癌癥患者心理彈性干預的研究進展

楊亞囡

關鍵詞：腫瘤; 心理彈性; 測量工具; 干預; 綜述

癌癥是威脅生命的重大應激事件，給患者身心造成嚴重創傷，降低患者生活質量，但在面對同樣的負性事件時也有人適應良好。隨著積極心理學的發展，心理彈性逐漸成為研究熱點。近年來，癌癥護理的研究趨勢，逐漸從疾病誘因延伸至探討正向力量是否能緩解患者的癥狀困擾，提升其適應能力。有研究[1]表明，心理彈性干預能提高癌癥患者抗壓能力和心理健康水平。其研究對象逐漸從兒童、青少年轉向臨床患者，但對于經歷癌癥這一重大負性生活事件個體的心理彈性研究相對較少[2]。本文通過對癌癥患者心理彈性的干預研究現狀進行梳理，探討癌癥心理康復研究的新思路，為癌癥患者心理彈性干預提供一定的理論基礎及參考依據。

1 心理彈性的概念

“Resilience”中文譯為心理彈性、心理韌性、心理復原力、抗逆力等，其中以心理彈性應用較多。美國心理學會將心理彈性定義為個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即面對困難經歷時的反彈能力。癌癥患者的心理彈性是個體經歷創傷后，能超越自我，展現出希望、樂觀等正向情緒，并付諸行動、成功應對的過程。目前，因不同學者的視角不同，心理彈性尚無統一的概念，根據其內涵可以將心理彈性的定義分為3類[3]：結果性定義是指個體面對重大壓力時，適應與發展仍然良好;過程性定義是指個體與環境交互作用成功應對的過程;品質性定義是個人與生俱有的可被培養的內在力量，是個體面對應激或壓力時積極適應并成功應對的能力或特質。心理彈性所關注的是個體積極性的發揮，即個體經歷創傷后不僅能恢復到最初狀態，還能在壓力下成長。

2 干預的理論框架

癌癥患者心理彈性干預研究的理論框架包括認知行為理論、正念理論、疾病心理彈性模型等。認知行為理論是Beck[4]于20世紀60年代建立的強調認知與行為相互作用的理論，該理論認為不合理的認知導致心理困擾和行為障礙，通過學習獲得行為技術也會影響認知的改變。認知行為療法則幫助患者找出在壓力情境下導致焦慮、抑郁等適應不良的認知，重新審視自我，從而改變不良認知，獲取新技能，逐漸提高心理彈性。雖然認知行為療法現已廣泛應用于各種心理和精神障礙患者，其干預的形式以心理教育、信息支持、放松訓練等為主，內容千篇一律，缺乏認知行為的獨特治療模式和針對性治療措施。正念的理論基礎是禪宗思想[5]，其操作性定義指個體覺察到自己的內心活動，再將注意力轉移到當下，并采取接納、開放、好奇的態度。模型中心理彈性的危險性因素包括疾病不確定感、癥狀困擾、防御性應對，保護性因素是指社會支持、對生命意義的追求、積極應對。該模型改變了以往單一干預的特點，適應了生物-心理-社會醫學模式的要求，對于綜合性的臨床干預具有一定的指導意義。

3 干預的方法

3.1認知行為療法

認知行為理論是目前應用比較普遍的心理干預療法，通過影響患者的心理狀況、社會支持狀況和應對方式改善其生活質量。Edward認為自我管理和自我復原力是減少心臟病、糖尿病、癌癥等慢性疾病消極心理的重要因素。當患者認為疾病是不可自控的，其適應能力就會受到限制，當患者相信生活事件和結局是可管理的，就傾向于接受困境。因此可以在護理實踐中通過早期行為和思想教育構建患者心理彈性干預項目。

3.2正念療法

正念療法又稱心智覺知療法，作為一種心理干預技術，主要包括正念減壓、正念認知、接受和承諾療法等[6]。張佳媛等[7]的研究表明，正念減壓療法可以降低乳腺癌患者知覺壓力水平，改善其負性情緒。正念療法通過冥想訓練、體驗當下，使患者身心放松，感知到價值，從而減輕壓力，成功適應環境，改善心理彈性。但是現行針對癌癥患者正念訓練的效果評估側重于心理測量，而忽略了癌癥作為重大生理應激事件的生理學指標的測量。

3.3其他干預方法

協同護理模式

協同護理模式是在責任制護理基礎上，充分發揮患者自我護理的能力，鼓勵患者參與健康護理，體現護患協調，以患者為中心的護理模式[8]。陸靖等[9]將70例乳腺癌患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組接受協同護理，干預步驟為：①建立良好的護患關系;②指導患者應對不良情緒;③生活方式指導;④疾病知識指導。干預形式主要為面對面訪談和健康宣教。對照組采取常規護理。雖然研究結果表明協同護理模式能夠顯著提高乳腺癌患者的心理彈性水平，但其干預方法與常規護理相比特異性不明顯。

4問題與展望

癌癥患者心理彈性干預研究雖然取得一定進展，但多數研究尚處于探索階段。綜合分析現有研究存在以下問題：①研究對象局限于乳腺癌和青少年癌癥患者;②樣本量有限，干預效果穩定性有待后續研究進一步驗證;③癌癥作為一種生理應激事件，其干預效果缺乏生理指標評價;④多數干預缺乏一定的理論框架指導或未詳細描述制訂干預措施的依據，使得干預措施的科學性、規范性欠缺;⑤癌癥患者心理彈性干預以國外研究為主，缺乏適用于中國患者的干預措施。

關于癌癥患者心理彈性研究的幾點建議：①積極發展針對癌癥患者的心理彈性問卷，包括共性模塊和特異性模塊，以科學評判癌癥患者的心理彈性及其變化趨勢;②加強對癌癥患者心理彈性作用機制的研究，探討心理彈性獨特的理論模型，為干預研究提供理論框架;③運用心理學的理論和技術，準確地評估患者的身心問題，制訂詳細的、適合我國國情的干預方法;④鑒于心理彈性的發展性特征，應從宏觀角度開展心理彈性干預的長期縱向追蹤研究，探討干預的遠期效果。

參考文獻

[1]徐美榮，魏曉輝，吳甘霖，等.心理彈性訓練對乳腺癌患者心理健康的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，24（8）：896-898.

[2] 張婷，李惠萍，王德斌. 心理韌性10年文獻回顧及其對心理護理的啟示[J]. 護理學報，2014，21（3）：73-75.

[3] 馬偉娜，桑標，洪靈敏. 心理彈性及其作用機制的研究述評[J].

[4]Beck JS. 認知療法： 基礎與應用[M].北京： 中國輕工業出版社，2013：1-6.

[5] 段文杰. 正念研究的分歧：概念與測量[J]. 心理科學進展，2014，22（10）：1616-1627.

[6] 單默水. 乳腺癌患者心理狀況及正念療法干預效果研究[D]. 北京：解放軍醫學院2014.

[7] 張佳媛，周郁秋，張全志，等. 正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J]. 中華護理雜志，2015，50（2）： 189-193.

[8]朱志紅，楊麗，瞿東濱.協同護理——種新穎的護理模式[J].國外醫學護理學分冊，1994，13（2）：70-71.

[9] 陸靖，史鐵英，劉啟貴，等. 協同護理模式對乳腺癌患者創傷后成長和心理彈性的影響[J]. 中國實用護理雜志，2015，31（18）： 1353-1356.