米索前列醇聯合體位干預在引產產婦中的應用研究

唐小朋，陳 述

（重慶市婦幼保健院產科，重慶 401120）

引產是指因胎兒或者母體因素，需要通過人工方法誘發子宮收縮結束妊娠的過程。縮宮素為常用的引產藥物，可促進子宮平滑肌興奮和收縮，能夠促進產程進展；同時應用縮宮素后，可有效模擬子宮正常分娩時的收縮，進而促進宮頸成熟，宮頸口擴張和胎頭下露，對縮短產程、減輕分娩疼痛具有重要意義，但會增加再次妊娠時子宮破裂或者異位妊娠的風險，嚴重時可威脅產婦生命安全[1]。米索前列醇能對宮頸結締組織產生直接作用，促使大量蛋白酶釋放，降解膠原纖維，抑制膠原合成，進而起到軟化宮頸，促進宮頸成熟的效果，同時還能興奮子宮平滑肌，增強其對藥物的敏感性，提高臨床效果[2]。在產婦引產時，給予體位干預能夠糾正產婦在分娩過程中出現的不適感，并大大減輕產婦在產程中出現的疲勞感，使產婦的產程能夠得到有效控制，從而提高產婦的自然分娩率[3]。本研究旨在探討米索前列醇聯合體位干預對引產產婦產程時間與疼痛情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年10月至2020年10月于重慶市婦幼保健院進行引產的200例產婦分為兩組。常規組（100例）產婦中，年齡21～38歲，平均（29.52±2.35）歲；體質量56～74 kg，平均（65.07±2.95） kg；孕周37～41周，平均（39.52±0.59）周。試驗組（100例）產婦中，年齡22～37歲，平均（29.57±2.34）歲；體質量 57～73 kg，平均（65.06±2.81） kg；孕周 38～41 周，平均（39.51±0.63）周。兩組產婦一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：均為初產婦；單胎足月妊娠，胎膜完整者；無陰道分娩禁忌證者；具備縮宮素引產指征者等。排除標準：有胎盤低置、胎盤早破、骨盆條件異常者；骨盆狹窄或頭盆不對稱者；白帶常規檢查異常者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 常規組產婦使用2.5 U的縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 mL∶10 U）與500 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，初始滴速為8滴/min（7號針頭），依據宮縮強度調整滴速，間隔15～30 min調整1次，增加4滴/次，不可超40滴/min。若靜滴后宮縮達不到要求，可調整縮宮素濃度，由0.5%調節為1.0%，降低靜脈滴注的速度為8滴/min，繼續根據宮縮情況合理調整滴速。試驗組產婦給予米索前列醇陰道片（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20203249，規格：25 μg/片）進行引產，將25 μg的藥物經陰道后穹窿置入，若在4 h后未出現規律宮縮，再次放置25 μg米索前列醇，總劑量不超過50 μg/d。兩組產婦均產后觀察24 h。

