張蓓教授治療肺癌用藥經(jīng)驗(yàn)

于禮建，戎煜明，黃圓圓，張 蓓*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合一科，廣東 廣州 510095；2．中山大學(xué)腫瘤防治中心 中醫(yī)科，廣東 廣州 510060)

肺癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，屬中醫(yī)“肺積”“咳嗽”“咯血”“肺痿”“息賁”等范疇。張蓓教授是廣東省名中醫(yī)、中山大學(xué)名醫(yī)、首批廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師、第六批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)藥腫瘤臨床研究30余年。在多年的腫瘤疾病的臨床實(shí)踐中，張教授非常強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治，同時(shí)也主張中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在中醫(yī)治療肺癌方面有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

肺癌屬中醫(yī)“肺積”“咳嗽”“咯血”“肺痿”“息賁”等范疇。《難經(jīng)·論五臟積病》云：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久不己，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅。”首提“息賁”病名，并指出其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。《諸病源候論》云：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑藏之氣所為也。”強(qiáng)調(diào)其發(fā)病乃臟腑虛弱、陰陽(yáng)不和，受之于邪所致。《雜病源流犀燭》云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。息賁，肺積病也……皆由肺氣虛，痰熱壅結(jié)，宜調(diào)息丸、息賁丸，當(dāng)以降氣清熱，開(kāi)痰散結(jié)為主。”指出其發(fā)病基礎(chǔ)乃肺氣虛，痰熱瘀互結(jié)遂成此病，并提出一些治療法則。

張教授認(rèn)為，肺癌的發(fā)生是在肺氣虧虛的情況下，人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，毒邪趁機(jī)侵襲入肺，致使肺失宣降，氣機(jī)不利，血行瘀滯，痰濁內(nèi)生，毒邪結(jié)聚，日久膠結(jié)成為腫塊。可見(jiàn)，肺癌的發(fā)病基礎(chǔ)是肺氣虛，繼而出現(xiàn)實(shí)證(痰、瘀、毒)或虛實(shí)夾雜證，最終致使整個(gè)機(jī)體虛損。

2 運(yùn)用五行藏象理論，確立不同用藥法度

五行學(xué)說(shuō)主要是以五行的特性和生克乘侮規(guī)律來(lái)闡釋人體五臟的生理特點(diǎn)、病理聯(lián)系以及與外在的環(huán)境聯(lián)系。而藏象學(xué)說(shuō)是以藏象為研究中心，涉及臟腑和形體官竅等生理、病理及臟腑之間的相互關(guān)系等內(nèi)容。作為一名專業(yè)中醫(yī)人，張教授非常強(qiáng)調(diào)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，認(rèn)為只有深刻理解和掌握這些基本理論知識(shí)，臨證時(shí)才能做到“知常達(dá)變”，學(xué)以致用。張教授認(rèn)為，肺癌的病位在肺，屬“本虛標(biāo)實(shí)”之證，本虛以“氣虛、陰虛及氣陰兩虛”為主，臨證常以肺氣虛多見(jiàn)，久病及腎，病久則導(dǎo)致肺腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)則不外乎“痰、瘀、毒”。張教授治療肺癌，主張運(yùn)用五行藏象理論，強(qiáng)調(diào)順應(yīng)相關(guān)臟腑生理特點(diǎn)，并結(jié)合其病理表現(xiàn)，在臨證實(shí)踐中確立不同的治療法則，分別施以遣方用藥。

2.1 善用“培土生金”法以補(bǔ)肺氣

《素問(wèn)·五臟生成》云：“諸氣者，皆屬于肺。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“肺者，氣之本。”中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肺主氣司呼吸，氣是人體賴以維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，人身之氣均由肺所主。肺的呼吸勻調(diào)通暢是氣生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。張教授認(rèn)為，肺癌病位在肺，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)病基礎(chǔ)是肺氣虧虛，接受手術(shù)、放化療等西醫(yī)”祛邪”治療后，其正氣彌虛，《難經(jīng)》云：“損其肺者，益其氣……”故在不同的治療階段均應(yīng)注重補(bǔ)益肺氣。根據(jù)五行相生規(guī)律，肺屬金、脾屬土，土能生金，一方面，“母能令子虛”，若脾病則不能為“生氣之源”以輸肺而合成宗氣，則致肺氣亦愈虛，即所謂“土不生金”，若脾氣運(yùn)化失職，痰飲水濕內(nèi)生，痰飲蘊(yùn)積于肺，影響肺氣的宣發(fā)和肅降，導(dǎo)致呼吸不利，喘咳并作，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；另一方面，“子不養(yǎng)母”，子病及母，肺病喘咳，久則傷氣，肺氣虛衰，可引致脾氣虧虛。在治則方面，“虛則補(bǔ)其母”，在補(bǔ)益肺氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重健脾補(bǔ)氣，即所謂“培土生金”法，張教授臨證時(shí)常以四君子湯為基礎(chǔ)方健脾益氣，通過(guò)補(bǔ)脾土達(dá)到補(bǔ)益肺金的目的，脾氣健運(yùn)，肺氣也隨之逐漸恢復(fù)。若氣虛甚者加人參、北芪、五味子；若脾虛濕盛加薏苡仁、扁豆、山藥以健脾利濕；若兼食滯加麥芽、內(nèi)金、神曲開(kāi)胃消食；若兼氣滯痰濕者加陳皮、法夏、木香、砂仁等行氣化痰燥濕。

