基于執業獸醫師考試背景下《獸醫臨床診斷學》教學與實踐

于洪艷 ， 吳 斌 ， 張宇航 ， 秦宏宇 ， 付連軍 ， 王永生 ， 郝景鋒1,

(1. 阿勒泰職業技術學院 ， 新疆 阿勒泰 836000 ; 2.吉林農業科技學院 動物科技學院 , 吉林 吉林 132101)

執業獸醫資格考試是獸醫人員從業資格認證官方考核機制，是對獸醫從業人員專業知識、技能水平和職業道德的綜合評定標準[1]，為更好與國際獸醫制度與通行做法接軌，按照《動物防疫法》和《國務院關于推進獸醫管理體制改革的若干意見》(國發[2005]15號)的規定，我國將實行執業獸醫制度，執業獸醫師考試于2009年在全國試點開展，2010年在全國全面開展，為動物疫病防控、公共衛生安全和動物產品質量安全監管提供人才保障[2]。執業獸醫資格考試核心內容是考核獸醫人員能否勝任動物疾病診療，《獸醫臨床診斷學》作為動物醫學專業非常重要的課程，涉及內容十分復雜，在執業獸醫資格考試中起到十分重要的作用，《獸醫臨床診斷學》課程組一直致力于學生執業獸醫資格考試研究，取得了一些經驗與大家共享，期望為執業獸醫師考試背景下動物醫學專業課程建設提供一定的借鑒。

1 《獸醫臨床診斷學》在執業獸醫資格考試中的地位

獸醫臨床診斷學是動物醫學專業基礎課，在動物醫學知識體系中處于樞紐作用[3]，在執業獸醫資格考試中起到承上啟下的作用，見圖1。以動物解剖學、動物生理學、動物病理學等課程為基礎，為動物疾病治療打下堅實基礎，執業獸醫資格考試考查核心就是獸醫人員疾病“診療”能力，所謂“診”即是診斷，是判定疾病性質能力，根據診斷問診及流行病學調查搜集病史資料，結合臨床檢查以及必要的實驗室診斷對于疾病的本質做出綜合判定[3]，區別動物所處狀態是生理狀態(正常)還是病理狀態(異常)，雖然《獸醫臨床診斷學》在執業獸醫資格考試表面上只占20%，即20分，但無論是獸醫內科學(20%)、獸醫外科學(30%)、獸醫產科學(15%)、動物傳染病(30%)、動物寄生蟲病(25%)還是獸醫綜合應用試卷(100%)，每一個知識考查都離不開獸醫臨床診斷學內容，因此獸醫臨床診斷學在執業獸醫資格考試中具有十分重要的作用[4]。

圖1 《獸醫臨床診斷學》在執業獸醫資格考試中樞紐地位

2 《獸醫臨床診斷學》教學及考核中存在的問題

2.1 教學大綱不適應執業獸醫資格考試的要求 《獸醫臨床診斷學》教學大綱在一定程度上與執業獸醫資格考試大綱存在不適應現象，原有大綱涉及大動物牛、馬等內容相對較多，寵物貓、犬內容相對較少，臨床檢查內容相對較多，實驗室檢驗內容相對較少，尤其缺乏CT、核磁共振等先進儀器設備等[5]，有的內容即使涉及，亦不是重點，很難滿足執業獸醫師考試的需要，因此針對執業獸醫資格考試的要求，有的放矢的重新修訂了《獸醫臨床診斷學》教學大綱。

2.2 教學方法與手段落后 以往《獸醫臨床診斷學》教學方法與手段相對單一，采用傳統教學法，以教師講授為主，采用“灌輸式”教學，教學中以“教師為主體”，學生學習被動，無法更好激勵學生學習興趣[6]，即使有一定的多媒體授課，也往往由于缺乏必要的圖片、視頻、音頻以及動畫等素材，教學內容過于抽象而效果不好，實驗儀器設備過于陳舊，實驗課程以“教師講授-教師示范-學生操作-教師指導糾正”模式進行，多為驗證性實驗，學生只是簡單操作，并沒有主動參與設計實驗，不利于綜合能力的培養。

2.3 課程考核方法單一 《獸醫臨床診斷學》課程考核采用傳統方式進行，注重基礎知識、應用知識考核，缺乏對于綜合應用知識考核[7]，綜合成績中期末考試占60%，平時成績占40%，注重期末考核，缺乏平時考核監督，實驗考核過多注重學生操作以及實驗報告的總結，缺乏學生設計實驗的綜合能力培養。

3 以執業獸醫師資格考試為導向，改革《獸醫臨床診斷學》的教學與考核

3.1 調整教學大綱 密切關注執業獸醫師資格考試大綱，根據考試要求，不斷調整《獸醫臨床診斷學》課程教學大綱，根據當前診斷涉及的核磁共振、CT、TDP治療儀、眼壓儀等新儀器設備、新型診斷方法不斷更新教學大綱，力爭全部覆蓋考試大綱中所有考點，近年來資格考試大綱要求的 20個《獸醫臨床診斷學》考點[8]，根據課程學時設置采用課堂重點講解15個考點，配合課下學生自學5個考點，重點突出學生“分析問題、解決問題”綜合能力的培養，強化學生的應試能力培養。