1.2.2 護理方法 兩組產婦均應用體位干預，加強對于產婦的觀察，待出現規律宮縮后，指導產婦根據自我舒適感可交替選擇上身向前環抱位、手膝臥位、胎枕同側側臥位，根據產婦的耐受情況選擇體位，各體位的維持時間一般是30～40 min，具體操作如下：①上身向前環抱位。指導產婦站于床邊，將分娩球置于床上，雙手抱著分娩球并前傾身體，與地面呈60°，自由擺動臀部，以促進胎頭向下并旋轉至枕頭前位。子宮受縮宮素的作用可出現規律性的收縮，可促進胎頭入盆，進而出現圍繞胎頭的盆腔運動，有利于胎頭旋轉。②手膝臥位。產婦跪在軟墊上膝肩同寬，垂直腘窩和雙膝，趴在分娩球上并緊貼在胸肩，頭部偏向一側后將雙臂放于兩側，形成臀高頭低位置，可促進宮縮，改變胎位。手膝臥位主要是通過改變重心與宮縮，促進胎頭轉為枕位，此體位具有重復性好，依從性差的特點。③胎枕同側側臥位。孕婦以胎兒枕骨的對側進行側臥位，將腹壁盡量和床面貼近，彎曲雙腿促進髖膝彎曲，保證腹壁和地面垂直，促使骨盆入口發生改變，進而改變胎位。采取胎枕同側側臥位時，受重力與宮縮的作用，可促進胎兒胎頭與胎體項向由枕后向著右枕橫位轉變，可有效的減輕產婦體位消耗，進而提高依從性和舒適度。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組產婦臨床指標（第一、二、三產程時間及產后2 h的出血量）。②采用新生兒阿氏評分（Apgar）[4]評估產后新生兒窒息情況，分值范圍為0～10分，分值越高，表明新生兒窒息程度越輕；采取簡易疼痛量表（McGill）[5]評估產婦產后24 h疼痛情況，該量表包括視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]、言語反應量表（VRS）[7]、現時疼痛強度量表（PRI）[8]，其中VAS分值為0～10分，VRS 分值為 0～3分，PRI量表分值為 0～15分，3項評分均為分值越高，疼痛越嚴重。③比較兩組產婦潛伏期（從臨產出現規律宮縮至子宮頸擴張3 cm）與活躍期（從宮頸擴張3 cm至宮口開全10 cm）的胎頭下降速度（根據宮口擴張情況與胎兒每小時下降速度計算）。④采用Bishop評分[9]對兩組產婦引產前后宮頸成熟度進行判定，分值為0～13分，評分越高，宮頸成熟度越高。并記錄兩組產婦引產至分娩的時間。⑤比較兩組產婦分娩方式（剖宮產與順產）與分娩結局（胎兒窘迫、新生兒窒息）情況。⑥記錄兩組產婦用藥后不良反應（嘔吐、心率加快、惡心等）發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 試驗組產婦第一、二、三產程時間均顯著短于常規組，產后2 h出血量顯著少于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床指標比較(±s)

表1 兩組產婦臨床指標比較(±s)

組別 例數 第一產程(min) 第二產程(min) 第三產程(min) 產后2 h出血量(mL)常規組 100 398.26±12.16 38.16±3.24 9.24±1.39 95.25±15.25試驗組 100 391.75±12.43 35.47±3.46 8.48±1.32 78.15±16.24 t值 3.744 5.675 3.965 7.676 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 新生兒Apgar評分與疼痛情況 與產后1 min比，產后5、10 min 兩組新生兒Apgar評分均顯著升高，且試驗組新生兒產后1、5、10 min Apgar評分均顯著高于常規組；產后24 h試驗組產婦VAS、VRS、PRI評分均顯著低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 新生兒Apgar評分與疼痛情況(±s, 分)

表2 新生兒Apgar評分與疼痛情況(±s, 分)

注：與產后1 min比，*P＜0.05；與產后5 min比，#P＜0.05。Apgar：新生兒阿氏評分；McGill：簡易疼痛量表；VAS：視覺模擬疼痛量表；VRS：言語反應量表；PRI：現時疼痛強度量表。

McGill評分產后1 min 產后5 min 產后10 min VAS評分 VRS評分 PRI評分常規組 100 8.97±0.39 9.17±0.16* 9.43±0.27*# 5.09±0.85 1.93±0.41 2.41±0.25試驗組 100 9.26±0.11 9.30±0.13* 9.54±0.26*# 4.37±0.89 1.76±0.39 2.17±0.24 t值 7.157 6.306 2.935 5.850 3.004 6.925 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.04 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 Apgar評分組別 例數

2.3 胎頭下降速度 試驗組在潛伏期和活躍期胎兒的胎頭下降速度均顯著高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒胎頭下降速度比較(±s, cm/h)

表3 兩組新生兒胎頭下降速度比較(±s, cm/h)