2.2 善用“養(yǎng)陰清肺”法治療放射性肺損傷

清·吳澄《不居集》云：“金性喜清潤(rùn)，潤(rùn)則生水，以滋臟腑。若本體一燥，則水源漸竭，火無(wú)所制，金受火燥，則氣自亂而咳嗽……”強(qiáng)調(diào)肺為清虛之臟，具有“喜潤(rùn)而惡燥”的生理特點(diǎn)。順應(yīng)肺臟的生理特點(diǎn)，結(jié)合肺癌以“氣虛、陰虛及氣陰兩虛”為主的病理特點(diǎn)，張教授在辨證論治的基礎(chǔ)上，常選用麥冬、天冬、沙參及蘆根等養(yǎng)陰清肺之藥，對(duì)于放射治療引起的放射性肺損害，尤注重養(yǎng)陰清肺，并積累了極為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

放射性肺損傷是肺癌放療過(guò)程中較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括早期出現(xiàn)的放射性肺炎和較晚出現(xiàn)的放射性肺纖維化。其主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣短，甚至咯血等，屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“咳嗽”“肺痹”“肺痿”的范疇。張教授認(rèn)為，肺為嬌臟，放射線又為火毒之邪，經(jīng)火毒燔灼，肺陰耗傷，灼傷血絡(luò)，津虧血少。故陰虛內(nèi)熱為主要病理特點(diǎn)，治宜養(yǎng)陰清肺。張教授主張?jiān)诜暖熗诤头暖熀缶膳浜现兴幹委煟环矫婵蓽p輕放療急性不良反應(yīng)；另一方面還能預(yù)防放射性肺損傷的發(fā)生。臨證除了選用麥冬、天冬、沙參和蘆根等養(yǎng)肺陰、清肺熱之藥，還常選配魚(yú)腥草、蒲公英、黃芩、青天葵等清熱解毒藥以消除放療引起的肺部炎癥。放射日久，耗傷氣陰則“肺熱葉焦”，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致肺絡(luò)瘀阻。治療應(yīng)在養(yǎng)陰清肺的基礎(chǔ)上，加用活血通絡(luò)藥，如丹參、丹皮、赤芍、蜈蚣、地龍等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)“養(yǎng)陰清肺”法不僅能有效防治放射性肺炎、放射性肺纖維化，還能治療肺癌本身，可通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞增殖和影響腫瘤新生血管的形成，發(fā)揮治療肺癌的作用[1-3]。

2.3 善用防風(fēng)、玉屏風(fēng)以祛風(fēng)御邪

《醫(yī)學(xué)源流論》云：“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。”《薛氏醫(yī)案》云：“肺主皮毛而在上，是為嬌臟，形寒飲冷則傷肺。” 張教授認(rèn)為，肺為嬌臟，主皮毛，肺位最高，邪必先傷，無(wú)論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可及于肺而發(fā)生咳嗽、氣喘、咯血等病癥。結(jié)合肺癌患者肺氣本虛，故治療要非常注重祛風(fēng)御邪，臨證時(shí)單藥首選防風(fēng)，合方則用玉屏風(fēng)。防風(fēng)最早收載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為草部上品[4]，時(shí)珍曰：“防者，御也。”其攻療風(fēng)最要，故名。屏風(fēng)者，防風(fēng)隱語(yǔ)也。張教授強(qiáng)調(diào)，防風(fēng)乃“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，善行周身，以祛風(fēng)邪，為治風(fēng)通用之品，既能攻又能守，有邪祛邪，無(wú)邪固表，因其微溫不燥、甘緩不峻，性較緩和，故可不拘時(shí)令，四時(shí)皆可選用；若表虛自汗，平素極易感冒者，則可選用名方玉屏風(fēng)散。正如《古今名醫(yī)言論》所云：“故治風(fēng)者，不患無(wú)以驅(qū)之，而患無(wú)以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來(lái)。何則？發(fā)散太過(guò)，玄府不閉故也……防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。惟黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無(wú)汗能發(fā)，有汗能止……是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。故防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)，當(dāng)倚如屏，珍如玉也。” 現(xiàn)代藥理研究亦表明，單藥防風(fēng)除了有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗過(guò)敏、抗凝血及抗血栓作用外，還有一定的抗腫瘤、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用[5]，而玉屏風(fēng)散也同樣具有增強(qiáng)免疫、抗腫瘤等作用[6-8]。

