，必大傷耗，其始也病淺，或嘔吐，或自汗，或疼癢，或鼻齄，或自泄，或心脾痛，尚可散而出也；病深，或消渴，或內疸，為肺痿，為內痔，為鼓脹，為失明，為哮喘，為勞嗽，為癲癇，為難明之病，倘非具眼，未易處治，可不謹乎。”汪穎《食物本草》云：“酒，人知戒早飲，而不知夜飲更甚，既醉既飽，睡而就枕，熱壅傷心傷目，夜氣收斂，酒以發之，亂其清明，勞其脾胃，慘濕生瘡，動火助欲，因而以致病者多矣。”《素問·上古天真論》曰：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”。

酒病指飲酒過度所致的疾病，是一種全身性疾病［1］。而酒毒及其所致損害失治，延誤用藥良機而導致男性特有的疾病可稱為男性酒病，臨床上可表現為陽痿、精濁、精癃、精少無子等。因這些男科病的發生發展與酒病為因果關系，治療這類男科疾病主要應抓住酒病的特征，才能事半功倍。

張敏建教授認為酒病可分為急性和慢性酒病，內因是脾胃虛弱，外因是酒毒生痰生濕，耗傷脾胃肝膽正氣，導致臟腑功能失調。急性酒病多為短時間內大量飲灑或酗酒后，酒毒傷及脾胃，釀濕生熱，傳及肝膽，出現惡心嘔吐，肢體困重，噯氣厭食，脘腹痞悶，或煩躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，口苦口干，脅腹脹滿灼痛等；或“醉以入房”，酒毒濕熱擾動精關，而出現射精困難或精閉不射；若擾動精室，易出現少腹脹悶、會陰疼痛、尿黃、尿頻、尿急，甚至點滴而出等精濁、精癃的表現。慢性酒病多為長期飲酒，釀濕生熱，濕熱困阻，或酒毒傷脾礙胃，脾失健運，痰濕集聚，濕熱或痰濕郁于經絡，致氣機受阻，經脈失暢，宗筋失于氣血充養，漸致陽事不興，發為陽痿；酒毒傷脾礙胃，以致津液失運失布，從而化濕化痰，痰濕內阻，氣機不達，命門之火被遏，而致性冷、精少無子；或脾胃受傷，脾失健運，水濕內停，郁而化熱，濕熱內生，流注下焦，擾于精室而成精濁、淋濁；或濕熱內生，流注下焦，蘊結膀胱，導致膀胱氣化不利，小便點滴而出，發為精癃。

2 采用酸甘化酒飲調治

酸甘化酒飲是張教授根據酒病的發生發展進程與酒毒痰濕、脾胃虛弱、肝膽受損密切相關這一病機特點，參考李東垣在《脾胃論》記載的“外解肌肉、內清陽明”解酒名方——葛花解酲湯［2］，并結合自身臨床經驗而創立的，具有疏肝利膽、健脾和胃、祛濕化痰、清解酒毒功效。酸甘化酒飲組方：生姜10 g，公孫桔6個，枳椇子12 g，葛根20 g，陳皮12 g，西番蓮2個，余甘子15 g，柚20 g，番茄50 g。《內經》云：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”酸甘化酒飲采酸入肝，納甘入脾，肝脾同調。方中生姜、枳椇子、公孫桔、陳皮即為張仲景的橘枳姜湯［3］，可健脾和胃，祛濕化痰，疏肝理氣；葛根、余甘子疏肝理脾解酒毒；番茄、柚清肝健脾；西番蓮祛風除濕，清熱涼血，解酒毒，還能通達腸胃及三焦。全方集辛甘酸甘之品，化陰化陽，寒熱并行，清補結合。臨床上可針對不同的酒類所致男性酒病適當加減：常飲高度白酒者，減少生姜用量，適當增加葛根、余甘子、番茄用量，以加強清熱養陰之效；長期大量飲啤酒者，適當增加生姜、陳皮用量，減少葛根、余甘子用量；脾虛濕濁嚴重者，增加陳皮、生姜用量，必要時可加芡實、薏苡仁等。臨床上靈活加減，以達到最佳療效。