組別 例數 潛伏期胎頭下降速度 活躍期胎頭下降速度常規組 100 0.09±0.03 2.11±0.24試驗組 100 0.15±0.06 2.19±0.23 t值 8.944 2.407 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 Bishop評分與引產至分娩時間 與引產前比，引產后兩組產婦Bishop評分均顯著升高，且試驗組顯著高于常規組；試驗組產婦引產至分娩時間顯著短于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦Bishop評分與引產至分娩時間比較(±s)

表4 兩組產婦Bishop評分與引產至分娩時間比較(±s)

注：與引產前比，△P＜0.05。

組別 例數 Bishop評分(分) 引產至分娩時間(h)引產前 引產后常規組 100 4.16±0.71 5.46±1.45△ 16.38±1.24試驗組 100 4.09±0.67 7.98±1.27△ 14.02±1.46 t值 0.717 13.074 12.320 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 分娩方式與分娩結局 試驗組產婦中順產率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表5。

表5 兩組產婦分娩方式與分娩結局比較[ 例(%)]

2.6 不良反應 常規組產婦有2例嘔吐、1例惡心、1例心率加快，不良反應總發生率為4.00%（4/100），試驗組產婦有1例嘔吐，不良反應總發生率為1.00%（1/100），組間比較，差異無統計學意義（χ2= 0.821，P＞0.05）。

3 討論

順產有利于促進產婦產后恢復，可盡早進食，同時可促進產后順利進行乳汁分泌和母乳喂養，但大多數產婦會因害怕疼痛而選擇剖宮產分娩，因此臨床上可通過引產方式來提高順產率。相關研究證明，宮頸成熟度是能否順利引產的重要因素，對于宮頸成熟度欠佳者，將會延長產程、增加剖宮產、胎兒窘迫發生率，影響母嬰健康。縮宮素主要儲存于神經垂體中，是一種下丘腦室旁核與視上核分泌的多肽類激素，通過結合子宮平滑肌細胞的縮宮素刺激受體，進而增加鈣離子濃度，誘發子宮平滑肌發生收縮，但藥效維持時間相對較短，效果欠佳[10]。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，用藥后可在體內實現自由轉換，藥物在體內具有生物活動特點，可有效提高子宮平滑肌的節律性，發揮顯著的子宮收縮效果，提高子宮收縮頻率與幅度，藥物持續作用強；同時通過經肛門給藥方式可提高局部藥物濃度，預防藥物不良反應[11]。體位干預可有效增加骨盆空間，能夠促進胎兒俯屈、旋轉，能夠充分銜接胎頭，保證盆腔壓力均勻降低，可對宮頸進行壓迫，有利于增強子宮收縮，對縮短產程具有重要意義[12]。本研究結果顯示，試驗組產婦第一、二、三產程時間均短于常規組，產后2 h出血量少于常規組，試驗組新生兒產后1、5、10 min Apgar評分及潛伏期和活躍期的胎兒胎頭下降速度均顯著高于常規組，試驗組產婦VAS、VRS、PRI評分均顯著低于常規組；兩組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示米索前列醇聯合體位干預可縮短產程時間，減輕產婦疼痛程度，同時還可加快胎頭下降速度，提高順產率，且不增加不良反應的發生。

Bishop評分是用來評測宮頸成熟度的一個標準，宮頸成熟度是產婦引產成功或者失敗的關鍵，若宮頸不成熟而直接引產，會導致陰道分娩失敗率升高。米索前列醇通過降解產婦宮頸組織中的膠原纖維，間接加強子宮收縮，發揮擴張和促宮頸成熟作用，進而升高Bishop評分，提高順產率[13]。本研究結果顯示，試驗組產婦Bishop評分、順產率均顯著高于常規組，引產至分娩時間顯著短于常規組，兩組產婦不良分娩結局發生率比較，差異無統計學意義，提示米索前列醇聯合體位干預可促進宮頸成熟，縮短分娩時間，從而利于引產的成功，提高順產率。

綜上，米索前列醇聯合體位干預可縮短產程時間，減輕產婦疼痛程度，同時還可促進宮頸成熟與加快胎頭下降速度，提高順產率，減少產后出血量，且不增加不良反應和不良分娩結局的發生，值得臨床推廣與應用。