2.4 喜用輕清宣散歸肺經(jīng)藥

中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肺為華蓋，居上焦，主宣發(fā)肅降，宣發(fā)與肅降是肺的基本生理功能，也是肺氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式。所謂宣發(fā)，即宣通發(fā)散之意；所謂肅降，即清肅下降之意。肺稟清虛之體，其用宣降，肺位居上，其氣既宣又降，但以清肅下降為主，為其常。若肺氣失于宣散，則可出現(xiàn)呼吸不利、胸悶、咳嗽以及鼻塞、流涕、噴嚏、無(wú)汗等癥狀；若肺氣失于肅降，則可見(jiàn)呼吸短促，上氣，喘鳴咳痰等肺氣上逆之候；前者以咳嗽為主證，而后者則以喘促、氣逆為主證。張教授認(rèn)為，肺癌病位在肺，肺為華蓋、嬌臟，主皮毛，開(kāi)竅于鼻，一旦受邪，初期臨床常出現(xiàn)肺氣失宣的證候，其主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰為主證，結(jié)合南方氣候特點(diǎn)，治療當(dāng)以“治上焦如羽，非輕不舉”為法，用藥以輕清、宣散為貴，臨證常選用桑杏湯為基礎(chǔ)方加減治療，常選用的歸肺經(jīng)藥如桑葉、杏仁、沙參、麥冬、桔梗、紫苑、百部、蔞皮、浙貝、枇杷葉、前胡、化橘紅、甘草等，隨證加減：表虛易受邪，常配防風(fēng)以疏風(fēng)固表；肺陰虛明顯，則加天冬、蘆根等養(yǎng)陰清肺；鼻塞、流涕者加辛荑花、蒼耳子祛風(fēng)通竅；咯血者加仙鶴草、白茅根等涼血止血；兼食滯則加內(nèi)金、麥芽、神曲消食導(dǎo)滯。若以咳喘痰多為主證者，則治以降氣平喘、祛痰止咳為法，常選用的歸肺經(jīng)藥為杏仁、蘇子、紫苑、前胡、化橘紅、法夏、茯苓、甘草等。沈晨君[9]通過(guò)檢索1989-2008年關(guān)于肺癌中醫(yī)治療的文獻(xiàn)，經(jīng)綜合分析后發(fā)現(xiàn)，治療肺癌最常用的26味藥性味分別為甘、苦、辛、寒、溫、平，歸經(jīng)為肺、脾經(jīng)。可見(jiàn)，在肺癌的治療中選用入肺經(jīng)的藥物可起到引藥歸經(jīng)、提高療效的作用。

3 選用抗癌類中藥以攻邪控瘤

張教授認(rèn)為，痰、毒、瘀、虛貫穿于肺癌的產(chǎn)生以及發(fā)展過(guò)程中，是主要的病理機(jī)制。故強(qiáng)調(diào)在扶正的基礎(chǔ)上，應(yīng)非常注重攻邪。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所云：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。”張教授治療肺癌，除了強(qiáng)調(diào)根據(jù)正邪力量對(duì)比確立攻邪原則外，還結(jié)合患者接受西醫(yī)治療的不同階段確立攻邪原則。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于初治患者，針對(duì)此時(shí)“正氣尚強(qiáng)、邪氣也盛”的特點(diǎn)，尤其是尚未開(kāi)始或不愿接受手術(shù)或化放療的患者，可考慮在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上選擇大劑量、多種類的抗癌類中藥以求“多方位”“多靶點(diǎn)”攻邪控瘤，常靈活選用具有清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀及解毒通絡(luò)等功效的抗癌類中藥，如生天南星、蜈蚣、紅豆杉、喜樹(shù)果、皂角刺、重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、三七、三棱、莪術(shù)等；而在圍手術(shù)期或放化療期間，治療以補(bǔ)氣活血、健脾和胃、養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，以補(bǔ)虛扶正、平調(diào)陰陽(yáng)使機(jī)體正氣盡快恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)此階段應(yīng)盡量避免使用抗癌類中藥；針對(duì)術(shù)后和放化療后患者，根據(jù)腫瘤殘留情況，一般可分為已控和未控兩種情況，由于此階段患者大多數(shù)正氣已虛，張教授主張?jiān)诜稣幕A(chǔ)上進(jìn)行抗癌類中藥的維持治療。針對(duì)分期較早、腫瘤已控且復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)性較低的患者，張教授通常在辨證的基礎(chǔ)上酌情選用一到兩味抗癌類中藥進(jìn)行鞏固治療，而對(duì)于腫瘤未控(包括復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者)或分期較晚且復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，張教授則主張?jiān)诜稣幕A(chǔ)上選用大劑量有毒中藥如生南星、蜈蚣等進(jìn)行維持治療；另外，張教授還喜用蒲公英、重樓、皂角刺、白花蛇舌草、蜈蚣、生南星等藥物降腫瘤標(biāo)志物CEA，臨證每獲良效。值得注意的是，張教授認(rèn)為抗癌類中藥也同樣存在耐藥性問(wèn)題，故臨證運(yùn)用時(shí)可以交替選用不同類型的抗癌中藥，以盡可能降低其耐藥性。

