龍血竭外敷聯合紅光治療壓力性損傷的效果*

丁玲英，楊肖杰，羅夢，唐世玲，李志華，劉霞，郭方曦，周瑾△

1南方醫科大學中西醫結合醫院神經醫學中心（廣東廣州510315）；2廣州市番禺區南村鎮社區衛生服務中心（廣東廣州510440）

壓力性損傷，又名壓瘡，是由壓力或壓力聯合剪切力導致的皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，骨性突起處容易發生，有研究報道［1］，我國現住院患者壓瘡的發生率約為1.67%，ICU及老年患者發生率最高（分別為18.76%和5.33%）。其發生的原因可能與活動受限、移動受限、壓力點疼痛、承受摩擦力和剪切力大、營養不良、既往壓力性損傷史或糖尿病病史有關［2］。一旦發生壓力性損傷，不僅加重患者病情，增加身體及經濟負擔，同時給護理工作帶來了重大的挑戰。目前臨床主要采用傷口敷料（水膠體敷料、水凝膠敷料或聚合物敷料、藻酸鈣敷料）、生物敷料、生長因子、生物物理學治療、抗生素和手術治療［2］。因傷口敷料、生物敷料及生長因子治療均存在治療費用較高的問題，導致患者依從性降低，療效受到影響［3］。因此，如何在保證療效的前提下降低治療成本是研究者近期關注的重點。本研究采用龍血竭外敷聯合紅光治療壓力性損傷，并與濕性傷口敷料治療方法進行比較，報告如下。本研究課題已通過南方醫科大學中西醫結合醫院倫理委員審批（批件號：NFZXYEC－2019－001－06）。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年6月在南方醫科大學中西醫結合醫院神經醫學中心住院并診斷為壓力性損傷的60例受試者作為研究對象。所有患者均符合《2019版預防和治療壓力性損傷：快速參考指南》［4］中關于壓力性損傷的診斷。

納入標準：（1）符合壓力性損傷診斷；（2）病情相對穩定，能配合完成所有治療；（3）年齡40～80歲；（4）壓力性損傷分期2～3期；（5）近3個月未參加其他臨床試驗；（6）對龍血竭無過敏；（7）自愿加入臨床試驗，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）全身皮膚有≥2處壓力性損傷；（2）有局部腫瘤、糖尿病及皮膚相關的免疫缺陷性疾病；（3）嚴重營養不良；（4）嚴重認知功能障礙，無法配合完成治療者。

按照隨機數表法，將受試者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；壓力性損傷部位：尾骶部18例，髖部5例，足跟部7例；壓力性損傷分期2期18例，3期12例；年齡48～78歲，平均（64±7）歲。對照組男15例，女15例；壓力性損傷部位：尾骶部17例，髖部6例，足跟部7例；壓力性損傷分期2期17例，3期13例；年齡50～80歲，平均（65±6）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者均給予基礎內科藥物治療及常規皮膚護理等，如有炎癥感染等并發癥時予對癥抗感染治療。

1.2.2 對照組 采用濕性敷料治療，當傷口沒有壞死組織時，使用0.9%NaCl溶液反復沖洗傷口；傷口有壞死組織時，聯合3%過氧化氫溶液和0.9%NaCl溶液反復沖洗傷口，維持傷口適當的濕潤。在進行充分的清創處理后，使用封閉性濕性敷料覆蓋傷口（康惠爾水膠體敷料，10 cm×10 cm，型號：3533；康惠爾泡沫敷料，10 cm×10 cm，型號：3410；拜爾坦銀離子藻酸鈣敷料，10 cm×10 cm，型號：3760），敷料邊緣比傷口邊緣大1～2 cm。

1.2.3 觀察組 采用龍血竭外敷聯合紅外治療。在進行充分清創處理后（具體操作同對照組），首先采用紅光治療，選擇博華醫療紅光治療儀（型號：BH－1LR，波長為620～700 nm，輸出窗口為圓形），正對創面進行照射治療，間距為10～20 cm（以患者自覺無灼熱感為度），每次照射20 min。照射完畢后再進行龍血竭（由廣州康圣藥業有限公司提供，藥品批號為200601，每次用量20～100 g）外敷治療，即根據瘡面大小選擇適量的龍血竭粉與75%醫用酒精充分融合后調成糊狀備用，待紅外照射完畢后，將龍血竭藥膏均勻的涂抹于瘡面上，厚度約為0.2 cm，再使用3M抗過敏敷料予以覆蓋，敷料邊緣比傷口邊緣大1～2 cm。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效評價指標 本研究根據創面情況決定兩組患者每天換藥次數，患者創面愈合即停止干預，實施干預后的第28天進行療效觀察，創面未愈合者繼續干預直至愈合。采用壓瘡愈合計分量表（pressure ulcer scale for healing，PUSH）進行療效評估［5］。該量表分壓瘡面積（0～10分）、滲液量（0～3分）和創面組織類型（0～4分）3個維度，總分0～17分，分值越大，說明壓瘡情況越嚴重。痊愈：瘡面完全愈合，且傷口已結痂；顯效：PUSH評分明顯減少（＞8分），且瘡面明顯縮小，無滲液滲出；有效：PUSH評分減少（≤7分），且瘡面縮小，滲液減少；無效：PUSH評分無改變或增加，且瘡面擴大或無改變。

