387 例幽門螺桿菌感染患者半年內各類食物、膳食營養素日攝入量分析

譚桂軍，張萬起，朱丙連

1天津醫科大學公共衛生學院，天津 300050；2 天津市第一中心醫院營養科

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭染色陰性的螺旋狀細菌。Hp 感染可導致胃黏膜的活動性炎癥，長期存在的慢性活動性胃炎可引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌等多種胃腸道疾病［1］。最新研究統計顯示，全世界范圍內Hp 感染率高達50%［2］，我國Hp 感染率約為59%［2］。因此，積極預防Hp感染對于胃腸道疾病的預防具有重要意義。Hp 感染與宿主的飲食和營養狀況密切相關，高鹽、煙熏品、腌制品等可增加人體的Hp感染風險，蜂產品、益生菌、蒜、西蘭花等可降人體Hp 感染風險［3］。Hp 感染后可改變患者的胃腸激素水平及胃內環境，影響患者的胃腸營養物質吸收，導致宿主營養不良［4］。相關研究［5-6］多集中在Hp 感染與膳食的相關性，主要分析患者的膳食結構和飲食習慣。目前尚無全方位分析不同食物種類及膳食營養素攝入量與Hp感染相關性研究。為此，我們收集了天津市387 例Hp 感染患者的臨床資料，對其各類食物及膳食營養素的日攝入量進行分析，探討各類食物及膳食營養素攝入與Hp感染的關系，為通過改變飲食習慣旨在為Hp感染的膳食預防提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 天津市第一中心醫院營養科2018年1 月—2019 年12 月收治的Hp 感染患者387 例為Hp 感染組，其中男204 例、女183 例；年齡18～65（42.54 ± 6.35）歲；體質量指數（BMI）19～28（24.51 ± 2.38）kg/m2；文化程度為高中及以上285例，高中以下102 例；居住地為城市266 例，農村121例；存在吸煙史87 例，飲酒史47 例。納入標準：①經13C 或14C 尿素呼氣試驗確診，超基準值（delta over baseline，DOB）≥4.0；②初次確診，未接受相關抗Hp感染治療者；③年齡18～65 歲；④無消化系統器質性病變者；⑤臨床資料完整者；⑥患者及家屬均知情研究。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器嚴重損害者；②天津市居住時間＜5 年者；③妊娠及哺乳期婦女；④存在嚴重嘔吐、反酸等胃腸道癥狀者；⑤惡性腫瘤患者；⑥近6個月使用抗生素者；⑦認知功能障礙或精神疾病者。另選取同期194 例體檢健康且Hp 陰性者為對照組，其中男111 例，女83 例；年齡18～65（41.08 ± 6.35）歲；BMI 19～28（24.22 ±2.17）kg/m2；文化程度為高中及以上146 例，高中以下48 例；居住地為城市127 例，農村67 例；存在吸煙史38例，飲酒史18 例。兩組年齡、性別比例等一般臨床資料具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 兩組食物攝入量統計 采用食物頻率問卷［7］調查，參考《天津市國民營養計劃（2017-2030 年）實施方案》［8］選擇油脂類（7種）、豆類及制品（8種）、乳類及制品（10 種）、蛋類（5 種）、蔬菜類（32 種）、水果類（9 種）、肉類及制品（7 種）、水產類（5 種）、谷薯類（13種）9類96種食物，零食、糖果、飲料、酒精等不納入。由經過統一培訓的調查員以面對面詢問方式，記錄研究對象近半年內上述食物食用量和次數，除油脂類攝入量以家庭為單位統計外，其他食物種類以個人為單位統計。調查員經統一培訓，為盡可能提升膳食調查的精確度，在統計食物攝入量時選擇食物模型法，所有數據均雙盲錄入，專人再次核查，確保調查統計數據準確性。