4 巧治腫瘤多種并發(fā)癥

肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是晚期肺癌常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要包括腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺及其他器官轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)器官的臨床表現(xiàn)。針對(duì)不同部位轉(zhuǎn)移，張教授主張西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，根據(jù)不同的病變部位，通常會(huì)選擇不同的中藥進(jìn)行治療。腦轉(zhuǎn)移瘤患者臨床常出現(xiàn)頭暈頭痛，視物不清，肢體麻痹或半身不遂，意識(shí)障礙，甚則肢體抽搐、舌硬不語(yǔ)等癥狀。張教授認(rèn)為，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生主要與“風(fēng)、痰、瘀、毒、虛”關(guān)系密切，故在辨證治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用蟲(chóng)類藥如蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等熄風(fēng)通絡(luò)散結(jié)；白茅根、車前草、豬苓及燈芯草等利水消腫；川芎、白芷、天麻活血祛風(fēng)平肝止痛。骨轉(zhuǎn)移瘤以骨痛為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”“不榮則痛”，臨證時(shí)張教授喜用透骨消、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等中藥補(bǔ)腎壯骨、通絡(luò)止痛。肝轉(zhuǎn)移瘤患者容易出現(xiàn)納呆、乏力、黃疸、厭食、便溏等癥狀，張教授治療肝轉(zhuǎn)移瘤常在健脾的基礎(chǔ)上加用入肝藥，故臨證常以四君子湯為基礎(chǔ)方加山藥、薏苡仁、云芝、綿茵陳、雞骨草等以健脾保肝祛濕。此外，惡性胸腔積液也是肺癌常見(jiàn)并發(fā)癥之一，張教授常在固扶正氣的基礎(chǔ)上以葶藶大棗瀉肺湯加減治療，以瀉肺利水改善肺功能。

