名中醫張西儉巧用海藻-甘草藥對治療肺癌經驗

陸思宇，唐翠遙，崔世奎，朱丹平*，張西儉

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208；2.重慶市中醫院，重慶400011)

藥對[1]是指合用能起到協調作用、增強藥效，或消除毒副作用，抑其所短、專取所常，或產生與原藥各不相同的新作用等經驗配伍的兩藥，亦即“對藥”。相反是指同用可產生或增強毒性或副作用的兩種藥物配伍。“海藻-甘草”藥對屬傳統中醫常見的相反藥對，李東垣在《珍珠囊補遺藥性賦》[2]中明確提及：“本草明言十八反……藻、戟、遂、芫俱戰草，諸參、辛、芍叛藜蘆。”雖古時亦有海藻玉壺湯治療甲狀腺疾病，但由于社會發展，現代醫學追求用藥的高度安全性，因此海藻-甘草藥對臨床愈加少見，即便使用也僅用來治療甲狀腺及乳腺疾患。張西儉教授臨床重視辨證論治，用藥不泥古不化，遵循“有其證，用其藥”原則，臨床治療痰毒結滯證的惡性腫瘤時，常用海藻-甘草這一藥對。

1 肺癌與藥對“海藻-甘草”

肺癌屬中醫“癌病”范疇[3]，其發生與邪毒留滯機體，正氣耗損關系密切，預后差，死亡率高。張西儉教授認為，肺癌的產生多因痰毒滯結、正氣虧虛所致，且久病痰毒之邪阻滯經絡，氣血運行不暢，津液輸布失常，無法正常進行循環往復的轉化，使得氣陰更加耗損，正虛邪盛，病機更進一步，入營入血，變證叢生。在治療上，張西儉教授將惡性腫瘤以痰毒論治，治療主張“四診合參、脈診為先”，平脈辨證，辨其虛實，認清痰毒形勢，以扶正祛邪為治療原則，根據脈證的變化，充分評估邪正的消長盛衰形式，調節祛邪(肅毒)及扶正的藥味，注意兼證，隨證施藥，并由此自創針對肅清痰毒的“祛痰攻毒湯”，方藥組成包括淡海藻、甘草、制白附子、制天南星、夏枯草、蜈蚣[4]。制白附子、天南星針對久病入絡，祛除在經絡之痰毒。夏枯草清肝經郁熱，防肝旺乘脾，避免加重中焦受損。《醫林改錯》有言：“肚腹結塊，必有形之血”，可見患病后，體內必有瘀血留滯。蜈蚣為蟲類，其藥力竣猛，可破血攻毒、破血逐瘀、軟堅散結、搜刮入絡。其中海藻-甘草藥對是全方的核心，主要起軟堅散結解毒之效。

海藻-甘草藥對為張西儉教授治療肺癌的基本藥對，脾胃為氣血生化之源，痰濕之源，海藻入胃經，可防中焦化生痰濕，亦能軟堅散結，直指病所。甘草味甘，為補益中焦之品，可生津液，培元固本，又可防蜈蚣猛烈之性。中醫認為甘草與海藻同用或可對機體產生不利影響，但在張教授看來，甘草與海藻這一相反的特點反可加強海藻的軟堅散結功效，同時又可肅清痰毒，從而達到相反相成的目的，《侶山堂類辯》言：“相反者，彼此相忌能各立其功。”海藻是治療濁毒型肺癌的利刃，甘草恰如磨刀石，可激蕩海藻的藥效，徹底發揮海藻軟堅散結、滌痰解毒之功效。張教授認為，相反的兩者之間本身可構成一個陰陽循環體系，一方強則另一方弱，因而甘草用量應當小于海藻，不僅可加強海藻藥效還可避免產生毒副作用。蔣辰雪等[5]通過分析大量文獻數據也得出，目前中醫在應用海藻與甘草藥對時甘草的用量主要集中在3～9 g，海藻以10～15 g最為多見，甘草用量均小于海藻，兩者比例在7∶3～8∶2。“相反者可相成”，張教授認為，海藻-甘草配伍治療肺癌充分體現了這一觀點。“相反”，并非等同于“矛盾”，而是特指藥物之間性味、功能、作用特點等方面對立的屬性。相反相成是中醫學陰陽對立統一關系在藥物配伍關系上的反映，是獨屬于中醫學的一種特殊的反向思維方式。相反的目的是相成，是期望可以提高或調整方劑的整體功能，減少不良反應，提高機體受藥能力。當然，相反相成也有其適用條件，張教授認為，當病機矛盾復雜，病證由已知病機急劇向另一種性質對立的病機演變，病證的病因病機性質與天時地理環境因素的屬性矛盾時，方可考慮相反相成配伍，反之則可能引起藥物中毒，或減弱藥物作用。

