家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)支撐對(duì)居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量的影響

許友賢 趙利娟 姬文慧 龔東明 潘潔

摘 要 目的：探索家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)支撐對(duì)居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量的影響。方法：將2018年1月—2019年12月在上海華涇鎮(zhèn)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家老年人隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各61例。對(duì)照組中有男性25例，女性36例，平均年齡（75.8±7.84）歲。觀察組中有男性33例，女性28例；平均年齡（74.2±7.53）歲。兩組均由同一家第三方護(hù)理機(jī)構(gòu)按照上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單按需提供居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。觀察組是在此基礎(chǔ)上，由家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提供個(gè)性化的支撐。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）調(diào)查老年人干預(yù)前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組焦慮情緒、生理、心理、環(huán)境領(lǐng)域有所改善（P<0.05），觀察組焦慮、抑郁情緒、總體生活質(zhì)量、生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域均有改善（P<0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)個(gè)性化支撐能夠有效減少居家老年人焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老；生活質(zhì)量；家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；焦慮；抑郁

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）22-0059-04

Influence of the family doctor team supporting the life quality of the home-based care elderly

XU Youxian1， ZHAO Lijuan1， JI Wenhui1， GONG Dongming1， PAN Jie2（1.Department of General Practice of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Nursing Department of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of the family doctor team supporting the life quality of home-based care elderly. Methods： The elderly who applied for long-term care insurance were randomly divided into a control group and an observation group with 61 cases each in Huajing Community， Shanghai from January 2018 to December 2019. There were 25 males and 36 females in the control group， with an average age of （75.8±7.84） years. There were 33 males and 28 females in the observation group， with an average age of （74.2±7.53） years. Both groups were provided with home-based elderly care services by the same third-party nursing institution according to the list of long-term care insurance services in Shanghai， and on this basis， the observation group was provided with personalized support by the family doctor team. The changes of anxiety， depression and quality of life of the elderly before and after intervention were investigated by Hamilton anxiety scale（HAMA）， Hamilton depression scale（HAMD） and World Health Organization short form for quality of life（WHOQOL-BREF）. Results： After the intervention of three months， anxiety， physiology， psychology and environment in the control group were improved（P<0.05）， anxiety， depression， overall quality of life， physiology， psychology， social relations and environment were improved in the observation group（P<0.05）， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： On the basis of home-based elderly care services， the personalized support of the family doctor team can effectively reduce the anxiety and depression of the elderly at home and improve the quality of life.

KEY WORDS home-based elderly care； quality of life； family doctor team； anxiety； depression

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)，我國(guó)2001年65歲老年人口已達(dá)總?cè)丝?.1%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)[1]。居家養(yǎng)老是我國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)有90%的中國(guó)老人希望在家養(yǎng)老[2]。如何應(yīng)對(duì)老齡化，改善居家老年人群的生活質(zhì)量，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式越來(lái)越受到國(guó)家的重視和學(xué)術(shù)界的關(guān)注[3]。本文旨在探索家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)支撐居家養(yǎng)老對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象為2018年1月—2019年12月在上海華涇鎮(zhèn)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的居家老人122人，其中男性58名，女性64名。年齡61～95歲，年齡中位數(shù)為75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）居家養(yǎng)老至少3個(gè)月；（3）認(rèn)知功能正常，自愿參加試驗(yàn)，能夠完成相關(guān)調(diào)查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重精神疾病史，有認(rèn)知功能減退，身體狀況極差，不能完成或不能配合測(cè)評(píng)者。對(duì)生活質(zhì)量影響最大的1～2種疾病分布：高血壓病72例次，腦梗死50例次，糖尿病29例次，冠心病19例次，胸腰椎退行性變、骨折、骨關(guān)節(jié)炎各7例次，惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病各6例次，尿毒癥、結(jié)締組織病3例次，骨質(zhì)疏松、癲癇各2例次，帕金森病和腦出血各1例次。

按評(píng)估先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各61例，對(duì)照組中有男性25例，女性36例，平均年齡為（75.8±7.84）歲。觀察組中有男性33例，女性28例；平均年齡為（74.2±7.53）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一家第三方護(hù)理機(jī)構(gòu)按照上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單按需提供以生活照護(hù)為主居家養(yǎng)老服務(wù)，觀察組是在此基礎(chǔ)上由家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)按需提供個(gè)性化的支撐。包括由具有老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢、康復(fù)治療、社區(qū)護(hù)理技術(shù)的全科醫(yī)師和全科護(hù)士創(chuàng)建家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；根據(jù)居家老人和第三方護(hù)理人員需求提供健康咨詢、飲食起居和肢體功能鍛煉指導(dǎo)，優(yōu)化疾病治療方案，常規(guī)護(hù)理、安全防護(hù)支持，心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、身體健康狀況監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）調(diào)查入組老年人的焦慮和抑郁情緒。參與評(píng)測(cè)醫(yī)師了解老年人過(guò)去1周的情緒情況，按照測(cè)評(píng)表的項(xiàng)目逐一測(cè)評(píng)，各自獨(dú)立評(píng)分，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，無(wú)癥狀為0分；輕度癥狀為1分；中等癥狀為2分；重度癥狀為3分；極重癥狀為4分。HAMA總分超過(guò)14分為焦慮，HAMD總分超過(guò)17分為抑郁[4]。測(cè)評(píng)由2為醫(yī)師進(jìn)行，2位醫(yī)師的總評(píng)分差異不超過(guò)5%時(shí)則取均值，超過(guò)5%則重新測(cè)評(píng)。