5 病案舉隅

患者曾某某，男，82歲，2018年9月17日初診。患者因咳嗽、咯血絲痰3月，無(wú)發(fā)熱、胸痛，到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，行PET/CT示左肺上葉尖后段中央型肺癌累及上葉支氣管，前緣累及肋胸膜，伴左鎖骨上、縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右肺下葉背段腫塊，考慮周圍型肺癌(多中心起源)。直乙交界處結(jié)節(jié)，惡性待排。2018年9月4日行左肺腫物穿刺活檢，病理示：低分化腺癌。EGFR、ALK基因檢測(cè)及PD-L1檢測(cè)均為陰性。診斷為：左肺低分化腺癌伴縱隔、肺門、左鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 EGFR(-)、ALK(-)，右腫塊性質(zhì)待查。患者拒絕行放化療。刻下：精神尚可，咳嗽、痰多，黃白相間，偶胸痛，納寐欠佳，二便調(diào)，舌黯紅、苔薄白、脈浮滑。處方：防風(fēng)15 g，桑葉15 g，北杏15 g，紫苑15 g，化橘紅3 g，瓜蔞皮12 g，香附12 g，青皮6 g，兩面針30 g，蜈蚣5條，雞內(nèi)金15 g，麥芽30 g，甘草5 g。7劑，1劑/d，水煎服。2018年9月25二診：精神好轉(zhuǎn)，胸痛、咳嗽明顯減輕，偶咯血，有痰，白稀痰，胃納欠佳，頭暈，大便干結(jié)難解，小便調(diào)，舌黯紅、苔白膩、脈細(xì)滑。處方：桑葉15 g，北杏15 g，浙貝15 g，桔梗15 g，枇杷葉12 g，生天南星60 g(久煎)，蜈蚣5條，重樓20 g，火麻仁30 g，厚樸18 g，三七粉3 g(沖服)，兩面針30 g，雞內(nèi)金15 g，麥芽30 g，甘草5 g。14劑，1劑/d，水煎服。2018年10月9日三診：精神一般，腹脹，偶有胸痛，偶咳嗽，咯白痰，量較多，呃逆，反酸，納差，頭暈，乏力，二便調(diào)，舌黯紅、隱瘀，苔白、脈細(xì)滑。處方：太子參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草5 g，防風(fēng)15 g，浙貝15 g，瓜蔞皮15 g，北杏15 g，生天南星60 g(久煎)，火麻仁30 g，蜈蚣5條，延胡15 g，雞內(nèi)金15 g，麥芽30 g。14劑，1劑/d，水煎服。此后在上方(以大劑量生南星抗癌毒藥為主)基礎(chǔ)上隨證加減，堅(jiān)持服藥3個(gè)月。2019年1月22日四診：精神好，偶胸痛，深呼吸時(shí)明顯，涎多，呃逆，返酸，偶腹痛，納寐可，二便調(diào)，舌黯紅、隱瘀，苔薄白、脈細(xì)滑。處方：太子參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草5 g，防風(fēng)15 g，香附12 g，青皮6 g，三七粉3 g(沖服)，兩面針30 g，延胡18 g，川楝子15 g，火麻仁30 g，厚樸18 g，喜樹(shù)果6 g，雞內(nèi)金15 g，麥芽30 g。28劑，1劑/d，水煎服。此后在扶正的基礎(chǔ)上仍堅(jiān)持服用含大劑量生南星、蜈蚣等藥材的有毒中藥，末次就診時(shí)間2019年8月20日。期間多次復(fù)查CT，病情穩(wěn)定。

按：本案患者為肺癌中晚期患者，屬中醫(yī)“肺積“的范疇。患者年老體弱，難以耐受放化療毒副反應(yīng)，患者選擇純中醫(yī)藥治療。縱觀整個(gè)治療經(jīng)過(guò)不難發(fā)現(xiàn)，張教授非常注重正邪力量對(duì)比，治療初期，患者體質(zhì)尚可，急則治其標(biāo)，患者以”咳嗽、痰多“為主證，”治上焦如羽，非輕不舉“，張教授選用輕清宣散藥為主，方中以桑葉、杏仁、桔梗、紫苑、蔞皮、浙貝、枇杷葉、化橘紅諸藥輕清宣散、化痰止咳；青皮、香附、兩面針行氣活血止痛；蜈蚣解毒抗癌；雞內(nèi)金、麥芽運(yùn)脾消食；甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)服中藥7劑后，二診患者咳嗽、咯痰、胸痛諸證大減，但仍有白稀痰，胃納欠佳，大便干結(jié)，舌苔白膩，此時(shí)正氣尚可，在原方基礎(chǔ)上加大劑量抗癌毒藥生天南星、重樓、三七加強(qiáng)祛邪力量，加厚樸、火麻仁行氣通腑氣、泄腸積。三診時(shí)患者出現(xiàn)腹脹、頭暈、納差、乏力、反酸等癥狀，為脾虛痰濕內(nèi)阻之象，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力則納差、乏力；清陽(yáng)不升則頭暈；脾虛氣滯則腹脹。此時(shí)正氣已虛，加之抗癌中藥為攻伐之品，故治療應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上以祛邪散結(jié)，故以四君子湯為主方大建中州，同時(shí)減重樓；加防風(fēng)御邪祛風(fēng)；加延胡行氣除脹止痛。此后堅(jiān)持服用含大劑量生天南星、蜈蚣抗癌藥3個(gè)月，患者并未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，在扶正的基礎(chǔ)上耐受性良好，且臨床療效令人滿意。

6 結(jié)語(yǔ)

張教授認(rèn)為肺癌的發(fā)病基礎(chǔ)是肺氣虛，“痰、瘀、毒”是其主要的病理機(jī)制。在中醫(yī)治療肺癌的具體臨證實(shí)踐中，主張運(yùn)用五行藏象理論，確立培土生金、養(yǎng)陰清肺、祛風(fēng)御邪、輕清宣散等不同用藥法度；強(qiáng)調(diào)參西衷中、分階段靈活選用化痰、祛瘀、解毒等不同功效抗癌類中藥以攻邪控瘤；強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，分部位巧治腫瘤多種并發(fā)癥，臨床療效顯著，值得傳承與發(fā)揚(yáng)光大。