1.3.2 其他觀察指標 記錄兩組患者的換藥總次數、瘡面愈合時間及換藥總費用情況。采用長海痛尺在治療前和治療28 d進行疼痛評估，評分0～10分，分值越大疼痛越嚴重［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，服從正態分布和方差齊性采用±s表示，采用t檢驗（治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗）比較，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率83.3%。見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 兩組患者換藥次數、愈合時間及換藥總費用情況的比較 觀察組換藥次數較對照組少，愈合時間較對照組短，換藥總費用較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者換藥次數、愈合時間及換藥總費用情況的比較±s

表2 兩組患者換藥次數、愈合時間及換藥總費用情況的比較±s

項目 例數 換藥次數（次） 愈合時間（d） 換藥總費用（元）觀察組30 26.83±3.16 13.34±2.03 838.69±39.19對照組 30 31.87±5.88 17.22±2.25 2 318.58±45.23 t值 4.135 7.013 135.441 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者疼痛評分的比較 兩組患者治療前疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療28 d后，觀察組疼痛評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分的比較 （±s）分

表3 兩組患者疼痛評分的比較 （±s）分

項目 例數 治療前 治療28 d后 t值 P值觀察組30 7.32±1.18 1.16±0.38 27.217 ＜0.05對照組 30 7.43±1.21 2.11±0.81 20.011 ＜0.05 t值 0.356 5.816 P值＞0.05 ＜0.05

3 討論

壓力性損傷，又名壓瘡。其主要臨床表現為局部皮膚潮紅、破損、潰瘍，甚則出現化膿、肌肉組織缺失、全身性感染等癥狀。根據臨床觀察發現，如不能得到良好的護理和照顧，患者臥床超過2周就會導致壓瘡發生率明顯增加，而一旦發生壓瘡，如不能得到有效的治療，瘡面就會進一步向深層組織擴散，造成肌肉組織的感染、壞死。這種情況在ICU和老年患者中表現尤為突出。為解決這一臨床護理難題，從事護理工作的研究者們不斷提出新的有效的治療方法。進一步有效解決壓瘡問題，可以明顯改善患者生活質量，緩解疾病痛苦，節約醫療成本（有研究報道，美國每年用于壓瘡治療費用為110億美金［7］），為患者進一步康復創造有利的條件［8－10］。本研究團隊近幾年也在關注壓瘡問題，在前期的研究及臨床觀察中發現龍血竭外敷聯合紅光治療對于加快壓瘡的修復有良好的臨床療效。

龍血竭作為一味名貴的傳統中藥材，在我國中醫名著《本草綱目》中記載到：其性溫、平，味甘、咸，無毒，入血分，歸脾、肺、腎三經，具有消腫止痛、收斂止血、活血化瘀、軟堅散結、生肌斂瘡等顯著功效。現代研究更是對其化學成分、藥理作用進行了深入的分析。研究發現［11］，龍血竭的主要化學成分為黃酮類、甾醇類、苯丙素類、二苯乙烯類、木脂素類和皂苷類等。其藥理作用包括抗炎、抑菌、促進創面愈合、保護心血管、防輻射、抗纖維化及保護中樞神經等。鐘鳴等［12］研究發現：龍血竭可顯著抑制二甲苯引起的小鼠耳腫脹，說明其具有明顯的消炎作用（P＜0.05）。孫慶等［13］發現血竭主要是通過促進局部毛細血管新生、擴張血管、改善血液循環、促進角質形成細胞及成纖維細胞增殖、抗脂質過氧化以及促進膠原的合成等多個方面以達到修復瘡面的目的。同時，研究者們做了大量的臨床研究發現龍血竭在修復瘡面，促進瘡面愈合，減少瘡面感染方面具有顯著的臨床療效［14－15］。紅光治療作為一種物理治療方法，主要是通過光化學作用達到促進傷口和潰瘍愈合的目的，同時可以增加白細胞的吞噬作用，達到消炎止痛的目的。范科容等［16］研究發現應用紅光治療可以加速瘡面愈合，為瘡面的修復創造了干潔的環境。且觀察組（紅光治療＋思密達外敷）在促進壓瘡愈合方面的有效率為95%，明顯高于對照組（過氧化氫溶液＋鹽水沖洗）的80%（P＜0.05）。高莉等［17］也發現應用紅光治療可以明顯縮短壓瘡治療時間，提高臨床療效。

綜上所述，壓力性損傷具有發病率高、危害性強、治療難度大的特點，而通過應用龍血竭外敷聯合紅光治療可縮短治療過程，加速瘡面愈合，緩解疼痛，降低治療費用，提高患者生活質量。經本次臨床觀察發現治療后，觀察組換藥次數、愈合時間、換藥總費用、疼痛評分方面均優于對照組。觀察組總有效率亦明顯高于對照組，研究表明，龍血竭外敷聯合紅光治療對于壓力性損傷具有顯著的療效，可以作為一項重要的護理操作技術進行臨床推廣。