1.3 兩組膳食營養素攝入量統計 參考《2018 中國食物成分表標準版》［9］計算攝入量，包括營養素（膳食纖維、碳水化合物、脂肪、蛋白質）、維生素（維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E、尼克酸）、礦物質（鈣、磷、鉀、鈉、鎂、鐵、鋅、硒、銅、錳）的含量，采用家庭營養師—營養學專家系統veil.1軟件錄入調查資料，計算所有食物營養素日均攝入量。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行數據處理。正態分布且方差齊計量資料以表示，兩組間比較行t檢驗；偏態分布或方差不齊計量資料以M（QL，QU）表示，兩組間比較行Z檢驗；計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料行Z檢驗；各類食物及營養素攝入量與Hp感染風險的關系采用多因素Logistics 回歸分析法，校正性別、年齡、體質指數、文化程度、居住地、吸煙史、飲酒史后，以乳類及制品、蛋類、蔬菜類、水果類、肉類及制品、膳食纖維、碳水化合物、維生素B1、維生素B2、維生素C、尼克酸、鈣、鉀、鎂、硒、錳為自變量，Hp 感染為因變量（是=1，否=0），性別、年齡、BMI、文化程度、居住地、吸煙史、飲酒史為協變量，分析Hp 感染的獨立危險因素及保護因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各類食物攝入量比較 Hp 感染組、對照組油脂類日攝入量分別為（35.07 ± 12.28）、（34.07 ± 12.80）g/d。Hp 感染組、對照組豆類及制品攝入量分別為16.39（8.02，26.76）、15.87（8.69，28.25）g/d，乳類及制品攝入量分別為70.45（54.97，84.44）、54.23（36.24，75.84）g/d，蛋類攝入量分別為43.65（29.07，60.68）、60.12（43.88，74.66）g/d，蔬菜類攝入量分別為380.34（280.17，500.01）、450.76（283.53，584.95）g/d，水果類攝入量分別為90.47（59.55，121.54）、118.22（64.05，183.30）g/d，肉類及制品攝入量分別為73.06（35.00，114.39）、89.32（58.12，121.04）g/d，水產類攝入量分別為20.22（14.12，28.19）、19.53（12.50，25.59）g/d，谷薯類攝入量分別為405.06（310.48，510.55）、389.28（285.81，504.19）g/d。與對照組比較，Hp感染組乳類及制品日攝入量高，蛋類、蔬菜類、水果類、肉類及制品日攝入量低（Z分別為-5.731、-7.33、-3.415、-5.228、-2.766；P均＜0.05）。

2.2 兩組膳食營養素攝入量比較 Hp感染組能量日攝入量（1978.83±322.07）kcal/d，大量營養素中膳食纖維、碳水化合物、蛋白質及脂肪日攝入量分別為10.13（7.58，12.90）、282.60（241.19，335.33）、（65.75 ± 15.77）、（58.57 ± 15.55）g/d，維生素中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E、尼克酸日攝入量分別為239.07（111.45，408.24）μg RAE/d、（0.80 ± 0.26）mg/d、0.92（0.70，1.15）mg/d、（67.19 ± 28.95）mg/d、10.98（7.20，15.75）mg α-TE/d、（11.06 ± 3.84）mg/d，礦物質中鈣、磷、鉀、鈉、鎂、鐵、鋅、硒、銅、錳元素日攝入量分別為（312.26 ± 110.99）、（885.03 ± 294.44）、1 560.38（1 253.44，1 855.54）、（2 173.03 ±383.08）、328.22（259.01，403.12）、19.22（15.66，22.66）、10.17（8.61，11.53）、（51.88 ± 15.99）（1.63±0.50）mg/d及5.36（4.21，6.54）μg/d。

對照組能量日攝入量（1 806.78±359.12）kcal/d，大量營養素中膳食纖維、碳水化合物、蛋白質及脂肪日攝入量分別為11.96（9.74，14.00）、253.06（197.71，307.15）、（67.73 ± 17.72）、（57.36 ±14.77）g/d，維生素中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E、尼克酸分別為256.73（163.49，369.00）μg RAE/d、（1.00 ± 0.24）mg/d、0.99（0.83，1.13）mg/d、（81.55±29.89）mg/d、12.58（8.04，16.72）mg α-TE/d、（12.00±3.11）mg/d，礦物質中鈣、磷、鉀、鈉、鎂、鐵、鋅、硒、銅、錳元素日攝入量分別為（355.28 ± 100.28）、（925.54 ± 308.73）、1 720.60（1 488.24，1 993.92）、（2 168.87 ±354.56）、343.86（290.71，413.44）、20.21（15.30，24.69）、9.53（7.55，12.43）、（55.35 ± 15.45）、（1.65±0.57）mg/d及5.82（4.78，6.50）μg/d。