（2）。由同1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）評(píng)估入組老年人近2周的生活質(zhì)量，WHOQOL-BREF量表共包含26個(gè)問(wèn)題條目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)發(fā)生的頻率分為“根本不”“很少”“一般”“比較”“極”5級(jí)，分別記分1、2、3、4、5分，得到生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域評(píng)分和總的健康狀況與生存質(zhì)量評(píng)分。通過(guò)計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到各領(lǐng)域得分，得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化

干預(yù)前兩組HAMA和HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)后的HAMA評(píng)分低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)前后HAMD的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后的HAMA和HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前（均P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后WHOQOL-BREF各領(lǐng)域得分情況

干預(yù)前，兩組總體生活質(zhì)量與生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組的生理、心理、環(huán)境領(lǐng)域得分較前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總體生活質(zhì)量、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的WHOQOL-BREF量表各領(lǐng)域得分均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組的各指標(biāo)得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

3 討論

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?8.70%，其中65歲及以上人口占13.50%，將很快進(jìn)入中度老齡化社會(huì)[4]。老年人的生活質(zhì)量問(wèn)題日益受到關(guān)注。關(guān)于生活質(zhì)量尚無(wú)統(tǒng)一定義，對(duì)其定義的認(rèn)識(shí)有側(cè)重主觀的，有側(cè)重客觀的，也有主客觀結(jié)合進(jìn)行定義的[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，患軀體慢性疾病的老年人的生活質(zhì)量各維度得分均低于沒有軀體疾病的老年人[5-6]。心理因素中以抑郁最為常見[7]。慢性病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，慢性病的“共病”現(xiàn)象在中老年人群中尤為突出[8]，養(yǎng)老服務(wù)供給體系處于缺乏醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理等方面專業(yè)人才的困境[9-10]。

本研究入組老年人年齡較大，慢性病的“共病”現(xiàn)象明顯，HAMA、HAMD得分較高，是焦慮和抑郁情緒的高危人群。在提供居家養(yǎng)老照護(hù)3個(gè)月后，對(duì)照組在焦慮情緒、生理、心理、環(huán)境領(lǐng)域得分較前改善，提示第三方護(hù)理人員的照護(hù)服務(wù)對(duì)提高老年人生活質(zhì)量起著正向作用。但對(duì)照組在抑郁、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、總體生活質(zhì)量方面無(wú)明顯改善，提示生活照護(hù)服務(wù)存在短板，老人抑郁情緒需要專業(yè)化的疏導(dǎo)，也提示抑郁情緒對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響較為關(guān)鍵。在家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)按需提供個(gè)性化服務(wù)后，老人HAMA、HAMD、WHOQOLBREF量表各領(lǐng)域得分均有效改善，且優(yōu)于對(duì)照組，提示家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的支撐能夠彌補(bǔ)生活照護(hù)方面的不足，減少居家老年人的抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

第三方護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)是對(duì)洗澡、穿衣、喂食、入廁、整理個(gè)人用品等生活照護(hù)方面服務(wù)時(shí)間相對(duì)充足、固定。家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)社區(qū)老年人常見病、多發(fā)病的健康教育、規(guī)范治療、康復(fù)指導(dǎo)、心理干預(yù)等。把患病老人看作一個(gè)整體進(jìn)行綜合干預(yù)，有利于改善其整體健康水平。當(dāng)涉及醫(yī)療處置或心理健康等專業(yè)方面，如換藥、更換導(dǎo)尿管、胃管、壓瘡護(hù)理、肢體功能康復(fù)、負(fù)性情緒的疏導(dǎo)等可由家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。另外家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居委會(huì)、為老服務(wù)中心等部門聯(lián)系較為緊密，能調(diào)動(dòng)的社區(qū)資源多，可以為老人提供醫(yī)療以外的社會(huì)資源支撐。

在居家養(yǎng)老服務(wù)中，家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與第三方護(hù)理人員相互結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效解決居家老年人的醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)等問(wèn)題，減少焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，提高幸福度。

綜上所述，隨著人口老齡化、高齡化、失能化等程度的急劇加速，整合性養(yǎng)老需要增大。家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)可發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，在居家養(yǎng)老中按需提供個(gè)性化的支撐，有效的彌補(bǔ)了以生活照護(hù)為主居家養(yǎng)老模式的不足。但在如何提高家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)參與養(yǎng)老服務(wù)積極性方面尚需政策保障和積極探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 年度數(shù)據(jù)[DB/OL] .//data.stats.gov.cn/ easyquery.htm？cn=C01.

[2] 丁一. 我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)模式構(gòu)建研究[D]. 北京： 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)， 2014.

[3] 王曉曉， 郭清. 基于Cite Space的近十年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2021， 24（1）： 92-97.

[4] 陳稹， 楊書越. 應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)[N]. 中國(guó)教育報(bào)，2021-07-31（4）.

[5] 張姣姣， 曹梅娟. 老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究現(xiàn)狀與思考[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 25（18）： 92.

[6] 賈守梅， 馮正儀， 胡雁， 等. 上海市社區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2004， 19（5）： 420-423.

[7] 何碧秀， 李雪兵， 余國(guó)龍. 150名老年慢性病患者的生活質(zhì)量評(píng)估[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2002， 4（4）： 393-395.

[8] 周玉潔， 呂啟圓， 李現(xiàn)文. 共病及共病指數(shù)研究進(jìn)展與應(yīng)展望[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2015， 31（11）： 1513-1516.

[9] 馮運(yùn)紅， 李小平， 胡德華， 等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)策略[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2021， 41（11）： 2444-2447.

[10] 吳霜， 張坊鈺， 臧召燕， 等. 中國(guó)老年人抑郁和生活滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2019， 54（1）： 88-92.