嬰幼兒手術中麻醉護理配合體會

楊東惠，溫小東

（川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

0 引言

嬰幼兒與成人麻醉有很大差異，因嬰幼兒解剖生理特點與成人明顯不同，因此，嬰幼兒麻醉有其不同之處。如何做好嬰幼兒手術中麻醉的護理配合，是嬰幼兒能否順利完成手術，平安返回病房的重要工作之一。現將嬰幼兒麻醉的護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2019年年嬰幼兒手術488例。年齡最小為2d，最大為3歲，男298例，女190例，新生兒57例。手術治療有先天性肛門閉鎖，先天性唇裂，先天性腭裂，先天性白內障，幼兒斜病，腦癱患兒矯正術，幼兒腸套疊，顱腦外傷和幼兒其他外傷手術等疾病。采用麻醉方法有基礎麻醉、全身麻醉和靜脈復合麻醉。

1.1.1 麻醉前護理

1.1.1.1 手術前一日訪視患兒

術前一日了解患兒全身狀況以及各項檢查結果，有無特殊和個體差異，如并發先天性器官畸形和遺傳病等其他基礎疾病。要向患兒及家屬解釋手術麻醉必要性，安撫患兒情緒，減少患兒焦急和哭鬧，從而減少術中胃腸脹氣發生，以及減輕家屬的顧慮并取得信任；減少呼吸道分泌物，術前使用術前藥物和向患兒及家屬講解手術前禁食禁飲的必要性，防止麻醉時出現嘔吐，發生誤吸現象等注意事項。根據胃腸排空時間安排術前禁食，2-3歲禁食8h，禁飲4h，1-2歲禁食6h，6個月以下禁食4h。因為幼兒耐受饑餓能力差，手術日上午安排第一臺做[1]。

1.1.1.2 由于患兒臟器發育不完全，對事物的認知及心智方面處在欠成熟時期，患兒潛意識對不熟悉的手術室環境產生排斥及恐懼心理，術前很容易造成緊張、焦慮等不良情緒。我們可以根據嬰幼兒性格及興趣積極主動探尋其所需，對患兒的興趣愛好進行合理滿足，然后針對患兒術前心理特點采取相應的護理干預。患兒進行手術當天，研究小組手術室護士提前30min把嬰幼兒帶入興趣化麻醉誘導室內，然后對患兒采取合理的興趣誘導及科學有效的心理干預[2]。根據手術患兒對事物具體反應及特點，對不同年齡階段的患兒采取不同的干預方法。① 采取興趣化互動對手術患兒注意力進行分散。消除患兒對手術不良情緒的強烈抵觸，然后予以全方位的心理疏導，從而減少患兒心理方面的 壓 力[3]。②興趣誘導所需具體設施及相應誘導環境。根據患兒所需科學合理的裝飾誘導間，在其墻壁上面多裝飾一些多彩的流行動畫圖形（如光頭強、變形金剛、灰太狼等），依據患兒實際需求準備部分玩具醫療設備，方便與患兒進行醫患互動方面的小游戲，該房間必須在患兒接入之前用消毒設備進行全方位認真消毒1次[4]，對即將使用的儀器以及玩具徹底進行1次全方位消毒，讓手術患兒接觸的物品是無菌狀態。

1.1.2 麻醉前準備

1.1.2.1 調節手術間溫度為24℃-26℃，相對濕度保持在50%-60%，做好防寒保暖。手術麻醉時環境溫度過高易引起體溫升高或脫水、呼吸道梗阻等。手術室環境溫度低、使用皮膚消毒液、手術中暴露過久、或手術范圍廣、輸液輸血可引起易引起寒戰或體溫下降。體溫下降時新生兒全身麻醉易加深引起呼吸循環抑制，同時麻醉蘇醒時間延遲，術后肺部并發癥增加，并易并發新生兒硬腫癥[5]。術中做好保暖，必要時術中使用溫床、其他保暖措施或進行液體加溫。

1.1.2.2 提前準備好麻醉前所需物品，配制麻醉藥物。嚴格執行查對制度，接患兒時應做好安全核查：查患兒姓名、科別、手術名稱、部位、腕帶、體重及禁食禁飲情況及當日生命體征。嬰幼兒禁食比較容易導致脫水，術前使用阿托品，體溫一般會偏高，但不超過37.5 ℃[6]。

1.1.2.3 備好急救物品等器材，如吸引器、氧氣、急救藥物及麻醉復蘇物品等。根據嬰幼兒特點，可以備好搶救藥物如腎上腺素、地塞米松、阿托品、麻磺堿等，固定患兒體位的用物，準備好靜脈輸液用物等。根據年齡選用靜脈留置針，或者密閉式靜脈留置針，對2-3歲幼兒選用22號，0-2歲選用20號或更小號針頭為宜，同時應連接三通連接管，以便于術中靜脈注射等。不宜使用三通延長管，因其留在管腔內藥液較多，最適宜使用密閉式靜脈留置針，同時連接一般三通管時，不會因三通管的固定壓傷局部皮膚，同時經實驗證明留在密閉式靜脈留置針的管腔內藥液約為0.2mL，使用三通延長管時留管腔內的藥液為1.2mL，使用密閉式靜脈留置針保證麻醉藥靜脈注射過程的準確性，避免嬰幼兒單位時間內麻醉藥進入過量，用藥速度不當并其他并發癥發生[7]。

