浦莉俊

摘 要 目的：為研究2型糖尿病患者中醫證型與糖、骨代謝主要實驗室指標的相關性，為早期發現及早干預2型糖尿病合并骨質疏松提供一定的理論依據。方法：收集2019年至2020年上海市普陀區甘泉街道社區衛生服務中心門診收治的2型糖尿病患者153例，完成臨床癥狀歸納表，收集患者基本資料、病史、四診信息進行辨證分型，同時檢測、分析血清胰島素、C肽、25羥維生素D、骨鈣素等糖、骨代謝實驗室檢測指標，了解2型糖尿病的中醫證型分布規律及特點。運用單因素方差分析的統計方法，研究中醫辨證分型與糖、骨代謝主要實驗室指標的相關性。結果：153例2型糖尿病患者5種中醫證型間比較，空腹C肽、餐后2 h C肽、25羥維生素D、骨鈣素與中醫證型之間有相關性（P<0.05）；空腹胰島素及餐后2 h胰島素與中醫證型之間無相關性（P>0.05）。結論：2型糖尿病中醫證型的演變規律為陰虛熱盛證-濕熱困脾證-氣陰兩虛證-陰陽兩虛血瘀水停證-血瘀脈絡證。血清C肽和25羥維生素D可反映中醫證型的動態變化，與中醫證型之間存在一定的相關性。

關鍵詞 2型糖尿病；中醫證型；糖代謝；骨代謝；實驗室指標

中圖分類號：R58 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）22-0038-03

Correlation study between TCM syndrome types and main laboratory indexes of glucose and bone metabolism in type 2 diabetes mellitus

PU Lijun（Traditional Chinese Medicine Department of Ganquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To study the correlation between TCM syndrome types and main laboratory indexes of glucose and bone metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus， to provide a theoretical basis for early detection and early intervention of type 2 diabetes mellitus combined with osteoporosis. Methods： One hundred and fifty-three patients with type 2 diabetes mellitus admitted to the outpatient clinic of the Community Health Service Center in Ganquan Community， Putuo District， Shanghai from 2019 to 2020 were collected， the clinical symptom induction table was completed， the patients basic data， medical history and four diagnosis information for syndrome differentiation were collected， at the same time， the laboratory test indexes of glucose and bone metabolism such as serum insulin， C peptide， 25 hydroxyvitamin D and osteocalcin were detected and analyzed to understand the distribution pattern and characteristics of TCM syndromes of type 2 diabetes mellitus. The statistical method of one-way ANOVA was used to study the correlation between TCM syndrome differentiation and the main laboratory indexes of glucose and bone metabolism. Results： Compared with the 5 TCM syndromes of 153 patients with type 2 diabetes mellitus， there was a correlation between fasting C peptide， postprandial 2 h C peptide， 25 hydroxyvitamin D， osteocalcin and TCM syndrome types（P<0.05）； there was no correlation between fasting insulin and 2 h postprandial insulin and TCM syndrome types（P>0.05）. Conclusion： The evolution pattern of TCM syndromes of type 2 diabetes mellitus is Yin deficiency heat accumulation syndrome - dampness heat dampness spleen syndrome - Qi Yin two deficiency syndrome - Yin and Yang two deficiency， blood stasis and water stop syndrome - blood stasis syndrome. serum C peptide and 25 hydroxyvitamin D can reflect the dynamic changes of TCM syndrome types， and there is a certain correlation with TCM syndrome types.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； TCM syndrome； glucose metabolism； bone metabolism； laboratory index