現代藥理研究也證實了海藻與甘草的抗腫瘤作用。海藻[6]為馬尾藻科植物海蒿子或羊棲菜的干燥藻體，其性味咸寒，歸肝、胃、腎經，可利水而瀉痰，軟堅而消痞。研究[7]表明，海藻多糖可增強機體免疫力，抑制腫瘤細胞拓撲異構酶的活性[8]，且具有較強的抗氧化作用，可封閉自由基在腫瘤細胞增殖過程中的信號轉導，進而抑制腫瘤細胞的惡性生長增殖[9]。甘草提取物甘草酸[10]能抑制腫瘤細胞的增殖、誘導其凋亡，具有較強的抗腫瘤活性。甘草多糖可顯著降低腫瘤壞死因子水平，抑制腫瘤生長，提高免疫指數，未來或可成為治療腫瘤的新靶[11]。

2 經典案例

彭某，男，61歲，2011年12月22日首診，現病史：確診左肺上葉鱗癌16月。患者因咳嗽于2010年8月就診于外院呼吸科，查鐵蛋白377.10 μg/L，CA199 34.15 U/L，2010年9月行纖維支氣管鏡活檢證實為左肺上葉鱗狀細胞癌，胸部CT見左肺上葉團片狀密度增高影，伴周圍炎癥，病灶與肺動脈關系密切，左側肺門上葉鱗癌伴周圍阻塞性肺炎，淋巴轉移。不適合手術，行化療2次后即不愿堅持，目前時有咳嗽，稍步行即感喘累。2011年4月胸部CT復查見左肺上葉阻塞性炎性改變，左上葉支氣管內膜及左肺內區可疑增多軟組織密度影，延至張教授門診求治中醫藥。舌象：舌紅，苔薄黃，脈診示雙寸口脈沉弦滑滿小數，脈氣甚盛。病機辨證為肺熱、痰毒內盛。處方：金蕎麥70 g、蒲公英30 g、排風藤30 g、石見穿30 g、藤梨根30 g、莪術15 g、黃藥子10 g、制白附子(先煎)10 g、制天南星(先煎)10 g、淡海藻15 g、炙甘草10 g、杏仁10 g、紫蘇子15 g、款冬花15 g、枳殼10 g、浙貝母15 g、麥冬15 g、南沙參30 g，14劑。2012年2月9日二診：自訴服上方后咳嗽顯減，脈象滿盛象顯減，仍弦滑小數具浮勢，原方去黃藥子，加柴胡、青皮、陳皮、鉤藤、梔子、山慈菇各10 g，14劑。2012年3月1日三診：脈象兩寸虛細，關尺又見弦滑滿小數，沉位脈力尤重，為肺氣不足、痰毒痼積之象，處方：人參5 g、南沙參15 g、北沙參15 g、制白附子(先煎)10 g、制天南星(先煎)10 g、生白術15 g、薏苡仁50 g、青皮10 g、陳皮10 g、白芥子10 g、藤梨根30 g、金蕎麥50 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、莪術15 g、淡海藻15 g、炙甘草5 g、腫節風15 g、蜂房15 g，14劑。2012年4月2日患者復查胸部CT示左肺門稍增大，同側左上葉前段片絮狀模糊影，與2011年4月片對照范圍減少。后續隨訪數月，患者胸部CT提示左上葉前段片絮狀模糊影持續減少。

按：張西儉教授認為腫瘤病多屬于痰毒結滯，存在不同程度的正虛，治療當首辨邪正虛實，根據邪正雙方的情況選擇基本治法，但痰毒則貫穿疾病始終。張西儉教授認為，肺癌的痰毒結滯有輕重程度的區別，“只有[12]具有自我積聚、自我積累的濕邪，才能化為濁邪，而濁可生毒，進而形成濁毒。” 張教授認為，由痰濁(濁毒)所致的肺癌在脈象上滑象明顯，若肺癌程度較輕，痰濕尚未化為濁毒，則其脈象常可見澀象，往來不利。淡海藻、甘草為濁毒型肺癌常用的化痰散結解毒藥對，處方中二者劑量之比多為3∶1，用量通常為淡海藻30 g、甘草10 g，或淡海藻15 g、甘草5 g。張教授診治的諸多肺癌患者中，海藻用量較大，多為15 g或30 g，雖較常規劑量10～15 g大，但確是治療肺癌痰毒結滯的特色劑量，海藻與甘草的3∶1比例更為特色配伍，療效確切。誠然，二者的劑量及比例關系僅為經驗性總結，未通過動物模型試驗的精準數據證明，但“效不更方”，藥味則亦如此。在扶正上，常以人參、黃芪、生白術、女貞子、枸杞子、當歸、鎖陽等組成的“癌瘤扶正湯”加減。久病入絡，瘀血、毒熱化生，須加以兼顧肅瘀毒之莪術、郁金、石見穿、紅景天，肅熱毒之白花蛇舌草、金蕎麥、蒲公英、苦參、腫節風、排風藤等。治療時須四診合參，綜合考慮，根據標本緩急的處置原則，統籌治療方案。

3 結語

張西儉教授臨證多年，在治療痰毒結滯型惡性腫瘤時常用“海藻-甘草”這一藥對，臨床應用中取得了較好的臨床療效，且在應用過程中未見明顯不良反應，可為同道治療惡性腫瘤提供借鑒與參考。