與對照組比較，Hp 感染組能量、碳水化合物日攝入量高，膳食纖維、維生素B1、維生素B2、維生素C、尼克酸、鈣、鉀、鎂、硒、錳日攝入量低（Z分別為5.840、-4.737、-5.072、-9.031、-5.580、-2.956、-4.548、-4.850、-2.291、-2.498、-2.181；P均＜0.05）。

2.3 食物日攝入量與Hp感染風險的關系 高乳類及制品攝入為Hp 感染獨立危險因素，高蛋類及制品、蔬菜類、水果類、肉類及制品攝入為Hp感染獨立保護因素（P＜0.05）。結果見表1。

表1 食物日攝入量與Hp感染風險的多因素Logistics回歸分析結果

2.4 膳食營養素日攝入量與Hp 感染風險的的關系 高膳食纖維、維生素B1、維生素B2、維生素C、尼克酸、鈣、鉀攝入為Hp感染的獨立保護因素，高碳水化合物攝入為Hp 感染的獨立危險因素（P＜0.05）。結果見表2。

表2 膳食營養素日攝入量與Hp感染風險的多因素Logistics回歸分析結果

3 討論

Hp是人類最常見的慢性感染源之一，主要通過口—口途徑在人與人之間傳播，幾乎所有Hp感染者均存在Hp相關胃炎。隨著慢性炎癥活動進展，能引起多種胃腸道疾病和特發性血小板減少性紫癜、不明原因缺鐵性貧血等胃腸外疾病［1-2］。近了解天津市Hp 感染患者膳食模式，對改善天津市Hp 感染患者營養狀況具有重要意義。

在各類食物攝入中，本研究結果顯示，高乳類及制品攝入為Hp 感染獨立危險因素，高蛋類及制品、蔬菜類、水果類、肉類及制品攝入為獨立保護因素，分析如下：①乳類及制品屬高脂肪蛋白質食物，大量攝入乳類及制品會增加胃部負擔，促進胃泌素和胃酸分泌，刺破壞胃黏膜，增加Hp 感染幾率［10］。同時也可能與乳類等產品含有Hp 菌株和Hp DNA 有關，RAHIMI等［11］測試447個牛奶樣品發現，12.5%的牛奶樣品存在Hp感染，與乳類及制品加工過程衛生措施不到位有關。山東省濱州地區一項研究［12］顯示，高乳類及制品攝入是Hp 感染的獨立保護因素。與本研究結果不一致，分析與該研究乳類及制品攝入量較低有關，乳類主要由水、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、酶等組成，其中維生素、礦物質具有抗Hp感染作用，我們推測乳類攝入適量具有一定抗Hp感染作用［8］。此外乳類制品部分含有益生菌，，益生菌能通過阻斷Hp 定值和再感染過程產生抗Hp 活性，發揮抗Hp感染作用［13］。因此有關其乳類及制品對Hp感染的具體影響因素尚不明確，可能與不同地區、人群、乳類、乳類制品等有關。②蔬菜類：西蘭花、洋蔥、大蒜等對Hp 菌株具有抑制作用，與其含有特殊營養成分有關，如西蘭花嫩芽中異硫氰酸酯蘿卜硫素能通過抑制炎癥反應、減少Hp 定值、降低脲酶活性產生抗Hp 作用［4，8］；大蒜中二烯丙基硫代亞磺酸酯、二烯丙基硫代亞磺酸酯具有抗Hp定值和保護胃黏膜作用［14］。③水果類：同蔬菜一樣，多種水果也對Hp 菌株具有抑制作用，如草莓、覆盆子、葡萄、蔓越莓、越橘、藍莓等，其中以葡萄皮/籽提取物和蔓越莓抗Hp作用最強，與其中含有多種多酚化合物和抗氧化物質有關［6］。但也有研究在蔬菜、水果中樣品中檢測到Hp 菌株，可能與部分蔬菜、水果在清洗時被Hp 感染有關，Hp 具有生物保護膜，能在自然水源中存活［15］。本研究中蔬菜類和水果類攝入均為Hp 感染獨立保護因素，說明個人安全意識較高。④肉類及制品：肉類及制品是多種礦物質的較好來源，含有較多鐵、硫、鈉、磷、鉀、維生素等元素，其營養價值豐富，具有一定抗Hp作用。肉類是Hp感染來源之一，MHASKAR 等［16］通過病例對照研究后發現，肉類攝入量增加會增加Hp 感染風險。而本研究中高肉類及制品攝入是Hp感染保護因素，分析與中西方飲食習慣不一樣有關，Hp 對生長條件要求十分苛刻，50 ℃高溫就可殺死Hp，我國的傳統飲食習慣為喜好熟食，因此即便肉類及制品中含有Hp 菌株，在高溫烹飪時也會殺滅菌株。近年國內一項橫斷面研究［17］也顯示，大量攝入肉類及制品與Hp 感染率呈負相關。