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一種慢性代謝性疾病，其最突出特征為持續性血糖濃度偏高。隨著年齡和病程的增加，2型糖尿病（T2DM）患者慢性并發癥的發生率逐漸提升[1]。由于DM并發癥早期隱匿性很強，常常在出現并發癥后才得到診斷[2]。T2DM患者是發生骨質疏松癥的高危人群。骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種中老年人群的常見病，以骨量減少、骨微結構破壞、骨強度下降、骨脆性增加、骨折風險增大等為特點[3]。T2DM合并OP患者的昂貴醫療費用帶來了沉重的經濟負擔，也會影響患者生活質量。對T2DM患者主要生化指標進行定期觀察能夠較好地預防DM及其并發癥的發生[4]。因此，探索T2DM中醫證型與糖代謝、骨代謝相關實驗室檢查的研究逐漸成為目前研究的熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年至2020年上海市普陀區甘泉街道社區衛生服務中心門診收治的T2DM病人153例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[5]，且同時符合2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中醫辨證分型標準[6]，中醫辨證時各證型主癥符合2條及以上兼有次癥，且舌苔或脈象相符即辨為是證，有陰虛熱盛證、濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛血瘀水停證、血瘀脈絡證5種證型。其中陰虛熱盛證患者22例，男性12例，女性10例，平均年齡（56.77±11.46）歲，平均病程（5.91±4.85）年；濕熱困脾證患者26例，男性14例，女性12例，平均年齡（63.96±11.27）歲，平均病程（8.58±5.81）年；氣陰兩虛證患者45例，男性28例，女性17例，平均年齡（64.42±10.57）歲，平均病程（9.73±5.95）年；陰陽兩虛，血瘀水停證患者38例，男性18例，女性20例，平均年齡（69.74±10.17）歲，平均病程（14.34±5.63）年；血瘀脈絡證患者22例，男性13例，女性9例，平均年齡（69.77±7.87）歲，平均病程（16.05±5.22）年。各組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意協議書。排除：1型糖尿病患者，有垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺等內分泌疾患者，有軟骨病等代謝性疾患者，有嚴重心、肝、腎、造血系統疾患及功能衰竭者，有嚴重感染、酮癥等糖尿病急性并發癥者，患者病情復雜、難以歸為上述任一中醫證型者。

1.2 方法

采用統一印制的T2DM臨床信息調查記錄表，登記患者的臨床信息，主要內容包括四診結果、實驗室指標結果（胰島素、C肽、25羥維生素D、骨鈣素等）。患者就診后立即進行癥候問卷調查。癥候選項由患者在醫師指導下自行填寫，體征由研究人員記錄。根據中醫證型診斷標準分析并最終辨證分型。所有患者先禁食12 h，次日早晨8：00空腹抽取肘靜脈血，采用化學發光免疫分析法檢測空腹血清胰島素、C肽水平，酶聯免疫法ELISA檢測25羥維生素D，酶聯免疫吸附法檢測骨鈣素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 T2DM中醫證型與糖代謝實驗室指標的相關性

五組中醫證型的空腹C肽均值從高到低依次為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、血瘀脈絡證、濕熱困脾證，經方差分析比較發現空腹C肽值與中醫證型之間有相關性（P<0.05）。其中，陰虛熱盛證與濕熱困脾證之間比較P=0.006，陰虛熱盛證與陰陽兩虛證之間比較P=0.016，陰虛熱盛證與血瘀脈絡證之間比較P=0.021，濕熱困脾證與氣陰兩虛證之間比較P=0.016，氣陰兩虛證與陰陽兩虛證之間比較P=0.042，余組兩兩比較差異無統計學意義（P>0.05）。五組中醫證型的餐后2 h C肽均值從高到低依次為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、陰陽兩虛證、血瘀脈絡證，經方差分析比較發現餐后2 h C肽值與中醫證型之間有相關性（P<0.05）。其中，陰虛熱盛證與濕熱困脾證之間比較P=0.045，陰虛熱盛證與氣陰兩虛證之間比較P=0.027，陰虛熱盛證與陰陽兩虛證之間比較P=0.001，陰虛熱盛證與血瘀脈絡證之間比較P=0.001，余組兩兩比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

空腹胰島素水平與中醫證型之間無相關性（P>0.05）；且兩兩組間比較差異亦無統計學意義（P>0.05）。餐后2 h胰島素水平與中醫證型之間無相關性（P>0.05），且兩兩組間比較差異亦無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 T2DM中醫證型與骨代謝實驗室指標的相關性

五組中醫證型的25羥維生素D均值從高到低依次為濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰虛熱盛證、陰陽兩虛證、血瘀脈絡證，25羥維生素D值與中醫證型之間有相關性（P<0.05）。其中，陰虛熱盛證與濕熱困脾證之間比較P=0.029，濕熱困脾證與氣陰兩虛證之間比較P=0.035，濕熱困脾證與陰陽兩虛證之間比較P=0.004，濕熱困脾證與血瘀脈絡證之間比較P=0.005；余組兩兩間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。