3.2 改革教學方法 為更好適應執業獸醫考試考查需要，本課程在“尊重專業學科特點、尊重教學規律、尊重學生個性發展需要、適應執業獸醫考試變化”前提下，不斷改革教學方法和手段，采用了以問題為導向的學習(Problem-based learning，PBL)、以案例為基礎學習(Case-based learning，CBL)、成果導向教育(Outcome-based education，OBE)、基于團隊式學習(Team-based learning，TBL)等教學模式，PBL、OBE以及CBL等教學模式學習針對性強，易于培養、挖掘學生學習潛力[9]，易于發揮學生學習主動性，帶著任務去學習，學習效率更好，個人綜合能力得到全面鍛煉，而執業獸醫考試考查的恰恰就是獸醫人員的綜合能力“分析問題、解決問題的能力”，TBL教學模式可以促進學生的團隊配合能力，是個人綜合能力的一個重要體現[10]，這些新穎的教學模式根據不同課程內容、學生不同學習習慣、課程教學不同任務需求綜合應用，有利于學生診斷思維的確立，有利于個人綜合能力的提升，有利于教學目標的順利完成。

3.3 建立試題庫，積極舉辦專業知識競賽 《獸醫臨床診斷學》課程組一致密切注意執業獸醫師資格考試本課程相關內容，一直搜集自2009年以來所有考試真題，項目組通過教學改革立項，根據執業獸醫師資格考試命題大綱中知識點、命題思路以及考試熱點建立相關考點的模擬試題庫，教學時采用PBL教學模式時，往往以這些真題以及模擬題為問題導向引入各章節學習，通過學習通等線上教學推送作為課前預習考查作為平時成績的一部分，積極創造條件參加專業知識競賽，如“雄鷹杯”小動物醫師技能大賽以及全國大學生動物防疫職業技能大賽等專業賽事或舉辦校企合作專業知識大賽，以賽促練、以賽促學，加快學生診斷思維的建立，讓學生提前了解和熟悉執業獸醫師資格考試的題型和難度，盡快熟練掌握《獸醫臨床診斷學》應試內容。

3.4 改革實踐教學，提高學生綜合能力 以往《獸醫臨床診斷學》實驗過于關注學生基本操作，考查內容多為學生基本實驗步驟、操作規范性，缺乏學生創造能力的培養[11]，為更好適應學生綜合能力培養需要，本課程實驗課進行教學改革，課前布置實驗課任務，組織學生以小組為單位，通過學習通推送資料，學生查閱資料、組織材料、設計試驗方案，教師組織實驗所需儀器設備、實驗動物等基本實驗保障，學生以小組為單位，一部分同學操作，同組其他同學補充，然后互換，待全體學生操作結束，任課教師總結糾正并相應示教，課后學生上交實驗報告，要求實驗報告必須對本次課程內容全面總結并適當延伸相關內容，積極總結其應用范圍，并將其知識延伸及相關診斷思維確立等內容作為實驗報告成績給出的重要參考，這樣可以提高學生自我管理能力、團隊協作能力、科技運用能力、設計創新能力、突發事件處理能力，這項實驗課程改革充分調動學生學習主動性，十分適合學生綜合能力培養，強化了學生執業獸醫師資格考試應試能力[12]。

3.5 改革課程考核及考試方式

3.5.1 《獸醫臨床診斷學》課程理論考核 理論成績=平時成績×60%+期末成績×40%，平時成績=出勤×10%+(討論、發言)×20%+期中考試成績× 40%+畜舍設計報告×30%，在期末考試中突出學生綜合能力考查，多考應用型、分析性內容，少考過于程式化內容，在平時成績中加入消化、呼吸、循環、泌尿、神經以及生殖等各系統診斷思維總結匯報，這部分內容沒有固定答案，完全由學生自己總結分析并結合臨床實踐，完全考查學生實際應用能力以及綜合總結能力，由校內任課教師與校外企業合作教師共同評定成績，體現校內與校外“雙元”考核機制，同時密切校企合作、深度產教融合，加重平時成績權重，同時在平時成績中增加學生討論、發言等積極參與教學活動分數，真正做好教學中“以學生為中心”的理念，注重教學活動過程中學生能力的培養。

3.5.2 《獸醫臨床診斷學》課程實驗考核 實驗成績=平時成績×60%+實驗考核成績×40%，平時成績=出勤×10%+(實驗方案設計)×30%+實驗操作×20%+實驗報告×40%，實驗平時成績中實驗方案設計占30%，由校、企雙方指導老師共同打分，突出學生分析問題、解決問題能力，弱化操作，實驗操作只占20%，強化設計，實驗報告中必須總結出本次實驗的“得”與“失”，善于總結才能不斷進步，實驗考核為現場實驗操作，選擇綜合性較強的幾個實驗項目，抽簽選擇項目現場考核，突出現實性、應用性，校企雙方派出考核教師評定成績。

3.6 應用效果分析 以“基于執業獸醫師考試背景下《獸醫臨床診斷學》教學改革”為試驗組，以常規教學為對照組，均為同屆之間比較，分別對2017屆(82人)、2018屆(82人)、2019屆(82人)按照常規教學班、教學改革班每組各41人進行《獸醫臨床診斷學》課程成績以及執業獸醫師考試通過率進行統計，分析了教學改革的效果。學生《獸醫臨床診斷學》課程成績、執業獸醫師考試通過率，見表1，與對照組比較，試驗組課程考核成績、執業獸醫師考試通過率均顯著高于對照組，差異極顯著(P<0.01)。

表1 各組學生考核成績比較

基于執業獸醫師背景下《獸醫臨床診斷學》教學改革，教學方式易于學生接受，教學方法更具科學性，從學生課程成績以及執業獸醫師考試通過率來看，效果顯著，為更好適應執業獸醫資格考試，《獸醫臨床診斷學》應深入挖掘執業獸醫資格考試大綱對于本課程的考點要求，根據學科發展規律、課程特點、學生學習特點與學習習慣，因勢利導最大限度發揮學生學習的主動性，以目標為導向、以學生為中心、以能力為本位，使學生更適應執業獸醫資格考試，隨著學生綜合能力-疾病診斷能力的提升，執業獸醫考試通過率大幅度提升，更好適應現代臨床診療需要。