在膳食營養素攝入量中，本研究結果顯示，高膳食纖維、維生素B1、維生素B2、維生素C、尼克酸、鈣、鉀攝入為Hp感染獨立保護因素，高碳水化合物攝入為Hp 感染的獨立危險因素。分析如下：①膳食纖維：Hp 喜好胃里極度酸性環境，大量攝入膳食纖維能增加食物粘稠度，中和胃酸濃度，同時膳食纖維還能促進胃排空，降低胃內胃酸濃度，改變酸性環境［10］。②維生素B1、B2、尼克酸：某些B 族維生素缺乏與Hp感染相關［18］，但關于維生素B1、B2、尼克酸與Hp 感染的作用機制尚不明確。③維生素C：維生素C 高度集中于胃黏膜和胃液，可作為抗氧化劑能抑制活性氧子表達，抑制Hp生長，體內外研究證實，維生素C均可降低Hp感染風險［19］。④礦物質：礦物質是人體無機化合物總稱，同維生素一樣為人體必需元素，但無法自身產生和合成，本研究中納入鈣、磷、鉀、鈉、鎂、鐵、鋅、硒、銅、錳元素，結果僅高鈣、高鉀為Hp感染獨立保護因素，可能與本研究病例選擇有關。Hp感染是胃癌發生重要影響因素之一，飲食中攝入鈣含量增加能降低胃癌風險［20］。補充鈣劑能顯著增加Hp根除率［21］。但一項動物實現顯示，增加鈣攝入會增強Hp 誘發胃炎［22］。我們推測與鈣攝入量有關，本研究中兩組研究對象鈣日攝入量僅300～500 mg/d。既往研究認為鉀攝入量與Hp感染無關，與本研究結果存在差異，可能與鉀攝入量和不同人群等因素有關。⑤碳水化合物：大量流行病學均顯示高碳水化合物攝入會增加Hp 感染風險［16，10］。研究［23］顯示，富含淀粉的飲食模式中，高攝入組Hp 感染風險高于低攝入組。但尚不清楚其作用機制。糖分子是構建碳水化合物的基礎分子，高攝入碳水化合物會增加血糖水平［24］。高血糖能抑制胃腸動力和損傷細胞、體液免疫，增加機體對Hp的敏感性，可能增加Hp 感染和定植［25］。但兩項研究均是以糖尿病患者為基礎，因此對于無糖尿病的Hp感染患者是否存在該影響尚不明確。

本研究采用問卷調查方式記錄研究對象既往飲食，可存在回憶偏差，最終歸納總結的各類食物及營養素攝入量并非十分準確，且同時一種食物可存在多種營養素，不同營養素間存在一定相關性，可能影響單一營養素的獨立效應，導致結果存在一定誤差。

綜上所述，天津市Hp 感染者乳類及制品、碳水化合物攝入量較高，蛋類及制品、蔬菜類、水果類、肉類及制品、膳食纖維、維生素B1、維生素B2、維生素C、尼克酸、鈣、鉀攝入量較低。建議健康人群適量減少乳類及制品、碳水化合物攝入量，增加蛋類及制品、蔬菜水果類、肉類及制品等富含膳食纖維、水溶性維生素、鈣、鉀等營養素食物攝入。