病例介紹

謝某，男，33歲，銷售員，2018年3月2日初診。主訴：尿頻、尿急、睪丸酸脹、陽萎2年余。患者曾多方就醫，服用中西藥仍癥狀反復。患者緣于長期大量飲酒，多食肥甘厚膩之品，就診時伴見晨勃少，陽舉欠堅易萎，口淡乏味，納差腹脹，便溏一日二三次，舌淡胖大，邊有齒痕，苔厚膩稍黃，脈滑。實驗室檢查：尿常規，前列腺液中一般細菌、支原體培養及衣原體檢測，性激素、甲狀腺激素檢測未見異常，生化全套提示血脂、尿酸水平偏高，彩色超聲檢查提示脂肪肝、前列腺回聲不均勻。診斷：①男性酒病；②精濁；③陽痿。證屬：脾胃濕滯，肝郁化熱，濕熱下注。治法：疏肝利膽，健脾和胃，祛濕化痰，清解酒毒。處方：陳皮20 g，青皮10 g，麩炒枳實6 g，生姜10 g，葛花15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，白術10 g，蒼術10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，薏苡仁20 g，荔枝核20 g，山楂核10 g，萆薢20 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑戒酒和清淡飲食。

二診：2018年3月9日。患者各方面癥狀均有改善，舌淡胖大、邊有齒痕，苔厚膩，脈滑。繼續守方治療14劑。

三診：2018年3月23日。患者訴因工作原因無法戒酒限酒，通過中藥治療后目前無明顯尿頻、尿急、睪丸酸脹，陽舉尚可，晨勃常見，無腹脹，納可，舌淡胖大，邊苔較前明顯變薄，脈滑。守方加減：陳皮20 g，青皮10 g，麩炒枳實6 g，生姜10 g，葛花15 g，茯苓10 g，白術10 g，蒼術10 g，柴胡10 g。再服7劑。

四診：2018年4月25。訴上診后，癥狀均消失，但近日再次出現尿頻，尿急，睪丸酸脹，舉而欠堅，納差等。訴無法戒酒或限酒，每停中藥則舊癥易反復，因工作奔波難以連續服用中藥湯劑，本次就診是希望提供更為方便、適合的長期調攝治法。囑患者采用酸甘化酒飲每日代茶，如遇飲酒日則可加量，或在酒前先飲，或酒餐中隨飲，或酒后補飲。處方：生姜10 g，公孫桔6個，枳椇子12 g，葛根20 g，陳皮12 g，西番蓮2個，余甘子15 g，柚20 g，番茄30～50 g。囑如遇白酒所傷，生姜可適當減量。

五診：2018年8月2日。患者述3個月來，在無法戒酒限酒的情況下，每日遵囑食用酸甘化酒飲調攝，自覺以往不適癥狀改善，療效較穩定，咨詢這種方法是否可以長期使用。囑其盡早戒酒限酒，繼續酸甘化酒飲調理，劑量稍作調整：生姜3 g，公孫桔3個，枳椇子10 g，葛根10 g，陳皮6 g，西番蓮2個，番茄30～50 g，余甘子10 g，柚10 g。如癥狀反復或飲酒過多時可適當增飲。隨訪6個月，患者舊癥偶作，病情穩定。

3 體 會

張敏建授所創的酸甘化酒飲組方合理，針對男性酒病可防可治，可降低酒毒對機體的損害，療效良好，是中醫治未病在防治酒病的具體應用。酸甘化酒飲所用藥材為藥食兩用之品，取材方便，鮮品、干品均可，或直接食用，或沸水沖泡，即可常飲又可佐餐飲用，安全性高，適合病人長期服用調治。