1.2 麻醉中的護理配合

1.2.1 建立靜脈通道

因為嬰幼兒配合能力較差，先進行基礎麻后再進行靜脈穿刺，基礎麻醉后再接入手術間，避免小兒哭鬧引起缺氧、出汗等癥。本院采用氯胺酮按5-6mg/kg肌肉注射基礎麻醉。在使用氯胺酮肌射前再次核對并詢問患兒或家屬禁食禁飲情況，待患兒用藥入睡后再進入手術間。嬰幼兒容量小，代償能力差，對麻醉及手術的耐受力差，加上術中創傷和出血，易造成循環障礙，甚至危及生命。因此，術前選擇粗直靜脈，并易固定和保護，保證有效靜脈輸血輸液，是配合麻醉成功、手術順利完成的重要環節。

1.2.2 麻醉用藥配合

根據麻醉師口頭醫囑給予麻醉藥物，經兩人核對無誤，并復述一次。嬰幼兒麻醉藥用量小，為了保證用藥準確性，藥物應進行稀釋。每次給藥前要先靜脈回抽，再次證實在血管內并排盡空氣，保證給藥準確性，藥物推注速度要慢，并且每注射1mL藥液報告麻醉醫生，靜脈注射麻醉藥過程中密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度變化。麻醉誘導期間護士要守在患兒身旁，隨時給藥或協助麻醉醫師工作。麻醉后必要時進行導尿，便于手術中觀察。

1.2.3 手術體位

手術體位安置前告知麻醉醫師，保持呼吸道通暢，以及各管道的通暢。患兒肢體短小嬌嫩，固定時防止局部壓傷，選擇合適固定物品，四肢應妥善固定，用柔軟物做襯墊，肢體伸展不可過度，同時保證手術體位不移動，應被免呼吸和肢體血液循環發生障礙。

1.2.4 手術過程中麻醉的護理

嚴密觀察病情及生命體征變化。幼兒用氯胺酮及術前用阿手品心率會有所增快，一般不超160次/min；同時幼兒的心率不能低100次/min，如果心率過低要找原因，是否發生缺氧，或是出現重癥并發癥的先兆。呼吸觀察：非呼吸機控制呼吸的患兒以腹式呼吸為主，嚴密觀察呼吸頻率，節律的變化，保持呼吸道通暢，血氧飽和度保持在90%以上。循環觀察：嬰幼兒按每公斤體重8-10mL/h為宜，過快易發生心竭，過慢易造成血溶量不足，也可以通過尿量及角膜溫潤度評估血溶量。原則是出多少補多少，輸液要求輸入量要準確。定時檢查針頭穿刺部位情況，及時發現輸液不暢或脫落。保持靜脈通暢是搶救成功的關鍵之一，又麻醉順利和手術成功的關鍵。如發現生命體征有異常及時報告麻醉師，并積極配合搶救處理。

1.2.5 手術結束送復蘇室，運送過程做好患兒血氧飽和度和心率監測，頭偏向一側。待復蘇成功，患兒呼吸和循環穩定后送回病區，途中注意保曖、備氧氣、人工呼吸囊，注意保證患兒安全，做好交接班。

2 結果

對488例嬰幼兒手術的患者，通過針嬰幼兒細膩的手術麻醉護理，同時分析相關的麻醉護理問題和總結臨床實踐，結合嬰幼兒身體的生理、病理特點，實施手術中麻醉護理，提高了護理質量，無因護理引發手術麻醉的并發癥，手術成功，麻醉安全。

3 體會

麻醉過程是手術護理工作不可缺少的重要一部份，嬰幼兒本身生理特征，對手術麻醉護理應更為慎重。術前詳細了解患兒病情，做到心中有數，主動配合。手術過程嚴格執行各項操作規程，要求做到準確、細致、輕巧，做好各項基礎護理。技術操作要求做到精益求精，特別是靜脈穿刺做到“一針見血”，因基礎麻醉維持時間為30min 以內，同時嬰幼兒配合能力差，對護理人員靜脈穿刺技術成功率要求高。麻醉用藥劑量要準確，推藥速度要慢，不能使用三通延長管，以免過多藥物停留在管腔內，造成麻醉藥單位時間內大量進入體內，易造成麻醉誘導用藥和復蘇用藥估計失誤，發生麻醉意外。做好術前宣教，術中做好防寒保暖，減少并發癥的發生。手術過程嚴密觀察病情，遇緊情況做到鎮靜，分秒必爭，忙而不亂，靜脈通暢是搶救成功的關鍵之一。生命體征和血氧飽和度觀察是發現病情變化的關鍵指征。嬰幼兒身體的生理特點很特別，對疾病有發展快轉變快的特點。因此，在手術麻醉護理配合每個環節都是重點，只有這樣才能保征麻醉成功、手術成功。